超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用价值，初步评价教学效果。 方法 采用简单随机分组的方法将2016年6～12月在陆军军医大学新桥医院超声科规范化培训住院医师28名分为实验组和对照组，每组14名。实验组采用基于超声医学数字化教学平台的案例教学法（CBL），对照组采用传统讲授教学法（LBL）。培训前及培训6个月后，通过理论考试和临床实践测试评估两组学习效果，通过问卷调查评估两组对课程感兴趣程度。利用SPSS 19.0软件对两组培训前后理论考试和临床实践测评成绩进行分析。 结果 培训后两组理论考试成绩和临床实践测评结果均较本组培训前提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组培训后理论成绩和临床实践测评成绩高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。实验组所有住院医师均认为学习兴趣和学习自主性得到极大提高，并且能及时获取最新前沿知识，希望继续这种学习方式;而對照组25%的住院医师认为LBL教学法可促进提高自主学习能力，并愿意继续接受这种培训模式。 结论 超声医学数字化教学平台有助于提高超声科住院医师规范化培训的教学质量，值得推广。
　　[关键词] 数字化教学平台;住院医师规范化培训;案例教学法
　　[中图分类号] R319          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0063-04
　　
　　[Abstract] Objective To evaluate the applying value of ultrasound teaching platform in the standardized training of residents and the teaching effect preliminarily. Methods Twenty eight residents in Department of Ultrasonography， Xinqiao Hospital of Amy Military Medical University from June to December 2016 were divided into experimental group and control group by simple and randomized grouping method with 14 residents in each group. The experimental group was adopted the case-based learning （CBL） method via ultrasound teaching platform， while the control group was accepted the traditional lecture-based learning （LBL） method. The effect of learning was measured by theoretical examination and clinical practice test before and after 6 months′ training， and questionnaire survey was performed to evaluate the interest degree of the two groups. SPSS 19.0 software was used to analyze the results of theoretical and clinical practice test before and after training. Results After training， the theoretical examination results and the clinical practice performance both improved than those before training in the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， the results of theoretical examination and the clinical practice performance in the experimental group were higher than those in the control group after training， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. All the residents in the experimental group thought that the learning interest and learning autonomy improved greatly， and they were able to acquire the latest cutting-edge knowledge in a timely manner， hoping to continue to accept this method of learning. While 25% of the residents in the control group thought that LBL teaching could promote the autonomous learning and willing to continue to accept this training mode. Conclusion The ultrasound teaching platform is helpful for improving the teaching quality in the standardized training of residents and it is worth promoting. 　　[Key words] Ultrasound teaching platform; Standardized training of residents; Case-based learning method
　　培养高素质的超声医师对于超声检查在临床上的精准使用有重要的社会价值[1]。因此，住院医师规范化培训不仅是超声医学专业继续教育的重要组成部分，同时也是培养高层次超声医师的必经之路[2-3]。超声医学数字化教学平台是陆军军医大学重点研发项目的教学成果，具有多元化大数据教学资源库，可实现跨平台跨地域教学[4-5]。该平台于2013年开始应用于本科生教学中，取得了较好效果，并获得教学成果一等奖。本文探讨基于超声医学数字化教学平台的案例教学法（case-based learning，CBL）在超声专业住院医师规范化培训中的作用，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取陆军军医大学新桥医院（以下简称“我院”）超声规范化培训基地2016年6～12月住院医师共28名，其中本科学历24名，硕士学历4名，平均年龄（24.8±2.0）岁。采用简单随机分组法分为实验组和对照组，每组各14名。其中，实验组男6名，女8名;年龄22～28岁，平均（24.6±3.1）岁;本科学历12名，硕士学历2名。对照组男5名，女9名;年龄24～26岁，平均（25.0±1.0）岁;本科学历12名，硕士学历2名。两组性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　由12名工作经验丰富的副主任医师及高年资主治医师，两组采用不同方法培训6个月，培训每周1次，每次2 h，培训内容为腹部器官常见病例、疑难病例诊断。具体方法如下：
