不同时间点耳穴埋籽对胃癌术后患者胃动素及胃肠功能的影响

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　　[摘要] 目的 探討不同时间点耳穴埋籽对胃癌术后患者胃动素及胃肠功能的影响。 方法 选择2016年1月～2018年4月普外科拟行胃癌根治术患者104例，随机分为两组。两组患者均在全麻下行开放性胃癌根治术，术后均予以围手术期常规干预。观察组患者术前2 d开始耳穴埋籽治疗，对照组患者术后6 h开始耳穴埋籽治疗。观察两组患者术前2 d与术后2 d后血清MTL水平变化，并比较胃肠功能恢复情况及术后并发症的发生率。 结果 术后2 d，两组患者血清MTL水平较术前2 d明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者MTL水平下降幅度少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间明显短于对照组，腹胀发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.52，P<0.05）。 结论 耳穴埋籽用于胃癌术后患者可促进胃肠功能蠕动的恢复，减少术后并发症的发生，其作用机制与其促进MTL的分泌、减少术后MTL下降幅度密切相关，且术前2 d预先予以耳穴埋籽效果更好。
　　[关键词] 胃癌;耳穴埋籽;不同时间点;胃动素;胃肠功能
　　[中图分类号] R273          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0107-04
　　Effects of auricular acupoint seed implantation at different time on motilin and gastrointestinal function in postoperative patients with gastric cancer
　　LI Qiong   XU Hongtao
　　Department of General Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of auricular acupoint seed implantation at different time points on motilin and gastrointestinal function in patients with gastric cancer. Methods 104 patients with radical gastrectomy from January 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups. Both groups of patients were treated with radical gastrectomy under general anesthesia， and all patients were given routine perioperative intervention. The patients in the observation group were given auricular acupoint seed implantation 2 days before surgery， and the patients in the control group were given auricular acupoint seed implantation 6 hours after surgery. Serum MTL levels were observed 2 days before and 2 days after surgery， and the recovery of gastrointestinal function and the incidence of postoperative complications were compared. Results At 2 days after operation， serum MTL levels in the two groups were significantly lower than those 2 days before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the MTL level in the observation group decressed less than that in the control group（P<0.05）. The recovery time of postoperative bowel sounds， the first anal exhaust time， and the first anal defecation time were significantly shorter in the observation group than those in the control group， and the incidence of abdominal distension was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=4.52， P<0.05）. Conclusion In patients after gastric cancer surgery， auricular seed can promote the recovery of gastrointestinal motility and reduce the occurrence of postoperative complications. The mechanism is closely related to the promotion of MTL secretion and prevention of postoperative MTL decline. The effect of seed implantation at 2 days before surgery is better. 　　[Key words] Gastric cancer; Auricular acupoint seed implantation; Different time points; Motilin; Gastrointestinal function
