上海某社区40岁以上人群糖代谢状态调查

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　　摘 要 目的：分析上海市寶山区淞南镇40岁以上人群糖代谢状态，为社区糖尿病防控提供依据。方法：采用分层随机抽样的方法，抽取淞南镇3个居委40岁以上常住居民1 182人，其中男性514人（43.49%），平均年龄（64.2±6.8）岁，女性668人（56.51%），平均年龄（63.0±8.5）岁。对调查对象实施问卷调查、体格检查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果：糖尿病前期的检出率为22.08%；糖尿病的检出率为22.50%。在糖尿病患者中，有92例为新发现糖尿病，占34.59%。糖尿病前期检出率和糖尿病检出率男性均高于女性（P<0.05）；男性糖尿病前期的检出率和女性糖尿病的检出率随年龄增长呈上升趋势（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，三酰甘油升高、静态生活方式、超重或肥胖、血压异常是糖代谢异常的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇为糖尿病的保护因素。结论：上海淞南镇40岁以上居民的糖代谢异常患病率较高，开展针对性的社区健康教育和健康促进是今后防控2型糖尿病的主要方向。
　　关键词 2型糖尿病；糖代谢异常；危险因素
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）10-0053-03
　　Investigation of glucose metabolism status of people over 40 years old in a community in Shanghai
　　HU Lijuan1， XUE Junlei2， QIAN Xiaozhong3， NI Hengru3， SHEN Jue1（1. Community Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China； 2. Department of Chronic Disease Prevention of Baoshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201901， China； 3.Office of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the status of glucose metabolism of people over 40 years old in Songnan Community， Baoshan District， Shanghai， and to provide evidence for community diabetes prevention and control. Methods： A stratified random sampling method was used to extract 1 182 permanent residents over 40 years of age in 3 residents committees of Songnan Community， including 514 males（43.49%）， with an average age of （64.2±6.8） years old and 668 females（56.51%）， with an average age （63.0±8.5） years old. A questionnaire survey， physical examination， and oral glucose tolerance test（OGTT） were performed in survey respondents. Results： The pre-diabetes detection rate was 22.08%； the detection rate of diabetes was 22.50%. Among the diabetic patients， 92 were newly diagnosed with diabetes， accounting for 34.59%. The pre-diabetes detection rate and diabetes detection rate were higher in males than in females（P<0.05）； the detection rates of pre-diabetes in males and diabetes in females increased with age（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that elevated triglyceride， static lifestyle， overweight or obesity and abnormal blood pressure were risk factors for abnormal glucose metabolism， and HDL-c was a protective factor for diabetes. Conclusion： The prevalence of abnormal glucose metabolism is higher in residents over 40 years old in Songnan Community， Shanghai， and developing targeted community health education and health promotion is the main direction of preventing and controlling type 2 diabetes in the future. 　　KEY WORDS type 2 diabetes； abnormal glucose metabolism； risk factor
