传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮疗效及患者满意度分析

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　　[摘要]目的：分析传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮的疗效及患者满意度情况。方法：选取笔者医院2017年10月-2018年3月收治的60例青春期痤疮患者，根据治疗方法不同分为对照组（药物治疗）和观察组（药物治疗基础上联合传统针灸治疗），分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：两组治疗前中医证候评分、皮损评分及满意度评分组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组面部潮红、口干口臭、小便短赤、大便秘结评分、皮损评分及满意评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗前炎症因子水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组干扰素-γ（IFN-γ）水平高于对照组，白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）水平低于对照组（P<0.05）。观察组患者总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），复发率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：传统针灸联合药物治疗青春期痤疮疗效显著，可改善患者临床症状，调节炎症因子的表达，提高满意度。
　　[关键词]针灸;青春期痤疮;满意度;干扰素-γ;白介素-8;白介素-17
　　[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0136-04
　　Abstract：Objective  To analyze the efficacy and satisfaction of traditional acupuncture and moxibustion combined with drugs in the treatment of acne vulgaris. Methods  From October 2017 to March 2018， 60 patients with adolescent acne were divided into two groups： control group （drug therapy） and observation group （combined with traditional acupuncture therapy）. To analyze the clinical effect of two groups of patients after treatment. Results  There was no significant difference in TCM syndrome score， skin lesion score and satisfactory score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of flushed face， bad breath of dry mouth， short redness of urine， constipation score， skin lesion score and satisfaction score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the levels of inflammatory factors in the two groups before treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The levels of interferon- γ （IFN-γ）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-17 （IL-17） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate （96.67%） in the observation group was higher than that in the control group （76.67%）， and the recurrence rate （6.67%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. Conclusion  Traditional acupuncture and moxibustion can improve the clinical symptoms， regulate the expression of inflammatory factors and improve satisfaction.
　　Key words： acupuncture and moxibustion; adolescent acne; satisfaction; Interferon-γ; Interleukin-8; Interleukin-17
　　尋常性痤疮是临床常见的皮肤毛囊皮脂腺炎症性疾病，多发生于颜面、胸背部，呈慢性病程，常反复发作，可遗留色素沉着、瘢痕，严重影响患者的面部美观和身心健康[1]。寻常性痤疮的发病原因比较复杂，已有的研究认为与环境污染、饮食结构变化、精神压力增加、微生物感染有关，导致皮损局部皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管过度角化及炎症反应[2]。西医临床多采用去脂、溶解角质、调节激素、杀菌及抗炎等对症治疗，停药后易复发[3]。中医学认为寻常性痤疮属于“粉刺”、“面皰”、“酒刺”范畴，与机体脏腑功能失调有关，青少年气血充沛、阳热有余，外感风邪、情志不遂、过食辛辣肥甘厚味可导致热湿内生，熏蒸于头面肌肤而发为本病。治则以清热解毒为法[4]。针灸法是中医特色外治法，针刺能疏通气血，调畅肌肤疏泄功能，以获得清热解毒、活血化瘀之功效[5]。本研究分析了传统针灸治疗寻常性痤疮患者的疗效及患者满意度情况，现将结果报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2017年10月-2018年3月收治的60例青春期痤疮患者，根据治疗方法不同分为两组。对照组：30例，其中男12例，女18例。年龄15～25岁，平均（20.30±2.11）岁;病程6个月～5年，平均（2.98±1.03）年;其中丘疹性10例，脓疱性15例，囊肿性3例，黑头粉刺2例;观察组：30例，其中男13例，女17例。年龄15～25岁，平均（20.19±2.20）岁;病程6个月～5年，平均（3.01±1.10）年;其中丘疹性11例，脓疱性16例，囊肿性2例，黑头粉刺1例。纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[6]和《中西医结合临床皮肤性病学》[7]中青春期痤疮相关诊断标准;②痤疮程度均Ⅱ～Ⅲ级;③中医辨证分型为湿热型痤疮，主症：皮肤油腻，初起为对称分布的粉刺或黑头丘疹，并以疼痛性丘疹或脓疱为主，可伴口臭、便秘、尿赤，苔黄腻，脉滑或濡数;④近半年来未使用激素类药物。排除标准：①合并心血管、脑血管及肝肾疾病者;②因化学物质或药物等其他原因所致痤疮者;③伴有其他急慢性感染性疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤及精神异常者;④妊娠、哺乳期女性;⑤过敏体质者。两组青春期痤疮患者年龄、病程、皮肤类型比较，不具有统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法：对照组接受药物治疗，口服米诺环素胶囊（惠氏制药有限公司）50mg/次，2次/d。潔面后在皮损处涂抹维胺酯维E乳膏（浙江都邦药业股份有限公司），2次/d;观察组在接受药物治疗基础上联合传统针灸治疗，药物治疗方法同对照组，取穴合谷、曲池、足三里、阴陵泉，根据面部痤疮部位选取阿是穴，针刺得气后行泻法，阿是穴采用围刺法，在病变严重的痤疮皮损部位留1～2针，浅刺0.2～0.3寸，隔日1次，两组均治疗14d。