　　胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，手术是首选治疗方式，其中胃癌根治术最常用[1，2]。麻痹性肠梗阻是胃癌术后常见的并发症，主要表现为腹胀腹痛、肛门排气排便停止或呕吐等，增加了术后吻合口瘘等多种并发症的发生率。因此，如何有效促进胃肠功能的恢复、减少术后并发症的发生显得尤为重要[3，4]。近年来研究认为术后麻痹性肠梗阻与胃动素（MTL）分泌紊乱密切相关[5，6]。耳穴埋籽是传统中医的特色项目，是一种将王不留行籽埋于耳穴上，并予以按压刺激来治疗疾病的一种中医外治方法，具有效果良好、操作简单等优点[7，8]。近年研究发现耳穴埋籽可促进胃癌术后胃肠功能的恢复，加快MTL等胃肠激素的分泌，但关于其最佳治疗时机临床上尚未取得统一结论[9，10]。本研究分析不同时间点耳穴埋籽对胃癌术后MTL及胃肠功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年1月～2018年4月在我院普外科拟行胃癌根治术患者104例。纳入标准[11]：（1）根据临床症状与经纤维胃镜活检确诊;（2）年龄18～75岁。排除标准[12]：（1）影像学检查发现有明显远处转移者;（2）以往有消化道器质性疾病或腹部手术史;（3）耳廓皮肤有损伤或感染等。采用随机数字表分为两组。两组患者的性别、年齡、手术时间和术式等基本一致（P>0.05）。见表1。
　　1.2治疗方法
　　两组患者均在全麻下行开放性胃癌根治术，术后均予以围手术期常规干预，包括静脉补液、胃肠减压、禁食、抗生素预防感染、加强营养支持、生命体征检测等治疗。
　　观察组患者术前2 d开始耳穴埋籽治疗，对照组患者术后6 h开始耳穴埋籽治疗。具体方法：取胃穴、皮质下、大肠、神门、交感和阿是穴，先利用探棒找出疼痛阳性点，按压片刻以压痕为标记，将贴粘有王不留行籽的耳贴对准压痕贴敷好，压实贴紧，用中等力度按压使患者感觉酸麻和胀痛为宜，按压3～5 min/次，按压5次/d，2 d改为另侧耳穴，双耳交替进行。观察两组患者术前2 d与术后2 d后血清MTL水平变化，并比较胃肠功能恢复情况及术后并发症的发生率。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 血清MTL测定  采集晨空腹肘静脉血约5 mL，常规低温离心后采集血清，冻于-20°C冰箱，采用放射免疫法测定。
　　1.3.2 胃肠功能恢复评估  评估两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间和腹胀发生率。
　　1.3.3术后并发症  包括切口感染、早期炎性肠梗阻、切口脂肪液化、腹腔脓肿和深静脉血栓形成。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS19.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术前2 d与术后2 d后血清MTL水平比较
　　两组患者术前2 d血清MTL水平基本一致（P>0.05）。术后2 d，两组患者血清MTL水平较术前2 d均明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组MTL水平下降幅度少于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2两组患者术后胃肠功能恢复情况比较
　　观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间明显短于对照组，腹胀发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者术后并发症比较
　　观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.52，P<0.05）。见表4。
　　3讨论
　　胃癌根治术是治疗胃癌常见的术式，由于术中麻醉、手术造成胃肠道损伤以及解剖关系改变引起部分神经支配受到阻断，加上术前禁食禁饮，术后易出现电解质紊乱，使患者胃肠蠕动功能受抑制，出现短暂性的肠道麻痹状态[13，14]，目前临床上多采用禁食禁饮、胃肠减压、肠外营养支持、维持水电解质平衡及药物加快胃肠蠕动等治疗，但临床效果相对有限[15]。研究已证实术后胃肠功能障碍与MTL水平异常密切相关，MTL主要由二十指肠和近端空肠黏膜内的Mo细胞分泌，主要通过刺激胃肠道黏膜中MTL神经元受体，触发胃肠道非消化期存在的蠕动，加快胃肠道的排空[16]。
　　中医认为术后胃肠功能障碍属“气滞血瘀、湿热蕴结”之范畴，其病位在胃，胃主受纳降浊，与脾升清功能密切相关。腹部手术后使脾胃损伤，瘀血内阻、中焦气滞导致脾胃升降失司，清气不升、浊气不降;同时术中伤及皮肉筋骨，致血溢外脉，瘀血内停，阻滞气机;同时术后气血两虚，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯少，不能滋润大肠，致患者出现恶心、呕吐、腹胀腹痛等一系列症状，故治疗应以“行气通腑、活血化瘀”为主[17，18]。
　　中医认为，耳朵属于听力器官，耳与人体是一个有机的整体，耳部经络与五脏六腑、四肢百骸相联系，十二经脉、奇经八脉都直接或者间接达于耳[19，20]。耳穴埋籽法是一种中医外治治疗项目，是指使用谷类、药籽、药丸置入胶布内，在患者胃、脾、大肠以及小肠等部位取穴，贴于患者穴位后，然后用手按压，刺激患者耳穴，从而达到治愈疾病的目的，具有疗效可靠、方法简便以及治法独特等优点。本研究耳穴埋籽主要选取促进胃肠蠕动相关穴位，神门、皮质下主要对大脑皮质起中枢系统调节的效应，交感穴、阿是穴是调节胃肠自主神经的主要穴位，大肠和胃穴可直接刺激胃肠道蠕动，以上各穴联合能刺激胃肠道蠕动，改善术后胃肠功能障碍，且操作较方便简单、安全有效，无痛无污染，安全性较好[21-23]。目前耳穴埋籽用于胃肠道手术后能够帮助术后患者尽快恢复胃肠功能，疗效肯定，但具体的耳穴埋籽的时间点临床上尚处于争议阶段[10，23]。本研究示观察组患者术后2 d血清MTL水平下降幅度少于对照组，且术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间短于对照组，腹胀及术后并发症的发生率低于对照组。提示耳穴埋籽用于胃癌术后患者可促进胃肠功能蠕动的恢复，减少术后并发症的发生，并能减少术后MTL水平下降幅度，且术前2 d预先予以耳穴埋籽效果更好。我们推测耳穴埋籽促进胃癌术后患者胃肠蠕动功能的恢复可能与通过促进MTL的分泌、减少术后MTL水平下降幅度相关。原因分析可能是由于耳穴埋籽疗法通过刺激机体而出现脑啡肽、内吗啡肽以及β内啡肽等物质，进一步帮助患者调节身体的应激能力，以便于术后患者尽快康复。 　　总之，耳穴埋籽用于胃癌术后患者可促进胃肠功能蠕动的恢复，减少术后并发症的发生，其作用机制与其促进MTL的分泌、减少术后MTL水平下降幅度密切相关，且术前2 d预先予以耳穴埋籽效果更好。
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　　（收稿日期：2018-11-08）
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