　　1.2.1 实验组
　　1.2.1.1 教学平台与资源库构建  采用基于元数据的一站式检索技术，利用硬件编解码、P2P链接、B/S与C/S架构协同等，构建多功能数字化教学平台。平台各程序均采用响应式布局，可兼容IE、Chrome、Safari等主流浏览器;同时设计Android、IOS平台软件，适配手机、平板电脑等移动设备，使得跨平台数据传输得以实现。通过高精度扫描标引千余本中外文超声医学书籍，联合多家教学医院收集经典示教病例图片、罕见病例实时动态录像等方式采集六大类教学资源。将文档文件格式转换为HTML5和SWF格式，视频文件格式转换为H.264编码MP4格式，实现多个设备在线浏览文档和播放视频。
　　1.2.1.2 培训实施情况  实验组采用CBL案例教学法。实验组及带教老师均拥有移动电脑及智能手机，并可随时接入无线网络，进入数字化平台。首先，充分发挥住院医师主观能动性，培养临床诊断思路。带教老师通过超声医学数字化教学平台，于网络教学资源库中调阅典型病例，展示相应的病史及病例超声图像，组织住院医师就该病例互相讨论，依次叙述诊断思路及诊断依据，提出基本诊断结论。随后，讨论该病例中超声基本切面，帮助住院医师巩固临床操作基础知识，组织住院医师思考病例中声像图采用何种基本切面，并依次在教学超声仪器上练习，提高住院医师操作技能。然后，模拟实际情况，住院医师们进入诊断室依次扮演患者和医师角色，进行从询问病史到提出诊断报告的完整流程，增加住院医师临床经验。此时，通过平台远程对话功能，带教老师进行指导，带教老师不时进行提问，引导住院医师进入正确的诊断思路，随时提醒住院医师注意事项，协助其进行鉴别诊断。组内其他学员进行观摩学习，得到同步提高。最后，带教老师展示弹性成像、超声造影等新技术在该病种中的应用，讨论并小结该病种的诊断要点及鉴别诊断注意事项。整个过程既充分巩固住院医师基础知识，同时真实模拟临床工作全过程，使住院医师们更快进行角色转换和心理适应，将理论融合于实际工作中。其余时间实验组住院医师通过数字化教学平台学习和思考病例库中的相关病例。复习、自学过程中与带教老师互动，随时联系带教老师进行答疑。
　　1.2.2 对照组
　　对照组采用传统教学方法，以讲授理论知识为主，根据讲学内容和课程安排主要讲述常见部位超声检查的诊断方法、要求及注意事项等。住院医师自行听讲、记录、理解和归纳重点知识;充分掌握理论知识后进行上机实践，归纳总结病例诊断要点、特点并进行鉴别诊断。
　　1.3 效果评价
　　培训前后对两组住院医师分别进行测试。①理论考试。考试内容为学习期间涉及病种，两次题型与题量均相同，总成绩为百分制;②实践技能评测。住院医师从教学数据库中随机抽取病例图片，分别写出诊断报告及诊断依据，带教老师采用基地自制技能评分表，评判诊断报告质量，总成绩为百分制。
　　在培训和测试之后，采用基地自制教学评价调查表，对所有住院医师进行调查。内容涉及激发学习兴趣和主动性、提高自学能力、促进理解记忆知识、促进运用理论知识、及时高效获取前沿知识、提高解决实际问题能力、是否希望继续接受该种培训方法等7个方面。分别设置“是”“一般”两个选项。住院医师根据自己学习情况，反馈与评价教學效果。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对两组培训前后理论考试和临床实践测评成绩进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组理论考试成绩比较
　　所有住院医师均参加2次理论考试。见表1。培训前摸底考试两组平均成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组培训后平均成绩均较培训前明显提高（P < 0.05）。培训后，实验组住院医师平均成绩显著高于对照组（P < 0.05）。
　　2.2 两组实践技能评测比较 　　所有住院医师均参加2次实践技能评测。见表2。培训前两组平均技能得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组培训后的平均技能得分均较培训前明显提高（P < 0.05）。培训后，实验组平均技能得分显著高于对照组（P < 0.01）。
　　2.3 两组问卷调查结果
　　共发放调查问卷28份，有效问卷28份，统计所有有效问卷调查结果（表3）。实验组所有住院医师均认为学习兴趣和学习自主性得到极大提高，并且能及时获取最新前沿知识，希望继续接受这种方式学习，91.67%的住院医师认为这种培养模式可以提高自学能力、促进理解基础理论，83.33%的住院医师认为培训后运用理论知识和解决实际问题的能力得到增强。而对照组仅25%的住院医师认为CBL教学法可以促进提高自主学习能力，并愿意继续接受这种培训模式。
　　3 讨论
　　近年来，超声医学新技术不断发展，超声造影、血管内超声、介入超声等新技术不断涌现[6]。超声检查成为临床诊断最常用最便捷的影像学检查之一，在众多疾病的早期发现与诊断中有重要作用[7-8]。临床诊断对医学影像检查的信任度和依赖性越来越高，社会对包括超声等医学影像专业人才的需求也日益增加。超声医学因其学科特殊性决定了超声专业人才在其检测结果判断中起关键作用[9]。
　　然而目前可供选用的超声医学专业住院医师规范化培训教材不仅数量少，编写周期长，而且有效教学资源不足。传统的教学方法也已远不能满足超声医学住院医师规范化培训的需要[10-11]。为改革超声医学规范化培训教育的局限性，培养高素质的超声专业人才，实现对于超声医学在临床上精准使用的重要社会价值，我院进行尝试性探索，结合自建超声医学数字化教学平台和案例教学法进行教学培训。
　　CBL是以案例为基础，教师引导并组织住院医师思考和分析案例，讨论和交流看法等学习活动[12-14]。这种教学模式可以促进住院医师理解掌握与案例密切相关的基本理论知识，提高分析问题和解决问题能力[15-16]。超声医学数字化教学平台中采用了先进的信息化技术，包含多元化教学数据库，和跨平台终端，实现跨平台跨地域教学，丰富住院医师获取知识的途径[17-18]。
　　培训后，实验组住院医师的理论成绩提升幅度更大，这可能是由于教学平台内丰富的教学资源，老师授课的课件、教学视频等均可以自主的进行选择，针对性的进行学习，从而提高了自学能力，促进理解性记忆理论知识，打下扎实的基本功。培训后，实验组临床实践能力也有较大提高，这可能是因为，CBL教学模拟实际临床工作流程，有利于住院医师独立思考，运用所学知识，解决实际问题。同时通过教学平台，可以促进教师与住院医师间、住院医师相互之间的讨论交流，印象更加深刻。除此之外，还提高了住院医师的沟通技巧、促进团队合作。因此，这种教学方法，更加受到规范化培训住院医师的欢迎，实验组住院医师均愿意继续接受此种培训模式。
　　当前超声医学专业规范化培训分为超声医学专业的规范化培训与临床医学专业规范化培训，有着极大的不同，值得探讨和研究[19-20]。通过基于超声医学数字化教学平台的CBL教学法，不但让住院医师更快接触到超声医学前沿知识和发展，同时调动了住院医师的学习兴趣、提高了自学能力，有效地提高超声专业住院医师临床诊断思维能力。因此，基于超声医学数字化教学平台的CBL教学法值得推广。
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　　（收稿日期：2018-07-20  本文编辑：金   虹）
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