专家答疑

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　　查血糖有哪些注意事项
　　河南商丘读者袁某来电说：母亲前阵子查出糖尿病，开了二甲双胍控制血糖。最近想陪母亲去医院复查一下，看血糖控制得怎么样。有什么注意事项？需要抽血检查几次？查空腹血糖能喝水、吃药吗？查餐后两小时血糖，是否需要安排饮食？
　　答袁某讀者：
　　人体的血糖是经常波动的，理想的血糖控制应是全天候达标，包括空腹（餐前）、餐后、体力活动和工作中以及睡眠等时段。为此，专家建议糖尿病患者每天应正规检测7次血糖（三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间），至少也要查5次（空腹+三餐后2小时+睡前），了解一天中的平均血糖值，并有针对性地予以分段控制。
　　血糖控制的理想水平是：空腹≤6.1毫摩尔，餐后1小时≤8.3毫摩尔，餐后2小时≤7.2毫摩尔，全天无低血糖发生。如果空腹≤7.2毫摩尔，餐后1小时≤10毫摩尔，餐后2小时≤8.3毫摩尔，全天无低血糖发生，则属较好。
　　查空腹血糖前不能吃任何可转化为热量的东西，包括饭、菜、零食、含糖饮料等;但白开水、茶水等不会影响检测结果，不在禁忌中。尤其是老年人，还要提倡早晨起床后喝一杯白开水，有利于降低血黏度，防止心梗、脑梗等意外事件发生。
　　查空腹血糖前能否服药，要根据情况来区别对待。凡有降糖作用的口服降糖药，注射用胰岛素，可使测出的血糖值失真。但降压药、降脂药等不影响血糖变化，对检测结果无干扰，可照常服用。
　　凡疑为糖尿病需要确诊者，应使用标准的进食方案，即用75克葡萄糖溶于200-300毫升白开水中喝下。已经确诊为“糖尿病”的患者，须根据目的进行安排。若是为评估饮食对血糖的影响，以及降糖药的效果，应与平时进餐保持一致;如果为评估自身胰岛的功能情况，建议进食100克蒸熟的淡馒头（不是指100克面粉做的馒头）后2小时查血糖。
　　查血糖前应注意，—是头天进食应与平常一致，切不可有意减少食量甚至停食，否则测出的血糖值可能偏低，不真实;二是不要服用维生素C，因其可以还原血糖特别是尿糖检测试剂中的酶，导致检验结果失真（5小时以后维生素C就不再干扰检验结果了）;三是避免剧烈运动、抽烟和饮用咖啡等刺激性饮料。
　　达州职业技术学院 副主任医师 兰政文
　　“间歇性跛行”是怎么回事
　　江苏南京读者张某来信说：我年逾古稀，平时身体健康，然而最近几个月以来，每走一段路便觉小腿无力、肌肉酸胀，须停下休息一会儿才减轻。开始我还以为是自己年龄大了，筋骨老化了，并未在意。谁知后来症状越来越重，去医院检查，医生说这种情况是“间歇性跛行”。请问这是怎么回事？
　　答张某读者：
　　引起间歇性跛行的原因颇多，老人最常见的是腰椎管狭窄和下肢动脉硬化闭塞症。
　　人体动脉血管壁上形成酷似米粥样的物质，医学上叫“动脉粥样硬化”，最终会导致血管狭窄甚至形成栓子，造成血管堵塞，故称为“动脉硬化性闭塞症”。这种闭塞如果发生在冠状动脉，会引起心脏供血不足，患者出现心绞痛甚至心肌梗死;若发生在脑血管，可引起脑中风，出现偏瘫、失语等症;如果发生在下肢血管，则可造成下肢缺血、坏死。
　　下肢动脉硬化闭塞症分为三期。第一期为跛行期，患肢怕冷畏寒、麻木、不固定疼痛。因下肢供血不足，故行走一段路后即感酸胀、麻木，迫使自己跛行或停止行走，但下次行走又再出现。这叫“缺血间歇性跛行”。第二期为静息期，表现为下肢皮肤温度低，即使不行走也会麻木、疼痛，即“静息痛”。夜间卧床时加重，以致被迫将腿垂于床沿或抱足而坐。第三期为坏死期，因下肢严重缺血，可出现坏死和溃疡。
