成分输血与全血输注在抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者临床效果

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　　[摘要] 目的 在抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者中应用成分输血与全血输注，以此分析成分输血与全血输注对患者临床效果的影响。方法 方便选择产科急性弥漫性血管内凝血患者，共计100例，选择时间于2014年3月—2015年3月期間，行不同的输血方式：成分输血、全血输注，对应组别：研究组、对照组。经系统软件分析组间的输血后不良反应发生率、PLT、RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（APTT）、FGB、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标。 结果 研究组的输血后不良反应发生率（4.00%）、凝血酶原时间（APTT）（25.66±3.22）s经系统软件分析发现低于对照组，且研究组的PLT（98.22±8.76）×109/L、FGB（1.67±0.16）g/L高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.01，t=6.07，6.22， 7.21，P<0.05）；研究组与对照组之间的RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 成分输血在抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者中更为安全有效，但是，还需要依据患者的具体血液学指标进行成分输血方案制定，以此确保抢救效果。
　　[关键词] 成分输血；全血输注；产科；急性弥漫性血管内凝血；抢救；临床效果
　　[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0039-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of transfusion and whole blood transfusion on the clinical outcomes of patients with acute diffuse intravascular coagulation in obstetrics. Methods A total of 100 patients with acute diffuse intravascular coagulation in obstetrics were convenient selected. The selection time was from March 2014 to March 2015. Different blood transfusion methods were used： component transfusion， whole blood transfusion， corresponding group： study group， control group. The incidence of adverse reactions after transfusion， PLT， RBC， HGB， HCT， prothrombin time （PT）， prothrombin time （APTT）， FGB， thrombin time （TT）， D-D data index were analyzed by system software. Results The incidence of adverse reactions after transfusion （4.00%） and prothrombin time （APTT） （25.66±3.22）s in the study group were lower than those in the control group， and the PLT of the study group （98.22±8.76）×109/L， FGB （1.67±0.16） g/L higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.01，t=6.07，6.22，7.21，P<0.05）； there was no difference in RBC， HGB， HCT， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， D-D data between the study group and the control group， P>0.05. Conclusion Component transfusion is safer and more effective in the rescue of patients with acute disseminated intravascular coagulation in obstetrics. However， it is also necessary to formulate a component transfusion protocol based on the specific hematological parameters of the patient to ensure the rescue effect.
　　[Key words] Component transfusion； Whole blood transfusion； Obstetrics； Acute diffuse intravascular coagulation； Rescue； Clinical effect
　　产科急性弥漫性血管内凝血具有极高的病死率，该病症发病极为迅速，主要的病症特点是大出血，也是目前临床上造成孕产妇死亡的主要原因。失血性休克或过敏性休克一般是引发产科急性弥漫性血管内凝血患者的常见疾病原因，且该种病症会早于产科急性弥漫性血管内凝血的诊断时间，新鲜全血成为了以往血液制品的主要供应方式。随着近年来临床输血研究不断发展和进步，成分血制品的应用价值受到关注和重视；在产科急性弥漫性血管内凝血患者的抢救中，成分输血占据重大临床作用。该文在抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者中应用成分输血与全血输注（患者选择时间于2014年3月—2015年3月期间，共计100例），以此分析成分输血与全血输注对患者临床效果的影响。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择产科急性弥漫性血管内凝血患者，共计100例，行不同的输血方式：成分输血、全血输注，对应组别：研究组、对照组。
　　研究组：组内50例患者的年龄22～42岁，平均（32.97±5.11）歲；孕周36～40周，平均（38.09±1.01）周；存在产后出血患者有30例、存在胎盘早剥患者有15例、存在羊水栓塞患者有5例。
　　对照组：组内50例患者的年龄21～43岁，平均（32.65±5.09）岁；孕周35～41周，平均（38.21±1.12）周；存在产后出血患者有31例、存在胎盘早剥患者有15例、存在羊水栓塞患者有4例。所选患者通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。组间的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　患者均予以静脉通道建立，静脉通道建立2～3根，将晶体液、胶体液先后输注，依据患者的m值、Het、PLT、 FGB含量、3P试验予以输血。研究组：将平均3400 mL的悬浮红细胞进行输注，新鲜冰冻血浆在2 500 mL左右，血小板的治疗量在l～2个。对照组：将平均2 800 mL的全血进行输注。对所有患者均予以抗休克抗凝治疗，依据患者的实际情况进行子宫切除[1-2]。
　　1.3 观察项目
　　经系统软件分析组间的输血后不良反应发生率、PLT、RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（APTT）、FGB、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标。输血后不良反应的具体观察项目：发热、轻度荨麻疹。
　　1.4 统计方法
　　统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，输血后不良反应发生率涉及计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，PLT、RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（APTT）、FGB、凝血酶时间（TT）、D-D则涉及计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 输血后不良反应发生率数据指标结果
　　研究组的输血后不良反应发生率（4.00%）经系统软件分析发现低于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。
　　2.2 PLT、RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（APTT）、FGB、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标结果
　　研究组的凝血酶原时间（APTT）（25.66±3.22）s经系统软件分析发现低于对照组，且研究组的PLT（98.22±8.76）×109/L、FGB（1.67±0.16）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组之间的RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　产科急性弥漫性血管内凝血患者的主要病理特征：血管内凝血系统被激活且有纤维蛋白沉着，会伴随存在纤溶或纤溶受抑的情况，属于一种综合征。严重出血、器官功能发生障碍和存在微血管栓塞都属于产科急性弥漫性血管内凝血患者的主要病症表现[3-4]。给予患者生命体征支持、对原发病进行消除和实施抗凝治疗、血容量补充都是产科急性弥漫性血管内凝血患者的主要治疗原则[5-6]。
　　输血治疗产科急性弥漫性血管内凝血患者是十分有必要的，可以控制急性弥漫性血管内凝血的病情发展，能够提高血液携氧能力和纠正组织缺氧等情况；成分血液制品常用悬浮红细胞，应用成分血液制品的参考指标主要看血红蛋白浓度和血细胞压积[7-8]。
　　新鲜冰冻血浆中存在全血中纤维蛋白和凝血因子，但是若大量使用则会增加机体的血液循环负担，因此，最适宜应用的时机在患者急需扩容和补充凝血因子的时期，对于不需要进行扩容的患者可采用冷沉淀。输入的全血并不能将丢失的血液进行有效代替，且大量输血后还会导致血小板减少，因此，成分输血抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者的临床价值更突出[9-10]。
　　结合数据显示：研究组的输血后不良反应发生率（4.00%）、凝血酶原时间（APTT）（25.66±3.22）s经系统软件分析发现低于对照组，且研究组的PLT（98.22±8.76）×109/L、FGB（1.67±0.16）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组之间的RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-D数据指标差异无统计学意义（P>0.05）；且经过其他研究数据结果显示，在成分输血方案后的不良反应发生率在3.50%左右，平均凝血酶原时间（APTT）在25.32 s左右，且平均PLT、FGB指标均相对更高；由此可见，成分输血在抢救产科急性弥漫性血管内凝血患者中更为安全有效，但是，还需要依据患者的具体血液学指标进行成分输血方案制定，以此确保抢救效果。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-12-10）
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