头皮脂溢性皮炎中医外治进展
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摘要：头皮脂溢性皮炎是发生在头皮部位的慢性炎症性皮肤病，属中医学“头风白屑”、“白屑风”、“头风屑”等范畴。其主要特点是：头发多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白屑，脱去又生。目前西医治疗头皮脂溢性皮炎的药物主要是抗真菌药、钙调神经磷酸酶抑制剂等。但西医治疗易反复发作，后期疗效变差，甚至加重病情。因此对于该病的治疗可发挥中医优势，且中医外治剂型丰富、方法多样，使用便捷，使治疗更具有针对性和可行性。通过对文献的归纳，总结近年来头皮脂溢性皮炎中医外治的方法。
关键词：头皮脂溢性皮炎;中医外治;综述
中图分类号：R275.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0081-03
脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，属中医学“面游风”、“白屑风”等范畴，因皮肤油腻而出现红斑、覆有鳞屑而得名。《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”本病主要是由湿热内蕴，感受风邪所致[1]，其内治以祛风清热、养血润燥、健脾除湿、清热止痒为主。外治法通过局部外用药，使药力直达病所使治疗更具有针对性。中药的外用能使药物透达腠理，起到疏通经络，清热活血，燥湿祛脂等局部治疗作用。目前中药外治使用剂型包括中药煎液，酊剂，搽剂等。脂溢性皮炎在人群中发病率为2%-5%，随着人们生活作息规律性和饮食结构的改变，该病的发病率逐年上升并呈年轻化趋势，头皮脂溢性皮炎位于暴露部位，引起患者头皮瘙痒、疼痛等不适，给患者造成很大的精神压力和心理负担。其病因及发病机制尚不清楚，可能与马拉色菌等的定植与感染有关，精神、饮食、维生素B组缺乏、嗜酒等因素也对本病的发生发展产生影响[2]。本病的西医外治原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，常用含抗真菌药的混合制剂、钙调磷酸酶抑制剂。但西医治疗易反复发作，后期疗效变差。因此对于该病的治疗可发挥中医优势，且中医外治剂型丰富、方法多样，使用便捷，使治疗更具有针对性和可行性。通过文献的归纳，总结近年来头皮脂溢性皮炎的中医外治的方法。
1 外用药物治疗
洗剂是以中药煎液，中药作用于头皮能清热利湿，消风止痒，清热解毒，杀虫止痒。近年来临床医生多自拟中药处方煎液外洗治疗头皮脂溢性皮炎，收效甚好，复发率低，副作用小，且使用安全有效，值得临床推广。
1.1 中药煎液 孙龙[3]用桑鱼洗药治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组93例予桑鱼洗药：桑白皮30 g，鱼腥草30 g，首乌藤30 g，川椒15 g，明矾15 g，皂角15 g，白鲜皮20 g，白芷15 g，王不留行30 g。水煎两次取汁浴头并按摩，每周2次，每次15 min。对照组65例予2%酮康唑洗剂治疗。2组均用药4周。结果：治疗组总有效率96.77%，复发率18.52%;对照组总有效率：67.69%，复发率61.11%。单敏洁[4]用海艾汤外洗治疗头皮脂溢性皮炎与2%酮康唑洗剂对比，治疗组38例予海艾汤：海艾、菊花、藁本、蔓荆子、荆芥、防风、薄荷、藿香、甘松各6 g，以上藥物两煎混合过滤后用小毛巾浸洗、揉搓头部，每日或隔日1次，每次15～20 min。对照组32例予2%酮康唑洗剂外用。治疗2周，结果：2组有效率无统计学差异。结论：海艾汤外洗治疗头皮溢性皮炎，效果满意，无副作用，值得推广。邱莹[5]用祛屑洗药治疗头皮脂溢性皮炎，方取：桑白皮30 g，鱼腥草30 g，红花15 g，川椒15 g，硼砂15 g，皂角15 g，水煎两次取汁浴头并按摩，每周2次，每次15 min，治疗头皮脂溢性皮炎52例。设2%酮康唑洗剂44例作为对照组。2组均用药4周。结果：治疗组总有效率94.23%，真菌清除率75.56%，与对照组疗效相当，且远期疗效优于对照组。付蓉等[6]自制香柏波外用治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组30例使用自制香柏波，主要组成药物：苦参、百部、侧柏叶、香附。操作：用药物香波洗头，每次10mL，局部搓揉1 min，停留5 min，每周3次;对照组30例使用2%酮康唑洗剂;安慰剂组15例使用洗发基质。治疗观察4周。结果治疗组在红斑、鳞屑、瘙痒症状以及油腻程度改善方面的疗效基本上与对照组相仿，与安慰剂组相比较疗效显著;在临床总疗效方面：治疗组与对照组无明显差异，治疗组显著高于安慰剂组。