不同糖代谢水平对白内障患者术后视力恢复的影响观察
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[摘要] 目的 通过比较不同糖代谢水平的白内障患者行手术治疗后的视力恢复情况，分析糖代谢水平对白内障患者术后视力恢复的影响。方法 选择2016年7月—2018年6月期间在该院眼科行手术治疗的白内障患者共139例作为研究对象，根据入院时空腹血糖、糖耐量试验2 h血糖结果将患者分为对照组（n=64）、糖调节异常组（n=29）和糖尿病组（n=46）。每位患者随访至术后3个月，比较3组患者术后1周及3个月的视力恢复情况。结果 术后1周时，对照组视力为（0.91±0.08），糖调节异常组视力为（0.84±0.09），糖尿病组视力为（0.72±0.09），3组间差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月时，对照组视力为（0.92±0.04），糖调节异常组视力为（0.84±0.08），糖尿病组视力为（0.71±0.06），3组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同糖代谢水平患者行白内障手术术后视力恢复情况存在差异，糖尿病患者视力恢复情况差于糖调节异常患者和正常人群，通过积极控制血糖，改善糖代谢水平可有效改善糖尿病白内障患者术后视力恢复情况。
[关键词] 糖代谢水平;白内障;糖调节异常;糖尿病
[中图分类号] R276.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0030-02
白内障是目前眼科的常见疾病之一，也是目前全球致盲量第一的眼疾[1]，视力缺失甚至失明给患者本人、家庭乃至全社会都造成了沉重的负担，而目前眼科病房中发现，白内障患者中不乏糖尿病患者存在。糖尿病是目前病因和发病机制尚未完全明了的一种慢性疾病，被称为甜蜜的杀手。许多糖尿病患者在早期无明显临床症状，等出现临床症状时往往病程已经较长。糖尿病可引起眼睛、肾脏、血管及神经等靶器官的损伤，其中，许多初次诊断为糖尿病的患者已经出现了糖尿病的眼底改变及视网膜病变。白内障患者经手术治疗可以改善视力，而糖尿病患者是否能取得同样效果值得关注，有些患者未达到糖尿病诊断标准，仅表现为糖调节异常，这部分患者的手术效果亦值得关注。该次研究针对不同糖代谢水平的三类患者进行了比较，分析2016年7月—2018年6月间在该院眼科行手机治疗的白内障患者139例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院眼科行手术治疗的白内障患者共139例作为研究对象，根据入院时空腹血糖、糖耐量试验2 h血糖结果将病人分为对照组、糖调节异常组和糖尿病组。对照组64例，其中男性34例，女性30例，年齡（50.8±1.8）岁，体重指数（22.4±1.8）kg/m2，患眼视力（0.46±0.12）。糖调节异常组29例，其中男性15例，女性14例，年龄（51.2±1.6）岁，体重指数（23.9±1.7）kg/m2，患眼视力（0.48±0.11）。糖尿病组46例，其中男性24例，女性22例，年龄（50.9±2.5）岁，体重指数（22.7±1.6）kg/m2，患眼视力（0.44±0.10）。两组患者在年龄、体重指数、性别构成、患眼初始视力等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 各组纳入标准
所有入选患者根据糖代谢水平分组，分组标准依据2003年美国糖尿病学会（ADA）标准[2]，具体如下。
对照组：即糖代谢水平正常的白内障患者，且空腹血糖（FPG）<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<7.8 mmol/L。
糖调节异常组：包括空腹血糖调节受损、糖耐量异常、同时伴有空腹血糖调节受损和糖耐量异常3种情况，即6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L、FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L、6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L 且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L。
糖尿病组：FPG≥7.0 mmol/L和（或）2 hPG≥11.1 mmol/L。
以上3组患者均确诊为白内障，具备行白内障手术治疗的适应证，无禁忌证;患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准
具有以下情形之一者：①严重心肺肝肾功能不全、凝血异常等疾病的患者;②严重的糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等）、近期严重的创伤、大手术等;③伴有其他眼部疾病如青光眼等的患者;④依从性差，预计难以配合完成研究者。
