化疗联合柴芍六君子汤加减治疗晚期乳腺癌50例临床观察

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　　摘要：目的 探讨柴芍六君子汤加减配合化疗治疗晚期乳腺癌的疗效。方法 选取本科收治的晚期乳腺癌患者100例，将这100例患者随机分成对照组和观察组，每组50例患者，给予对照组常规化疗治疗，观察组在化疗的同时配合使用柴芍六君子汤加减的中药汤剂的治疗方法，对2组患者进行近期骨髓抑制状况（血红蛋白浓度、白细胞、血小板数目）和疗效观察。结果 对照组血红蛋白浓度（Hb）以及白细胞（WBC）、血小板（PLT）的数目显著低于观察组（P<0.05）;对照组的治疗总有效率仅为57.5%，观察组的治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组（P<0.05）。结论 柴芍六君子汤加减治疗配合化疗对晚期乳腺癌的治疗有增效减毒效果，提高患者的治疗效果，值得在各大医院推广应用。
　　关键词：柴芍六君子汤加减;化疗治疗;晚期乳腺癌;疗效
　　中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0052-02
　　随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，癌症患者的数量逐渐升高，乳腺癌是在女性群体中较为常见的一种恶性肿瘤，表现为高度分子水平上的异质性，对女性身体和心理健康具有非常严重的影响[1]。目前化疗是治疗晚期乳腺癌的常规方法，然而化疗对身体副作用很大，如骨髓抑制等毒副作用对生命安全具有一定的威胁性。本科使用柴芍六君子汤加减的中药汤剂配合化疗治疗晚期乳腺癌具有满意的临床治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 纳入2016年4月—2018年4月期间本院收治的100例晚期乳腺癌患者进行回顾性研究，查病例号按照奇数偶数将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组，均为女性，年龄区间为31～71岁，平均（50.26±8.69）岁，病程区间：5～13个月，平均（8.52±0.25）个月。观察组，均为女性，年龄区间为30～70岁，平均（49.26±8.36）岁;病程区间：4～12个月，平均（7.23±0.12）个月。本次研究均得到医院伦理会同意，2组患者的一般资料（性别、年龄、病程），无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 经检查，所有患者均符合《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》[2]中的临床诊断标准，具有明确的病理组织学证实为晚期乳腺癌患者，肿瘤分期IV期。
　　1.3 纳入标准 所选晚期乳腺癌患者无其他并发症、血常规及肝肾功能正常以及无骨髓抑制状况发生，有化疗适应证无禁忌症，均对本研究知情且同意用于案例分析。
　　1.4 排除标准 排除不愿意积极配合临床治疗的患者。
　　1.5 治疗方法 对照组常规化疗治疗，给予患者卡培他滨片（生产厂家：正大天晴药业集团股份有效公司;生产批号：151209132;规格：每片0.5 g）治疗，根据患者的体重换算剂量，1250 mg/m2每次，餐后30 min服用，2次/天，连用2周（1个疗程）。
　　观察组在化疗的同时配合使用柴芍六君子汤加减治疗：药方组成柴胡10 g，茯苓10 g，白术10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，白芍20 g，党参20 g，甘草5 g。黄疸加茵陈30 g，田基黄15 g，虎杖;腹痛剧烈患者可加延胡索15 g，九香虫10 g;痞块可加莪术10 g和土鳖虫10 g。便秘可加大黄10 g和枳实10 g;腹泻患者可加炒白扁豆10 g，肉豆蔻15 g;食欲不振可加鸡内金10 g，山楂10 g以及神曲10 g，炒谷芽20 g;腹水可加大腹皮15 g，龙葵10 g和泽泻10 g;神疲倦怠、面色无华患者可加紫河车6 g，熟地黄10 g，黄芪30 g，水煎，1剂/天，取汁400 m L，分早晚服用，每次各200 mL，连续治疗2周（1个疗程）。
　　1.6 观察指标 观察观察组和对照组四个疗程后骨髓抑制状况和治疗总有效率两个指标，骨髓抑制情况的判断指标包括：血小板、白细胞的数量以及血红蛋白的浓度。根据世界卫生组织的规定，近期治疗效果标准分为四个层次：完全缓解、部分缓解、稳定、进展。完全缓解：症状、体征消失，3个月内未见复发;部分缓解：症状、体征得到改善，瘤体体积缩小50.0%以上;稳定：症状、体征變化不明显，但是未见新增病灶;进展;病程持续恶化。其中有效治疗率=（完全缓解+部分缓解）/50 ×100%[3]。