周萌等[7]用经验方疥洗剂治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组53例采用疥洗剂熏洗患处，洗剂药物组成：十大功劳60 g，石榴皮30 g，黄柏30 g，地肤子30 g，苦参30 g，白鲜皮30 g，花椒30 g，蛇床子30 g，百部30 g，雄黄30 g，硫磺30 g，明矾30 g。水煎外洗，隔日1次，每次15-20 min。对照组51例用2%酮康唑洗剂治疗。2组均以4周为1个疗程。治疗组总有效率98.11%。对照组总有效率74.5l%。景慧玲[8]用止溢洗剂治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组38例，外用自拟止溢洗剂，药物组成：透骨草30 g，苦参30 g，侧柏叶30 g，白矾15 g，紫草30 g，马齿苋30 g，黄精30 g，儿茶30 g。水煎取汁浸洗并按摩头皮部，每次按摩15-20 min，隔日1次。对照组35例，外用2%酮康唑洗剂。2组均以4周为1个疗程。结果：治疗组愈显率：92.10%，复发率16%，对照组愈显率88.57%，复发率78.94%。胥华[9]用中药外治哺乳期妇女120例头皮脂溢性皮炎患者，中药成份：地肤子30 g，白鲜皮30 g，黄柏30 g，黄芩30 g，苦参30 g，蛇床子30 g，吴茱萸30 g，皂角10 g，艾叶20 g，川椒10 g。水煎提取药液，毛巾包裹头部，每 5 min更换毛巾1次，每次维持15～20 min。结果：120 例患者全部治愈。吕海鹏[10]用中药复方桑叶洗剂治疗头皮脂溢性皮炎患者61例，用复方桑叶洗剂（桑叶30 g，荆芥15 g，皂角15 g，松节10 g，川楝子20 g，旱莲草20 g，透骨草15 g，苍耳子15 g）水煎外洗。以二硫化硒洗剂外用作为对照组。治疗2周后，治疗组和对照组有效率分别为90.2%、68.4%，治疗组优于对照组。杨碧莲等[11]用苦甘香柏颗粒治疗脂溢性皮炎，治疗组60例外用苦甘香柏颗粒，对照组外用 2%酮康唑洗剂，一周 2次，疗程共4周。结果：治疗组和对照组有效率分别为78.85%、55.10%，治疗组优于对照组。钱小禾等[12]用桑倍洗剂治疗50例头皮脂溢性皮炎患者，药物组成：取桑白皮、五倍子、蔓荆子、山豆根4味各30 g，水煎外用洗头皮10 min 2次/周，连续用4周。结果：总有效率92%以上。李瑞堂等[13]用自拟桑芩洗方治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组38例外用自拟桑芩洗方，药物组成：桑叶200 g，黄芩50 g，藿香50 g。水煎外用洗头皮20 min，3日1次;对照组30例外用复方酮康唑发用洗剂。结果：治疗组总有效率为92.1%，复发率为5.3%;对照组的66.7%，复发率为20.0%。 1.2 中药药粉 刘镜斌[14]用颠倒散治疗头皮脂溢性皮炎患者21例，将生大黄和升华硫磺各等份，将两药研为细粉，装瓶备用。每次将10 g颠倒散搓在湿发上搓揉10 min，再用清水洗净，每5天1次。总有效率 为95.2%;许百轩等[15]用复方颠倒散治疗头面脂溢性皮炎患者83例，药物组成：以大黄、硫磺、苏打、硼砂，冰片为主，按10：10：8：8：0.5比例，研末备用。每次用药粉20-30 g，搓患部5 min左右后洗净，1天1次，7次为1疗程。结果总有效率为95.18%。
1.3 中药酊剂 酊剂是将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液。酊剂外用可增强渗透作用，提高疗效。且酊剂操作便利，给患者提供便利，更易于临床推广。王富宽等[16]用自制中药酊剂涂擦治疗头皮脂溢性皮炎84例，药物组成：大黄30 g，白藓皮30 g，荆芥25 g，防风25 g，川椒15 g，白芷15 g，苦参15 g，连翘15 g。上药制成酊剂用涂于皮损，可反复轻轻摩擦，1天2次-3次;并口服中成药防风通圣丸，1次6 g，l天2次。连续治疗15天后复诊，1个月为1疗程。结果：总有效率为91.67%。韩晓冰等[17]用复方卡力孜然酊治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组36例用复方卡力孜然酊，适量涂患处，2次/天;对照组30例用2%酮康唑洗剂外洗，2次/周，治疗8周后，2组有效率分别为75.00%、83.33%。结论：复方卡力孜然酊治疗头皮脂溢性皮炎安全有效。吴迪等[18]用香柏酊外用治疗头皮部脂溢性皮炎（湿热证），香柏酊I号方组39例、香柏酊II号方组40例及安慰剂组18例。香柏酊I号方组成：香附10 g，侧柏叶10 g，苦参10 g，百部10 g;香柏酊II號方组成：香附10 g，侧柏叶lOg，苦参10 g，百部10 g，皂刺10 g，薄荷10 g，土槿皮10 g。分别将香柏酊I号方及香柏酊II号方涉及药物粉碎，过100目筛，加入65%乙醇至100 mL，浸渍2周，滤过即得。安慰剂组成：焦麦芽、食用色素、乙醇，制备方法同香柏酊。分别外擦香柏酊I号方、II号方及安慰剂于患处5 min，每日2次，4周后观察疗效。结论：香柏酊I号方与香柏酊II号方为治疗头皮部脂溢性皮炎（湿热证）有效制剂，其中香柏酊II号方在改善麟屑、脂溢、瘙痒方面更为显著。