1.4 方法
1.4.1 研究方法 该研究采用前瞻性队列研究，共纳入139例患者作为研究对象，根据入院时空腹血糖、糖耐量试验2 h血糖结果将患者分为对照组、糖调节异常组和糖尿病组。每位患者随访至术后3个月，比较3组患者术后1周及3月的视力恢复情况。
1.4.2 治疗方法 对照组患者入院后择期在局麻下给予微创超声乳化和白内障晶体置换术。糖调节异常组患者通过控制饮食、运动指导等方式改善糖代谢水平，糖尿病组患者围手术期在此基础是上应用胰岛素控制血糖，围手术期之后根据病情选用降糖药物控制血糖，两组患者同样在局麻下给予微创超声乳化和白内障晶体置换术。所有患者术后均给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，并给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d。
1.5 观察指标
患者入院后详细记录患者一般资料、性别、年龄、糖尿病病史、体重、身高等基线资料，随访至术后3个月，记录在术后1周和3个月时的患眼视力，并做好登记。 1.6 统计方法
运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，3组间计量资料（x±s）比较采用t检验分析，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后视力恢复情况比较：术后1周时，对照组视力为（0.91±0.08），糖调节异常组视力为（0.84±0.09），糖尿病组视力为（0.72±0.09），3组间差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月时，对照组视力为（0.92±0.04），糖调节异常组视力为（0.84±0.08），糖尿病组视力为（0.71±0.06），3组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
白内障是目前致盲的最主要疾病之一，手术室治疗白内障最主要的方式。虽然白内障的手术方式经历了一系列的变革，取得突飞猛进的进展，比如比超声乳化更高效安全的飞秒激光技术[3]，但受限于其费用和较高的配合度，目前在基层医院广泛开展尚有难度，目前超声乳化技术已经比较成熟。经过手术可以改善患者视力，但对于糖尿病患者，其治疗效果往往不理想，已有一些试验结果显示，糖尿病患者行白内障手术治疗在并发症、视力改善、角膜改变等方面存在差异。
赵思婕[4]在其研究中发现，在行白内障超声乳化术的患者中，糖尿病患者的黄斑中心凹视网膜厚度较无糖尿病的患者增加更明显，黄斑水肿的发生率也更高。吕洁[5]的研究也支持这一结论，另外还发现，糖尿病因素在很大程度上影响患者的视力恢复。朱宇承[6]的研究结果显示，虽然两组患者视力恢复情况无明显差异，但糖尿病组角膜内皮细胞数量、泪膜稳定性等方面均不及非糖尿病患者。
但目前关于糖调节异常患者行白内障手术的效果研究较少，该次试验采用队列研究方式比较了糖尿病、糖调节异常、单纯白内障患者的术后效果，结果发现术后1周和术后3个月时，对照组、糖调节异常、糖尿病患者视力恢复情况依次变差，即随着血糖水平的升高，术后视力恢复情况变差。
综上所述，不同糖代谢水平患者行白内障手术术后视力恢复情况存在差异，糖尿病患者视力恢复情况差于糖调节异常患者和正常人群，通过积极控制血糖，改善糖代谢水平可有效改善糖尿病白内障患者术后视力恢复情况。
[参考文献]
[1] 沈亞君.术前HbA1c与2型糖尿病性白内障超声乳化术并发症相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：181-183.
[2] 裴晓燕， 张晓梅. 不同糖调节受损人群氧化应激状况与 胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的相关性[J]. 蚌埠医学院， 2012， 37（10）： 1174-1176.
[3] 陈奇，李敏.超声乳化术对伴有糖尿病的白内障患者角膜内皮的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（10）：1786-1791.
[4] 赵思婕，余芝红，李娜，王剑锋.糖尿病患者行白内障超声乳化术后黄斑区视网膜厚度的变化[J].中华全科医学，2018， 16（11）：1796-1799.
[5] 吕洁.探究糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：46-47.
[6] 朱宇承.超声乳化术治疗糖尿病性白内障和普通白内障的效果比较[J].中国民康医学，2018，30（19）：1-2，5.
（收稿日期：2018-12-12）
[作者简介] 辛莉（1973-），女，山东潍坊人，本科，主治医师，研究方向：眼科。
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