　　1.3 检测方法：分别于治疗前、治疗14d后抽取患者空腹静脉血，以转速3 500r/min离心10min，取上层血清检测干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平，检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒生产厂家：南京建成生物工程研究所。所有操作均严格执行试剂盒说明书要求。
　　1.4 观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效情况及治疗前后中医证候评分、皮损评分、满意评分、炎症因子水平变化情况。采用电话或微信平台对两组患者进行为期1年的随访，记录两组患者的复发情况。
　　1.4.1 中医证候评分标准：①面部潮红：面色正常计0分;面色略红，口唇色红计2分;面色鲜红，口唇赤红如血计4分;②口干口臭：无计0分;偶尔口干，或口臭计2分;明显计4分;③小便短赤：正常计0分;小便短赤计2分;小便短赤，伴便时灼热刺痛计4分;④大便秘结：正常计0分;时有便秘计2分;经常便秘，可伴肛裂计4分。
　　1.4.2 皮损评分标准：包括皮损类型、皮损数量（单侧面部）、皮损颜色、自觉症状、油腻情况5项，采用4级评分法，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。
　　1.4.3 满意度评分标准：总分100分，分数越高，满意度越高。
　　1.4.4 疗效判定标准：参照《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》对患者治疗3个月后的临床疗效进行评价。治愈：皮损消退，症状消失，积分值减少≥95%;显效：皮损大部分消退，症状显著减轻，积分值减少70%～94%;有效：皮损部分消退，症状有所改善，积分值减少50%～69%;无效：未达到上述标准。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0处理，计量指标采用（x?±s）描述，组间比较采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05则具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者中医证候评分比较：两组治疗前中医证候评分组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组面部潮红、口干口臭、小便短赤、大便秘结评分低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者皮损评分、满意评分比较：两组治疗前皮损评分、满意评分组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组皮损评分、满意度评分低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者炎症因子比较：两组治疗前炎症因子水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组IFN-γ水平高于对照组，IL-8、IL-17水平低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者疗效比较：观察组总有效率为96.67%，对照组为76.67%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组患者复发情况比较：对照组患者1年内复发8例，复发率为26.67%;观察组患者复发2例，复发率为6.67%。观察组患者复发率低于对照组（χ2=4.320，P=0.038）。
　　3  讨论
　　痤疮在青少年中发生率较高，与青春期男女体内雄激素水平升高导致皮脂分泌增加、皮肤毛囊管腔痤疮棒状杆菌大量繁殖有关，病变入侵到真皮层后发生炎性反应，引起局部脓疱或丘疹[8]。青少年比较重视自己的容貌，正处于性格形成期，痤疮后期可遗留色素沉着及瘢痕而影响容貌，不利于患者的身心健康[9]。如何防治寻常性痤疮已成为皮肤科的热点问题。
　　米诺环素和维胺酯维E乳膏是西医临床治疗痤疮的常用药物，米诺环素可有效抑制痤疮棒状杆菌的繁殖，并预防继发性感染[10]。维胺酯维E乳膏具有抗角化、抑制皮脂腺分泌等作用，可抑制微粉刺，并清除成熟粉刺[11]。但上述药物使用时可引起胃肠道不适、皮肤烧灼、脱屑等不良反应，不宜长期用药，但停药后易复发，远期疗效较差[12]。 　　痤疮即中医学理论中的“粉刺”“面皰”“肺风”，是由于风热袭表，侵犯颜面、胸背所致。青少年生机旺盛、阳热偏盛，如发生饮食不节、饮食中肥甘厚味所占比重大可导致湿热内生，热毒上壅而形成痤疮。治则以清热解毒、凉血化瘀为法，使热清则湿无所助[13]。针灸法是中医特色外治法，针刺能疏通气血，调畅肌肤疏泄功能，以获得清热解毒、活血化瘀之功效[14]。
　　本研究中针刺治疗选穴时以阳明经穴为主，得气后行泻法以清热凉血。取曲池、合谷、足三里等穴位可健脾除湿，行泻法清热泻火;针刺阴陵泉穴可清血分热毒。针刺颜面部痤疮皮损阿是穴可疏通颜面皮部气血，促进肌肤疏泄功能恢复。诸穴合用，共奏清热解毒，活血化瘀之功效[15-16]。本研究中采用传统针灸治疗者总有效率高于采用药物治疗者，皮损评分低于采用药物治疗者，满意度评分高于采用药物治疗者。这一结果提示，传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮疗效显著，可更好地消除皮损，提高患者的治疗满意程度。治疗前后症状积分评价结果也证实，传统针灸联合药物治疗可更好地改善患者面部潮红、口干口臭、小便短赤、大便秘结等症状。这可能是由于针灸法可改善局部血液循环，促进表皮细胞的新陈代谢，调节皮脂腺的分泌功能，进而更好地减轻皮损[17]。
　　痤疮的发生与患者机体全身及局部免疫炎症反应密切相关。在炎症早期阶段，炎性细胞被趋化、聚集于炎症部位，在毛囊口角化等皮损发生之前即可引发炎性反应[18]。IFN-γ、IL-8、IL-17等均是与炎症反应相关的促炎或抗炎因子。IFN-γ是一种抗炎因子，可抑制炎症反应，并具有调节免疫、抗病毒等作用[19]。IL-17是一种促炎因子，可介导其他促炎因子的合成[20]。IL-8也具有促炎作用，可趋化、激活中性粒细胞而引起或加重炎症反应[21]。本研究中采用传统针灸联合药物治疗者治疗后IFN-γ水平高于采用药物治疗者，IL-8、IL-17水平低于采用药物治疗者。这一结果提示，传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮可更好地调节炎症因子的表达，减轻患者炎症反应程度，这可能是其治疗寻常性痤疮疗效较好的机制之一。术后随访1年发现，采用传统针灸联合治疗者1年内复发率低于采用药物治疗者。这一结果提示，传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮具有更好的远期疗效。
　　综上所述，传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮疗效显著，可改善患者临床症状，调节炎症因子的表达，提高患者满意度。
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　　[收稿日期]2018-11-28
　　本文引用格式：周媛，牛淑芳，潘小丹.传统针灸联合药物治疗寻常性痤疮疗效及患者满意度分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：136-139.
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