　　我国作为糖尿病高发国家，防控形势十分严峻。多项调查显示，2型糖尿病的患病率随年龄增加而上升[1]。本研究旨在分析2型糖尿病和糖尿病前期的流行及相关危险因素暴露情况，为社区2型糖尿病一级预防和二级预防提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　本次调查对象为2017年1月至12月居住上海淞南镇的40岁以上常住居民，人口资料来源于2017年12月31日淞南镇派出所生命统计报表。入选者在本社区居住6个月以上，排除沟通障碍、依从性差的居民。
　　1.2 抽样方法
　　采用多级抽样现况调查的方法在上海淞南镇随机抽取三个居委。再根据淞南镇40岁以上居民的人口结构，对三个居委按照年龄和性别进行分层随机抽样，秉承知情同意的原则，抽取1 208人，最终完成有效调查的人数为1 182人，平均年龄（63.5±7.8）岁；其中男性514人（43.49%），平均年龄（64.2±6.8）岁，女性668人（56.51%），平均年龄（63.0±8.5）岁。
　　1.3 调查方法
　　由统一培训的调查员采用统一设计的流行病学调查问卷收集调查对象的既往病史、用药史、家族遗传病史、吸烟饮酒、体育锻炼、工作和经济等情况。体格检查内容包括身高、体重、腰围、臀围、静息时的血压。实验室检查包括空腹血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、糖化血红蛋白（HbA1c）。除有糖尿病史者，其余调查对象均接受口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
　　1.4 判定标准
　　OGTT方法依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》标准[2]。糖代谢状态分为糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常。以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L为糖尿病；以FPG在6.1～7.0 mmol/L，且2 h PG<7.8 mmol/ L为空腹血糖受损；以FPG<7.0 mmol/L，且2 h PG 7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常。将空腹血糖受损和糖耐量异常定义为糖尿病前期。糖尿病既往史以二级及以上医院诊断为准。
　　1.5 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 糖代谢状态的检出情况
　　在本次调查人群中共检出糖代谢异常者527例，其中糖尿病前期261例，检出率22.08%，糖尿病266例，检出率22.50%。在糖尿病患者中，既往糖尿病史174例，占65.41%，新发现糖尿病患者92例，占34.59%。
　　2.2 糖尿病和糖尿病前期的分布情况
　　男性糖尿病和糖尿病前期患病率分别为24.32%和24.51%，女性糖尿病和糖尿病前期患病率分别为21.11%和20.21%，两性别间的糖代谢异常检出率的差异有统计学意義（χ2=6.729，P<0.05）。男性糖尿病前期和女性糖尿病的检出率有随年龄增长呈上升趋势（P<0.05，表1）。
　　2.3 不同性别糖尿病患者的血糖水平比较
　　本次调查检出的糖尿病前期人群中，男性和女性的FPG和2 h PG水平差异无统计学意义（P>0.05），而女性的HbA1c水平明显高于男性（P<0.05），不同性别糖尿病患者的FPG、2 h PG和HbA1c的差别无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.4 糖尿病及糖尿病前期的危险因素的多因素分析
　　本次调查人群中，TG、静态生活方式、BMI、血压异常是糖代谢异常的危险因素，HDL-c为糖尿病的保护因素。见表3和表4。
　　3 讨论
　　本项调查是针对上海淞南镇社区居民老龄化加重的实情[3]，根据本社区40岁以上人群年龄结构进行分层随机抽样的横断面调查，调查方法遵循流行病学调查方法，并进行严格的质控。
　　本次调查结果显示，上海淞南镇社区40岁以上居民糖尿病前期的检出率低于宜昌市和徐州市40岁以上居民。但是糖尿病的检出率均高于以上地区，也明显高于2006年宝山区社区40岁以上的人群糖尿病流行病学调查结果（10.6%）[4-6]，说明上海淞南镇的糖代谢异常及糖尿病患病率形势比较严峻。调查结果显示，新诊断糖尿病患者占总患病例数的34.59%，远远低于2017年宁波市的一项调查（64.00%）[7]，可能与上海淞南镇社区历年来重视糖尿病的早发现、早诊断工作有关。
　　本次调查也发现，男性糖代谢异常的患病率显著高于女性，这一调查结果与国内其它报道一致[8]。男性糖尿病前期状况和女性糖尿病的患病率有随着年龄增长而呈现上升趋势，这种趋势变化与中老年人胰岛细胞随着年龄的增长而功能减退以及靶细胞对胰岛素的敏感性下降等因素有关[9]。
　　糖尿病是由遗传因素、行为生活方式、环境及社会因素等多种病因共同作用而导致的一种慢性疾病，本次调查发现TG、静态生活方式、超重和肥胖、血压异常均是导致糖尿病前期和糖尿病的危险因素，而HDL-C是糖尿病的保护因素，这一结果与国内多项调查基本相似[4-5， 7， 10]。
　　有研究发现，若糖尿病患者的体重减轻20%，则可明显降低体内胰岛素抵抗和血糖水平[11]。以饮食和运动干预为主的社区健康教育和健康促进可改善糖尿病前期患者的糖代谢水平[12]。 　　总之，上海淞南镇40岁以上人群的糖代谢异常的现患率较高，高血压、血脂异常、静态生活方式、超重或肥胖是严重导致糖代谢异常的危险因素。提示以加强运动、降低体重、控制血压和血脂为主的健康教育和健康促进工作是今后糖代谢异常防控的重要方向。
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