　　1.7 统计学方法 用SPSS18.0分析进行数据检测，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，对于计数资料采用χ2检验，P<0.05时，有统计学意义，2组结果具有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 2组患者骨髓抑制情况的判断指标比较 2组治疗前血小板水平、白细胞计数及血红蛋白浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组治疗后血小板水平、白细胞计数及血红蛋白浓度，均高于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后血小板水平、白细胞计数及血红蛋白浓度，均高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 2组患者治疗后临床疗效比较 观察组患者的总有效率为80.0%，高于对照组57.5%（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
　　3 讨论
　　乳腺癌是一种恶性肿瘤，具有转移能力，其好发的转移部位有：骨、肝、肺、胸壁、脑、全身多处淋巴结等。随着医疗水平的提高以及广大人民群众健康意识的加强，乳腺癌的早期诊断率及治愈率不断提高，但在临床上仍有部分病人就诊时已发生远处转移，或者有部分“三阴性乳腺癌”的患者在治疗后短期内出现复发及转移。乳腺局部晚期的主要症状有：乳内出现肿块并伴有阵发性疼痛，少数出现乳头溢液现象，乳房的皮肤组织发生改变皮肤内陷且有橘皮样变化，在90年代之前具有较高的死亡率[4]。乳腺癌主要发生于乳腺上皮组织，女性的乳腺具有纤维组织、乳腺腺体以及较多的脂肪，其乳腺癌的发病率远远高于男性，为防止乳腺癌发生率的持续升高，我国加强开展乳腺癌的探查工作，许多早期病例及时发现，明显减少了全国乳腺癌患者的死亡率，另外，乳腺癌临床综合治疗的开展，对于乳腺癌患者的治疗效果具有重要作用。 　　中医学理论认为乳腺癌属“乳岩”、“乳积”，病位在乳房，肝经经过乳房，病因之一是肝气郁滞导致气滞血瘀积于乳房所致[5]。化疗病人常有恶心呕吐、乏力等脾虚症状。因此本研究选用“柴芍六君子汤”作为治疗方剂。柴芍六君子汤是一种经典有效的中医汤剂，源自《医宗金鉴》卷五十一，具有化痰祛风，健脾平肝的效果，主要针对脾胃虚弱，肝火旺盛，肝郁脾虚的患者进行治疗。其主要配方包括：白芍（炒）、半夏（姜制）、白术（土炒）、甘草（炙）、人参、钩藤、茯苓、柴胡、陈皮，使用时加入大枣、生姜，加水煎服。然而中药汤剂没有固定的配方，一般根据病人的兼症不同，在主药方的基础上加减化裁，进行药量和药味上的变化，有上腹部胀痛者，可以在上方的基础上加入麦芽和厚朴两位中草药，有恶心欲呕者可加入砂仁、竹茹，对于乏力较甚的患者可以加入黄芪、黄精。经观察治疗组患者化疗反应毒副作用较对照组小，患者均能按时完成化疗，治疗依从性也高[6]。
　　卡培他滨是一种肿瘤细胞具有选择活性的口服抗肿瘤药物，具有较好的优先活化潜在肿瘤部位的独特代谢作用，进而增强治疗效果，减少5-FU对人体正常细胞的伤害[7]。柴芍六君子汤房中的柴胡具有功擅疏通走窜等功效，可疏肝解郁;党参具有健脾运胃等功效。白芍可柔肝止痛，柴胡可补益肝血;白术、茯苓可健脾益气。陈皮、法半夏可降逆止呕，甘草可调和诸药，全方发挥有效的疏肝健脾。现代药理研究认为，该方可发挥较好的抗肿瘤，综合提升机体免疫力，发挥较好的造血功能[8]。柴胡皂苷可直接细胞毒作用，进而抑制环氧合酶，综合提高机体免疫力[9]。党参可对癌细胞增殖具有较好的抑制作用，进而促进患者的脾脏代偿性造血功能[10];半夏可阻止肿瘤生长和转移等作用[11];茯苓可综合提高患者的T淋巴细胞增殖分化，进而抑制肿瘤生长，综合增强细胞免疫以及体液免疫[12]。
　　对2组实施不同的治疗方案发现：2周治疗后，对照组的治疗总有效率仅为57.5%，观察组的治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组（P<0.05），检查2组患者的骨髓抑制情况发现：对照组血红蛋白浓度（Hb）以及白细胞（WBC）、血小板（PLT）的数目显著低于观察组（P<0.05）。
　　综上所述，柴芍六君子汤加减治疗配合化疗法能够明显提高晚期乳腺癌的治疗效果，有增效减毒作用。值得在各大医院推广应用。
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