加强临床科室医保管理对医保工作质量的影响

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　　[摘要]目的 研究并分析加強临床科室医保管理对提高医保工作质量的重要性。方法 选取2017年4月～2018年3月我院临床科室的50名医护人员作为研究对象，2017年4～9月未进行加强临床科室医保管理（简称管理实施前），2017年10月～2018年3月进行加强临床科室医保管理（简称管理实施后），比较管理实施前后的临床科室工作质量评分、患者治疗总满意度及医护人员综合职业素养评分。结果 管理实施后的临床科室工作质量评分为（98.5±2.5）分，高于管理实施前的（86.3±2.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。管理实施后患者的治疗满意度为100.0%（590/590），高于管理实施前的74.2%（445/600），差异有统计学意义（P<0.05）。管理实施后的医护人员综合职业素养评分为（99.4±0.5）分，高于管理实施前的（85.7±6.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强临床科室医保管理能够有效提升医院医保工作质量，提高总体医护人员的综合职业素养，使得患者给出更高的评价，为医院良性发展做出极大贡献，值得大力推广。
　　[关键词]临床科室；医保管理；工作质量；治疗满意度；综合职业素养
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0200-04
　　[Abstract] Objective To study and analyze the importance of strengthening medical insurance management in clinical departments on the improvement of the quality of medical insurance work. Methods A total of 50 medical staff from the clinical departments of our hospital from April 2017 to March 2018 were selected as the research objects. From April to September 2017， strengthening the medical insurance management in clinical departments was not implemented （before the implementation of the management）， and from October 2017 to March 2018， strengthening the medical insurance management in clinical departments was implemented （after the implementation of the management）. The clinical department work quality scores， the total satisfaction of the patients and the comprehensive occupational quality scores of the medical staff were compared before and after the implementation of the management. Results The clinical department work quality score after the implementation of the management was （98.5±2.5） points， which was higher than （86.3±2.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction of the patients after the implementation of the management was 100.0% （590/590）， which was higher than 74.2% （445/600） before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The comprehensive occupational quality score of the medical staff was （99.4±0.5） points， which was higher than （85.7±6.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening medical insurance management in clinical departments can effectively improve the quality of medical insurance work in hospitals， improve the overall professional quality of medical staff， make patients have higher evaluation and make great contributions to the healthy development of hospitals， which deserves to be vigorously promoted. 　　[Key words] Clinical departments； Insurance management； Quality of work； Treatment satisfaction； Comprehensive professionalism
　　医疗保险政策是我国长期以来一直极力发展的社会建设项目之一[1-2]。随着建设力度的不断加强，医疗保险覆盖率逐渐提升，这使得医保成为了医疗服务市场的主导，占据极高份额[3-4]。为了更好地迎合医疗保险政策，进一步提升医院与患者之间的沟通，实现患者治病疗效高、医护人员专业水准过硬及医患关系融洽的目的，我院特此展开了加强临床科室医保管理，研究分析其对提高医保工作质量的作用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2018年3月我院临床科室的50名医护人员作为研究对象，2017年4～9月未进行加强临床科室医保管理（简称管理实施前），2017年10月～2018年3月进行加强临床科室医保管理（简称管理实施后）。其中，男16名，女34名；年龄28～57岁，平均（42.7±6.5）岁；从业工龄4～37年，平均（19.3±5.7）年。为了确保研究结果的真实性和科学性，参与本次研究的全部医护人员在研究过程中保证不更换、不退出。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①近期无生育计划者；②无不良工作记录者；③具有较高服从性和学习能力者。排除标准：①近期有生育计划或者准离职人员；②存在严重不良工作记录人员；③对研究内容存在排斥心理人员。
　　1.3方法
　　管理实施前：医院医保工作按照传统工作方式进行，即工作人员机械式与患者进行对接，完成手续办理即可。
　　管理实施后：首先成立医疗保险管理专业委员会，负责工作计划制定、组织宣传培训、协调工作等事宜；随后建立并完善医保管理工作制度，规范相关行为准则；最后参与到本次研究的全部医护人员进行相关培训，本次培训时长为100学时，每周进行2次培训，每次5学时，预计10周完成培训，学习相关医保知识，树立正确的医保观念，并在各临床科室建立医保工作小组，并设立监督员，医保工作小组平时工作需要完全遵照制定的相关工作制度执行，加强自身综合职业素质[5-6]。在后续工作中医保工作小组主要负责医保政策宣传，在自身对医疗保险了解透彻的前提下对患者进行通俗语言的描述，让患者对医疗保险有充分的正确认知，并提升患者的满意度。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较管理实施前后的临床科室工作质量评分、患者治疗总满意度及医护人员综合职业素养评分。临床科室工作质量[7]采用《临床、医技科室工作质量考核分值分配表》（表1）进行评定，该表满分100分，分值越高说明临床科室工作质量越高。患者治疗满意度[8]的评价采用医院自拟满意度量表（表2），共10题，每题3个选项（非常满意、满意、不满意），计算总满意度，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。医护人员综合职业素养[9]的评价采用《职业素养考评表》（表3）进行评定，该量表满分100分，分值越高说明医护人员综合职业素养越高。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1管理实施前后临床科室工作质量评分的比较
　　管理实施后的临床科室工作质量评分高于管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.2管理实施前后患者治疗总满意度的比较
　　管理实施后患者的治疗满意度为100.0%，高于管理实施前的74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
　　2.3管理实施前后医护人员综合职业素养评分的比较
　　管理实施后的医护人员综合职业素养评分高于管理實施前的，差异有统计学意义（P<0.05）（表6）。
　　3讨论
　　随着我国社会生活水平的不断提升，在国家大力持续下，医疗事业得到了飞跃提升，其中医疗保险建设便是其中非常重要的建设项目之一，也是我国重点社会建设项目[10-11]。现代先进设备的支持下，患者在患病后能凭借自主意愿选择某家医院为自己进行医疗服务，加上国家对医疗机构的严格监管，让许多不合理现象得到惩戒，这也使得医院与医院之间的竞争愈发激烈[12-13]。为了更好地响应国家医疗保险政策，给予患者更好的医疗服务以及增强医院与医院之间的竞争力，我院特此进行了加强临床科室医保管理对提高医保工作质量的探讨。
　　医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。按照管理层次来划分，其可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面[14-15]。
　　本研究选取了本院各临床科室医护人员共50名参与到研究过程中，并对其进行了为期6个月的强化医保管理，在研究实施过程中，医护人员完全遵守相关制定进行工作，贯彻了医疗保险管理的相关事项，实现了自身综合职业素养的提升和工作质量的提高，同时患者也给予了极高的满意评价。本研究结果显示，管理实施后的临床科室工作质量评分、医护人员综合职业素养评分、患者治疗总满意度均高于管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05），提示加强临床科室医保管理对医保工作质量的提升有着极为重要意义，其能够有效地提升医护人员的综合工作素养，提高患者的治疗满意度，为医院医疗保险事项提升行业竞争力做出了贡献，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-12-03 本文编辑：任秀兰）
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