　　本病治疗较难，重在预防。一旦出现跛行，最好控制在第一期;到第二期后患者将极其痛苦，到第三期将面临截肢。目前尚无特效药物治疗，可选用复方丹参等血管扩张剂、肝素等抗凝药，或配合高压氧治疗。轻症可施行腔内血管成形术，在血管内置入支架，将闭塞血管撑开，以恢复下肢血供;重症宜采用下肢静脉代替动脉搭桥或人造血管搭桥，以恢复血流供应。
　　下肢动脉硬化性闭塞症应做好自我保健：①严禁吸烟;②穿鞋宽松、平软，忌过紧过窄;③抬高下肢，常按摩患肢，促进血液循环;④忌赤足行走，避免外伤;⑤注意保暖，但勿用热水烫脚;⑥一旦发生下肢或足部溃烂，可用3%双氧水清洗，不宜涂抹油膏。
　　南京农业大学医院 副主任医师 陈育民
　　到医院看病为什么要验血
　　网站读者迷路的甲壳虫留言说：为什么医院动不动就要求验血？感冒、发烧要化验血常规，手术也要走验血这道流程，甚至连贫血患者还得验血！这些检验项目的意义是什么？
　　答迷路的甲壳虫：
　　到医院就医时，有时医生会根据患者的实际病情开具相应的检验申请，比如感冒发烧，一般情况下只需化验血常规，看红细胞、血红蛋白、白细胞以及血小板等指标。因为感冒有病毒性感染和细菌性感染两种，细菌性感染常常表现为白细胞总数、中性粒细胞绝对值和百分数升高，淋巴细胞绝对值和百分数降低;而病毒性感染常常表现为白细胞总数、中性粒细胞绝对值和百分数降低，淋巴细胞绝对值和百分数升高。血常规检查可以通过白细胞的计数以及白细胞的分类，来了解感染的程度，以便于临床医生做出准确的诊断，指导临床用药。
　　虽然病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高，所以也不能一味地认为病毒感染时白细胞一定降低，细菌感染时白细胞一定升高。如感冒发热时间较长或较严重时，还会检测生化电解质，以了解患者是否有脱水现象及电解质失衡，必要时行胸片检查，看是否有肺部炎症，以给予相应的补液处理。
　　如某患者脸色发黄、乏力、食欲减退，会建议进行肝功能检测和乙肝、丙肝等传染病检测，以了解患者肝脏的代谢状况及是否患有肝炎;如心脏不舒服，会建议进行心梗指标等的相应检测，还要做心电图;有腹痛等怀疑消化系统的疾病，可抽血测淀粉酶，协助胰腺炎等疾病的诊断;有甲状腺等内分泌系统的疾病，行甲状腺素等检测，看甲状腺功能是否有异常;免疫系统的疾病可以做过敏原测定，如类风湿因子、糖尿病自身抗体、自身免疫性肝病抗体、抗核抗体等系列因子的检测;妇科疾病如月经不规则等，要做孕酮、泌乳素等性激素的检测;肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭、间质性肺炎等患者，要行动脉血气分析，看酸碱失衡的程度，是呼吸性还是代谢性的酸或碱中毒，以便于接下来的诊治。
　　手术前需行凝血功能检查，观察凝血功能是否正常。因为若凝血功能异常，手术风险性极高，需提前干预。术前还需做梅毒、艾滋、乙肝两对半、丙肝等传染病因子的检测。对于年龄较大的患者，应行甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物的检测。
　　对于贫血的患者，通过检测血常规看血红蛋白、红细胞等指标，可以判断贫血的严重程度。如果要区分是哪一种类型的贫血，可行维生素B12和叶酸检测。
　　上海市东方医院 主管技师 赵晓明
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