海口市空巢老人医疗服务利用状况的调查研究
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[摘要]目的 通过对海口市空巢老人医疗服务利用状况进行调查，研究该地区空巢老人医疗服务利用现状，促进其医疗服务利用水平。方法 选取2017年1月～2018年9月海口市的245例空巢老人作为调查对象，通过问卷调查法、深度访谈法对其医疗服务利用现状进行调查并分析。结果 门诊服务利用中，两周就诊率为39.6%；两周患者就诊率为67.8%。调查对象中，医疗机构选择的前三位因素分别是离家近（76.7%）、医保定点（39.6%）和医疗水平高（26.9%）。两周内觉得身体不适的调查对象中，有97例（67.8%）选择去医疗机构就诊、治疗。住院服务利用中，住院率为24.5%。需要就诊或住院而未能就诊或住院的主要原因有：自感到病轻（78.3%）、医疗费用高（32.6%）、没有人陪同照料（15.2%）。结论 改善空巢老人医疗服务利用水平需要从老年人自身、家庭成员、社会支持三个方面展开。
[关键词]空巢老人；医疗服务；利用
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0174-04
[Abstract] Objective To research the current utilization of the empty nesters′ medical services in Haikou city， and promote the level of utilization on the medical services， through investigating the utilization of the empty nesters′ medical services. Methods The empty nesters in Haikou city were taken as the research objects from January 2017 to September 2018， and questionnaire survey and in-depth interview were applied to analyze the utilization of medical services. Results For the utilization of outpatient service， the two-week medical consultation was 39.6%， and the patients′ two-week medical consultation was 67.8%. The top three factors chosen by the respondents to select the medical institutions were the close to home （76.7%）， designated medical insurance sites （39.6%） and high-level medical treatment （26.9%）. Among the respondents who felt unwell within two weeks， 97 cases （67.8%） chose to go to medical institutions for treatment. For the utilization of hospitalization service， the hospitalization rate was 24.5%. The main reasons for failure to seek medical treatment or hospitalization were high medical cost （78.3%）， economic difficulties （32.6%）， and unaccompanied care （15.2%）. Conclusion To improve the utilization level of medical services for empty-nesters， it is necessary to start from three aspects： the elderly themselves， family members and social support.
[Key words] Empty-nesters； Medical services； Utilization
健康是人們都想要追求的目标，基于对健康的需求，产生了对医疗服务的需要，并通过医疗服务的利用来满足这种需要。由于种种原因，对于医疗服务的需要并未转化为需求，从而未去寻求医疗服务的利用。目前，海口市60岁以上的老年人口数量约为24.9万人，占总人口的11.74%，正进入老龄化社会。老年人的健康与医疗服务服务利用是当前社会研究的热点问题。空巢老人作为我国社会变化过程中产生的弱势群体，对其医疗服务利用状况进行调查研究，促进其医疗服务利用水平，是社会医学研究领域的紧迫课题[1-2]。本研究选取海口市的245例空巢老人作为调查对象，通过问卷调查法、深度访谈法对其医疗服务利用现状进行调查并分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年9月海口市四区（龙华区、秀英区、琼山区、美兰区）60岁以上的空巢老人作为调查对象。纳入标准：①60岁以上的空巢老人（夫妻同住，不与子女同住或独居）；②具有一定的语言交流能力，能完成调查；③生活在海口市；④本人自愿参加本次调查。排除标准：智力障碍或不能正常沟通交流者。总共选取研究对象280例，共发放问卷280份，收回有效问卷245份，纳入调查研究数据分析的研究对象为245例。 1.2方法
