上海市某镇小学生龋病流行情况及对生长发育的影响分析

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　　[摘要]目的 了解上海市某鎮小学生龋病的流行情况以及对小学生生长发育的影响，为制定小学生龋病预防控制策略提供依据。方法 收集2016年9月～2018年10月上海市某镇的7014例小学生口腔检查资料，按照年份、性别、年龄、年级等分层分析了龋病的检出率以及龋病对消瘦、生长迟滞、贫血等生长发育的影响。结果 2016年9月～2018年10月，上海市某镇小学生的总患龋率为58.97%。2017年上海市某镇小学生的患龋率高于2016年和2018年，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别小学生的患龋率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；二年级小学生的患龋率高于其他年级组，差异有统计学意义（P<0.05）；9～<10岁小学生的患龋率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。消瘦组小学生的患龋率高于正常组、超重组及肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）；生长迟滞组小学生的患龋率高于生长正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上海市某镇小学生患龋率较高且对生长发育有影响，应加强对小学生龋病的防控。
　　[关键词]小学生；龋病；流行情况；生长发育；影响
　　[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0158-04
　　[Abstract] Objective To understand the prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai and its impact on the growth and development of pupils， and to provide the basis for the formulation of dental caries prevention and control strategies for pupils. Methods The dental examination data of 7014 pupils in a town of Shanghai from September 2016 to October 2018 were collected. The detection rate of dental caries was analyzed according to year， sex， age and grade. The effects of caries on the growth and development of wasting， growth retardation and anemia were analyzed. Results From September 2016 to October 2018， the total caries rate of primary school students in a town in Shanghai was 58.97%. The caries rate of primary school students in a town of Shanghai in 2017 was higher than that in 2016 and 2018， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in caries rate between primary school students of different genders （P>0.05）. The caries rate of the second grade students was higher than that of other grade groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students aged 9-<10 years was higher than that of other age groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate in the emaciated group was higher than that in the normal group， the hyperrecombinant group and the obesity group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students in the growth retardation group was higher than that in the normal growth group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai is high and has an impact on their growth and development. Therefore， prevention and control of dental caries among pupils should be strengthened.
　　[Key words] Pupils； Caries； Prevalence； Growth and development； Impact 　　龋病俗称蛀牙，是儿童青少年最常见的口腔疾病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将龋病列为继肿瘤和心血管疾病之后，危害人类健康的第三大非传染性疾病[1]。研究表明，儿童青少年患龋病后，不仅牙齿会出现颜色和形态的变化，影响整体口腔美观，有时候还会有牙痛的现象，导致患儿丧失部分咀嚼功能，从而影响食物的消化吸收[2]。有报告显示，龋病可能影响儿童青少年的生长发育[3-5]。为了解上海市某镇小学生龋病流行情况，评价小学生患龋是否对生长发育有影响，本文分析了2016年9月～2018年10月上海市某镇小学生龋病的检出情况，并从体质评价、生长迟滞、贫血等方面分层分析龋病的检出差异，探讨龋病对小学生生长发育的影响，为有关方面加强儿童青少年龋病防治提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　从上海市某镇社区卫生服务中心体检科收集了该镇小学生2016年9月～2018年10月常规健康体检中的身高和体重、血红蛋白、龋齿等数据。上海市某镇小学生常规健康体检一般于每年的4～6月由镇社区卫生服务中心组织实施。