1.4 中药搽剂 搽剂是一种在皮肤表面揉搽或用软刷搽抹的外用液体制剂，搽剂中的一些药物成分可产生透皮吸收，可增加穿透作用。余利军等[19]用中药头皮脂溢搽剂治疗头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹，治疗组80例予中药头皮脂溢搽剂：取当归20 g，黄柏20 g，益母草20 g，白鲜皮15 g，防风15 g，金银花20 g，丹皮15 g，何首乌30 g，侧柏叶30 g。将以上9味药物粗粉后用60%乙醇900 mL浸渍48 h，过滤;再用60%乙醇600 mL浸渍48 h，过滤;药渣挤压，合并两次滤液，加入氮酮5 mL和甘油20 mL，摇匀静置24 h，减压滤过，分装，即得中药头皮脂溢搽剂。用棉签将药液涂擦于头皮损害处，每日2次。对照组80例外用2.5%硫化硒洗剂。结果：治疗组有效率87.5%，对照组有效率77.5%。彭光辉等[20]用姜黄消痤搽剂（姜黄、重楼、杠板归、一支黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜的酒精制剂）治疗头皮脂溢性皮炎47例，对照组48例，外用哈西奈德溶液，治疗组有效率为87.23%，对照组有效率为79.17%，2组比较差异无显著性;治疗组复发率为15.79%，对照组为47.62%，治疗组优于对照组。
1.5 中药软膏 软膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，软膏柔软、滑润、无板硬黏着不舒的感觉。李美[21]用肤舒止痒膏治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组36例外用肤舒止痒膏，对照组10例外用复方酮康唑发用洗剂。2组疗程均为4周。结果：近期治疗结果比较无显著差异（P>0.05），4周疗程结束后肤舒止痒膏组复发率明显低于复方酮康唑发用洗剂组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2 其他疗法
2.1 中药溻法 溻法是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，通过湿敷以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。王慧娟等[22]用皮肤康洗液治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组49例外用皮肤康洗液治疗，取适量药液l：20稀释后湿敷，用药15 min后用清水洗净，1～2次/d;对照组19例，予水氯酊治疗，水氯酊外涂2次/d，连续外用3周为1个疗程。结果治疗组总有效率95.92%;对照组总有效率78.95%。陈立山等[23]用中药溻法治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组45例予中药外敷，药物组成：五倍子10 g，乌梅40 g，王不留行60 g，明矾30 g，苦参100 g，苍耳子40 g，透骨草30 g，川椒30 g，黄柏30 g，侧柏叶30 g，紫花地丁30 g，白藓皮30 g，生甘草20 g。水煎提取药液后用毛巾外敷头部，每次敷20 min，每日敷2次。对照35例外用2.5%二硫化硒洗剂。结果：治疗组有效率91.1%，对照组有效率60%。
2.2 穴位埋线 张理梅[24]教授运用穴位埋线治疗脂溢性皮炎，常选用手少阴肺经、足阳明胃经、督脉上的穴位为主，亦根据病情的变化辨证取穴，临床疗效满意。
2.3 针刺加梅花针 陈克勤[25]用针刺加梅花针治疗头皮脂溢性皮炎，也可配合点刺出血法：即先行剃发，然后常规消毒，用三棱针点刺出血，并用火罐吸拔。上述三法在具体运用时，针刺法每次必用，梅花针与点刺法交叉使用。间日1次，10次为1疗程。如不愈，休息1周再施。
3 小结
中医中药外治对头皮脂溢性皮炎具有较好的治疗作用，可根据患者的不同情况，采用不同的剂型和方法。因此发掘和整理有效的可广泛用于头皮脂溢性皮炎治疗的中医方剂，并利用现代科技进行剂型改造，使之更适应临床实际，是以后的方法和思路。从综述的文献可看出，中药治疗头皮脂溢性皮炎的总有效率及复发率均优于西药治疗，因此中医药治疗头皮脂溢性皮炎是行之有效的。 参考文献：
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