在查阅文献的基础上，设计针对海口市空巢老人医疗服务利用的调查问卷，问卷分为个人基本情况、医疗服务利用状况两个部分。为了获得更多信息，针对其中部分配合度较高的老人及其子女，还采用了深度访谈的方法收集信息。调查结果采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。
1.3观察指标
医疗服务分为门诊服务和住院服务两类，为了反映居民对医疗服务的满足程度，在社会医学中通常采用两周就诊率、两周患者就诊率、两周患者未就诊率作为反映居民门诊服务利用程度的指标；采用住院率、未住院率来作为反映居民住院服务利用程度的指标。①门诊服务利用考察的相关指标：两周就诊率=前两周内患者就诊例数/调查总例数×100%；两周患者就诊率=前两周内患者就诊例数/两周患者总例数×100%；两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊例数/两周患者总例数×100%。②住院服务利用考察的相关指标：住院率=前1年内总住院调查对象例数/调查总例数×100%。未住院率=需住院而未住院患者例数/需住院患者例数×100%。
2结果
2.1调查对象的基本情况
共发放问卷280份，收回有效问卷245份，问卷有效回收率87.5%。本次调查覆盖了60岁以上各个老龄阶段、不同性别、不同职业、不同文化程度、不同家庭月收入的老年人，调查对象分布较为合理。按性别分类，女134例，男111例。按年龄段分类，60～<65岁37例，65～<70岁88例，70～<75岁49例，75～<80岁31例，80～<85岁23例，85～<90岁10例，90岁及以上7例。按原有职业分类，原没有工作者60例，原为临时工11例，个体劳动者106例，企业事业单位职工47例，其他21例。按文化程度分类，文盲43例，小学78例，初中74例，高中或中专31例，大专及以上19例。按家庭月收入分类，家庭月收入1000元以下者27例，1000～<2000元者78例，2000～<3000元者57例，3000～<4000元者40例，4000～<5000元者17例，5000元以上者26例。按家庭居住状况分类，夫妻同住，不与子女同住者188例，独居者57例。
2.2调查者对象门诊服务利用状况的分析
2.2.1门诊服务利用的相关指标 本研究245例调查者中，前两周内患者就診97例，两周就诊率为39.6%（97/245）。两周患者总例数为143例，两周患者就诊率为67.8%（97/143）。前两周内患者未就诊46例，两周患者未就诊率为32.2%（46/143）。
2.2.2研究对象选择医疗机构的主要考虑因素分析及深度访谈结果 如遇身体不适，60岁以上的空巢老人在选择医疗机构时主要考虑哪些因素呢？经过统计结果提示，离家近（76.7%）是调查对象选择医疗机构的首要考虑因素，其次是医保定点（39.6%）和医疗水平高（26.9%）的考虑（表1）。
经过深度访谈得知，年纪较大的或者腿脚不便的老年人都不愿意出远门，不愿意乘坐交通工具。老人普遍会选择在住家附近的医疗机构找自己较为熟悉、较为信任的医生看病。其次，医疗保险也是老人看病治病的主要保障。
2.2.3两周内调查对象身体不适及采取行为情况的分析 经统计，本研究的245例调查对象中，两周内觉得身体不适者有143例，占总调查例数的58.3%（143/245）。两周内觉得身体不适的调查对象中，有97例（67.8%）选择去医疗机构就诊、治疗。有35例（24.5%）未去医疗机构治疗，自服用药物或采取其他辅助治疗法（表2）。两周患者就诊率虽然不高，只占67.8%，但从总体上看，大多数调查对象（92.3%）还是采取了措施希望不适症状得到缓解。
2.2.4未去医疗机构就诊治疗调查对象的未就诊原因分析及深度访谈结果 两周内觉得身体不适的调查对象中，有46例未去医疗机构就诊治疗，分析未就诊原因主要有：自感到病轻（78.3%）、医疗费用高（32.6%）、没有人陪同（15.2%）是3个主要的未就诊原因（表3）。
从深度访谈也了解到，有的调查对象由于年轻时身体很好，生病之后也不太在意，认为无需看病，熬一熬就好了，一般的小病都不去医院，除非为病情较严重的情况；另外，有的调查对象没有退休金或其他经济来源，本身就很节俭，舍不得花钱看病，担心把有限的生活费用完后还要向子女要钱，不愿给子女增添负担，把自己的疾病忍忍就过了，可能会向子女隐瞒自己的疾病；子女居住地的远近也会影响调查对象医疗服务的利用，如果儿女常年在外地工作，没有办法照顾老人，即使老人生病，也没有办法赶回来照顾，就会降低老人的医疗服务利用。
2.3调查对象住院服务利用状况的分析
本研究245例调查对象中，前1年内总住院60例，住院率为24.5%（60/245）；需住院而未住院患者48例，需住院患者108例，未住院率为44.4%（48/108）。在未住院的调查对象中，有48例属于经医生诊断需要住院而未能住院的情况，未能住院的主要原因有：医疗费用高、经济困难、没有人陪同照料。
在住院的60例调查对象中，治疗后身体医疗服务利用状况：完全恢复6例（10.0%）、基本恢复29例（占比48.3%）、尚未恢复25例（占比41.7%）。
在住院治疗后身体尚未恢复的25例调查对象中，分析终止后续治疗的原因有：久病不愈（76.0%）；经济困难、花费太大（20.0%）；医疗技术水平差（16.0%）；自认为病愈、自愿要求中止（12.0%）（表4）。