　　1.2方法
　　小学生口腔检查由社区口腔科医师实施，按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法（第4版）》[6]的要求，口腔医生在自然光线下使用探针和平光镜检查小学生乳、恒牙患龋状况，并将检查结果录入小学生健康体检系统中的口腔模块。
　　1.3观察指标
　　①比较不同年份、性别、年龄、年级小学生的患龋率；②比较不同体质、生长情况、贫血情况小学生的患龋率情况。
　　1.4评价标准
　　①龋齿的诊断标准[7-8]：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化，包括已充填牙龋和龋失，其中乳牙龋代码为d，恒牙龋代码为D；已填充龋乳牙（即补牙）代码为f，恒牙代码为F；未到替换年龄因龋失掉的乳牙代码为m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为M；患龋率（%）=牙龋、牙补、牙失人数/监测人数×100%。②超重肥胖、生长迟滞、消瘦的判断标准：分别按照国标GB/T31178-2014《儿童青少年发育水平的综合评价》[9]中的附表B.1、B.2、B.3进行评价。其中，超重、肥胖、消瘦均通过身高和体重换算成体重指数（BMI）进行评价。③贫血的判断标准[9-10]：6～11岁，血红蛋白≥110 g/L；12～14岁，血红蛋白≥120 g/L（男）或115 g/L（女）為正常。
　　1.5统计学方法
　　采用Stata 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般人口学资料情况
　　2016年9月～2018年10月，共检查小学生7014例，其中男生3708例，女生3306例，男女比例1：1.12。2016、2017、2018年的检查例数分别为2378、2334、2302例，较为一致。一、二、三、四、五年级学生的例数分别为1437、1467、1429、1380、1301例，分布均衡。
　　2.2不同年份、性别、年级、年龄小学生的患龋率分析
　　2016年9月～2018年10月，共检出龋病学生4136例，总患龋率58.97%。2017年上海市某镇小学生的患龋率高于2016年和2018年，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别小学生的患龋率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；二年级小学生的患龋率高于其他年级组，差异有统计学意义（P<0.05）；9～<10岁小学生的患龋率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2不同体质、生长情况、贫血情况小学生患龋率的比较
　　将身高体重换算成BMI，按照国际标准进行评价，可以得出：体质正常组小学生4941例，占总检查学生的70.44%，检出学生超重率11.41%（800/7014）、肥胖率12.40%（870/7014）、消瘦率5.75（403/7014）。不同体质组学生的患龋率比较，消瘦组小学生的患龋率高于正常组、超重组及肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）。检出生长迟滞小学生375例，占总检查小学生的5.34%，生长迟滞组小学生的患龋率高于生长正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。检出贫血小学生158例，占总检查小学生的2.25%，贫血组和非贫血组小学生的患龋率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　上海市某镇小学生的总患龋率达58.97%，与上海其他区相比，高于顾伶俐等[11]报道的2014～2017年上海市松江区岳阳街道小学生54.66%的患龋率和郝为贤等[4]报道的2016年上海市金山区朱泾镇小学生50.30%的患龋率；与其他省市相比，总患龋率高于刘菊华等[6]报道的2017年广州市和张紫阳等[8]报道的深圳市小学生的检出水平，低于陈婷等[12]报道的2017年江西省和徐亮等[13]报道的安徽水平，仔细分析比较上述区域，总体表现为经济发达地区（如上海市松江区岳阳街道、广州、深圳等）的患龋率低于经济欠发达地区（如安徽、江西等）的特点，与国内相关方面的研究结论一致[5，12-14]。本文中某镇地处上海东南郊外，经济发展水平一般，因而其镇小学生总患龋率处于较高水平。
　　本研究结果提示，上海市某镇小学生的患龋率越高，其体质情况越差，表现为消瘦或生长迟滞，提示龋病可能已经影响了其生长发育，与相关文献报道结论一致[4-5，14]。分析原因，可能与患龋病后，影响了部分咀嚼功能，从而影响食物的消化吸收有关[2，15]。因此，龋病的危害不再是无关紧要的，部分家长“龋病不是大问题”的观念是错误的，尤其认为乳牙龋会自动脱落长出恒牙的家长们，更要认识到乳牙龋和恒牙龋均可以对儿童的生长发育产生重要影响[14]，乳牙因龋病早失脱落的更需要积极加强干预保护。 　　龋病的发生是复杂的，目前业界普通认可的机制主要是“四联因素”理论[16-18]，即致龋细菌、适宜的底物（主要指糖类）、易感宿主、时间四个主要因素，从控制危险因素的角度，家长们和教育部门应减少儿童糖类食物的摄入，尤其睡前最好禁食糖类，并保持口腔清潔防止细菌感染。目前多数文献的研究成果表明，涂氟防龋、窝沟封闭、龋齿充填[19-24]以及加强日常综合性护理[25]对牙齿均有积极的保护作用。因此，卫生和教育部门应加强适龄儿童的涂氟防龋、窝沟封闭、龋齿充填以及对儿童及家长们的宣传教育等工作[26-27]；家长们在日常生活中，也应有意识地提醒和督查孩子正确爱护牙齿，如进食后漱口、每天早晚正确刷牙、适量使用含氟牙膏等，减少龋病的发生及对儿童生长发育的影响。
　　综上所述，2016～2018年上海市某镇小学生患龋率较高且对生长发育有影响，卫生、教育等部门以及学生家庭均应积极行动，加强小学生龋病防控。
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　　（收稿日期：2018-11-16 本文编辑：孟庆卿）
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