3讨论
对于部分老年人来说，自感到病情并不是说病情轻微，不需要去医疗机构治疗。只是有的老年人没有重视自己的病痛，或对于自己的病情没有正确的认识，配偶或子女应多关心老人的健康，发现老人身体出现问题时应主动提出陪同就医。
目前很多医院都采用了预约挂号、电子处方、电子支付收费系统，老人不太容易接受。如果医院离家较远，老人也会觉得一个人坐车不方便。因此有的老人也认为看病是一件比较困难的事情。大多数老人也不愿意主动给儿女增加经济负担和精神负担，往往不会主动要求儿女陪着去医院。作为子女，应尽可能地为自己的父母提供经济和生活上的帮助，家庭是老人主要的支持来源。 老年人的平均收入通常要低于同期城市职工的平均收入，而在农村，老年人的收入主要来依靠自身劳动和儿女的接济，收入低的问题尤为突出。在老人自己收入不高，子女提供的经济资源有限的情况下，老人即使参与了医疗保险，也难负担起高水平的医疗服务。其次，较长时间的住院，对于工作、家庭事物繁忙的子女而言，确实也是一个不小的负担。
促进老年人医疗服务利用，需要老年人自身和家庭的共同努力，政府和社区也应提供相应的支持，共同促进老年人医疗服务利用程度。
4建议
4.1对老年人自身的建议
60岁以上的老人在失去了工作后，和工作时相比就会造成很大的心理落差，闲下来之后，身体的各种疾病就逐渐显现出来了。特别是当老伴过世早一个人生活的时候，没有了工作，就不得不对着空寂。另外，随着子女步入中年，家庭、工作的压力增大，孙子、孙女学习任务的加重，不再像以前一样，总是围绕在老人身边，或者请老人帮忙照看孩子，这使得老人的内心缺失了很多快乐。
60岁以上的老年人应该努力使自己摆脱因进入老年以后带来的一些消极影响。首先，对疾病预防应从注意自身健康开始。第一，老年人应该对自身的身体情况有个大致的了解，正确认识自己的病情，从思想上认识到维护自身健康的重要性。第二，老年人应该从用行动来维持自己的身心健康，养成良好的生活习惯，不要让自己的身体过于劳累。如果发现自己身体有不适，应该及时就医，积极配合医生的治疗。如果有条件，多做些社交活动，与其他老年人结成互助关系，例如在生活中的陪聊，生病时候探望等，在自己需要照料的时候，利用自己的社交资源求得照顾，降低患病危险[3-5]。
4.2对老人家庭成员的建议
家庭是老年人最重要的保障，特别是有子女或配偶的，更应该承担起对老年人的照顾和赡养问题。如果子女不在身边，应该给予足够的经济支持，保障家中老年人的生活需要和就医需求，减轻老年人在经济方面所承受的负担，做到“病有所医”；外出子女所造成的“照料需求缺口”，可由其他家庭成员来填补。如果家里有儿女留在身边，则儿女应该尽力地为老人提供更多的生活照料、劳动上的照顾和精神上的慰藉等，减少老人的劳动负担和减少老年人患病的危险[6-7]。
4.3对相关政策的建议
4.3.1完善老年人医疗保障制度，解决老年人看病难的问题 第一，为老年人建立定期免费或者部分自助体检制度，有利于老年人能更好的知道自己身体状况，也能预防疾病的突发。第二，为家庭养老提供社会支持。对于家中贫困且有需要照顾的老年人家庭，政府应提供家中人员在本市就业的机会，这样方便他们照顾家里的老人。家庭照顾是一种最人性化，成本最低的方式。第三，政府应该构建专门针对老年人医疗服务的老年病医院，并设立老年人医疗救助金，用于帮助比较贫困的老年人就医[8-9]。
4.3.2加強基层医疗机构卫生服务建设，为老年人提供便利的就医条件 由于许多老年人行动不便，他们更需要的是看病便利、廉价，政府需要大力发展社区医疗机构、乡镇卫生室和乡镇医院等，才能够更好的为老人提供方便的就医条件。但是目前一些乡镇医院、社会卫生服务中心的医疗设备都比较简陋，医护人员水平相对偏低，往往无法完全满足老年人的医疗需求。因此，应该在医院中配置更多、更好的医疗服务资源，改善硬件设备，针对医护人员培训，为老年人提供优质的医疗服务[10-11]。
4.3.3发展老年人医护照顾体系，保障老年人生活需求 老年人在中或高龄阶段能不能健康的生活，很大程度取决于平时生活中的习惯和是不是有人细心照料等，如果老年人平时生活习惯良好，生病后有专业人员照顾，得到有效的护理等，老年人便能更好的避免疾病的发生。所以，发展老年人护理体系是非常重要的。
在社区照顾方面，社区应加强志愿者或有偿陪护队伍的建立和维持，能够对生活上不能自理的老年人提供日常照料，为老年人提供上门服务、陪老年人聊天等。也可以开设老年人课堂，让老年人学会如何照顾好自己的生活，提高生活的质量，养成良好的生活习惯等。也可以让一些专业的医护人员，教老年人的亲属、儿女一些基本的医护知识，以便应付一些应急事件的发生[12-15]。
5小结
本文通过对海口市老年人医疗服务利用状况进行问卷调查，调查分析结果提示，门诊服务利用中，两周就诊率为39.6%；两周患者就诊率为67.8%。调查对象中，医疗机构选择的前三位因素分别是离家近（76.7%）、医保定点（39.6%）和医疗水平高（26.9%）。两周内觉得身体不适的调查对象中，有97例（67.8%）选择去医疗机构就诊、治疗。住院服务利用中，住院率为24.5%。需要就诊或住院而未能就诊或住院的主要原因有：自感到病轻（78.3%）、医疗费用高（32.6%）、没有人陪同照料（15.2%）。
综上所述，改善空巢老人医疗服务利用水平需要从老年人自身、家庭成员、社会支持三个方面展开。
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（收稿日期：2018-12-24 本文编辑：孟庆卿）
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