黏液脓性宫颈炎微生物的培养及药敏测定分析

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　　[摘要]目的 观察黏液脓性宫颈炎（MPC）患者微生物培养、药敏测定结果，旨在为临床用药提供依据。方法 选取2017年3月～2018年4月我院收治的178例MPC患者作为研究对象，获取患者阴道分泌物行微生物培养，观察患者感染情况，同时行药敏试验，分析主要病菌耐药情况。结果 178例患者取样送检，MPC微生物培养病原菌阳性共118例占66.29%，病原菌培养革兰阴性菌31株，所占比例26.27%，革兰阳性菌59株，占50.00%，真菌28株，占23.73%，MPC患者革兰阳性菌感染率高于真菌、革兰阴性菌（χ2=14.825、11.934，P<0.05），常见菌种为无乳链球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别为19.49%、16.95%、15.25%、11.02%；革兰阳性菌对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素敏感性强，美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、青霉素、氨苄西林对阴性菌敏感性较高。结论 MPC微生物培养以细菌感染为主，病菌培养以革兰阳性菌为主，常见病菌为粪肠球菌、无乳链球菌、大肠埃希菌。
　　[关键词]微生物；药敏试验；宫颈炎；病菌分布；黏液脓性
　　[中图分类号] R711.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0145-03
　　Microbial culture and drug sensitivity analysis of mucous concentrated cervicitis
　　ZHANG Li-yuan
　　Department of Laboratory， Chengdu Women′s & Children′s Central Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610000， China
　　[Abstract] Objective To observe the microbiological culture and drug sensitivity test results and provide the clinical treatment basis in mucopurulent cervicitis （MPC） patients. Methods A total of 178 MPC patients treated from March 2017 to April 2018 in our hospital were selected. The vaginal secretion was obtained to culture the microorganism， observe the infection conditions， conduct the drug sensitivity and analyze its drug resistance of major pathogenic bacteria. Results Among 178 samples， 118 positive pathogenic bacteria were discovered （66.29%）， during the pathogenic culture， there were 31 strains of gram-negative bacteria （26.27%）， 59 strains of gram-positive bacteria （50.00%） and 28 strains of fungus （23.73%）. The infection rate of gram-positive bacteria in MPC patients was higher than that of fungi and gram-negative bacteria（χ2=14.825，χ2=11.934，P<0.05）. The common bacteria of Streptococcus agalactiae， Enterococcus faecalis， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae accounted for 19.49%， 16.95%， 15.25% and 11.02%， respectively. The gram-positive bacteria had a high sensitivity on Daptomycin， Linezolid and Vancomycin； the gram-negative bacteria had a high sensitivity on Meropenem， Imipenem， Amikacin， Penicillin and Ampicillin. Conclusion The bacterial infection is dominated in the microbiological culture and gram-positive bacteria in the pathogenic culture. The common pathogenic bacteria are composed of Enterococcus faecalis， Streptococcus agalactiae and Escherichia coli.
　　[Key words] Microorganisml； Drug sensitivity test； Cervicitis； Pathogenic bacteria distribution； Mucopurulent
　　陰道感染黏液脓性宫颈炎（MPC）是临床妇科较为常见的一种泌尿生殖系统疾病，患者多出现宫颈水肿、触碰易出血，白带呈黏液脓性或浆液性，由于女性泌尿生殖器解剖结构特点，若不及时治疗不仅会致感染上行引发盆腔炎等疾病，给患者造成痛苦，还会影响其身心健康、降低生活质量，增加宫颈癌发生风险[1]。因此如何有效治疗该病得到临床关注，研究表明淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为MPC主要致病菌，但仍有部分病因不明，对于这类患者临床多以抗生素进行治疗，但近些年由于不规范用药、经验用药、抗生素滥用情况普遍，导致病原菌耐药性增加，造成患者病情反复发作或迁延不愈，为提高治疗效果，保证临床用药合理，需根据患者药敏结果来选择药物[2]。本研究通过观察MPC微生物培养结果以及主要病菌耐药情况，为临床用药提供参考。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年4月我院收治的178例MPC患者作为研究对象，年龄23～49岁，平均（38.2±4.5）岁；病程1个月～1年，平均（5.2±1.3）个月；其中合并急性盆腔炎27例，合并慢性盆腔炎35例。纳入标准：①阴道分泌物呈黏液脓性，且伴有不同程度瘙痒、灼热；②经医院医学伦理委员会审核通过；③自愿参与签署知情同意书；④阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度，白带检查无细菌感染、滴虫阴性。排除标准：①检查发现有宫颈上皮内瘤病变；②临床资料不全，未签署知情同意书。
　　1.2方法
　　患者入院确诊疾病未治疗前，由护理人员以无菌棉拭子收集患者宫颈表面黏液，为避免杂菌污染，注意操作遵循无菌操作原则，拭子取出时避免接触阴道壁，分泌物采集后立即装入培养管中及时送检进行培养。对分泌物中微生物行常规镜检，包括细菌、外阴阴道假丝酵母菌、支原体，将标本放入血培养皿中并在37℃培养箱中培养，后挑可疑单个克隆进行纯培养，1～2 d后观察病原菌生长情况，以VITECK 2 Compact型号全自动微生物鉴定药敏分析仪（梅里埃生物公司）对病原菌种类进行鉴定，以药敏卡（KB）（北京天坛药物生物技术公司）行药敏分析，本病原菌培养、鉴定均按《全国临床检验操作规程》[3]3版进行操作，结果符合国际临床实验室标准委员会（CLSI）药敏质控标准。
　　1.3观察指标
　　观察患者感染情况，行药敏试验，分析主要病菌对常规抗菌药耐药情况。本常规抗菌药观察氨苄青霉素、头孢吡肟、四环素、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑林、红霉素、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率（%），采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1微生物培养结果
　　178例患者取标本后送检，检查后病原菌阳性共118例（66.29%），其中单一细菌检出12例（6.74%），细菌合并支原体感染78例（43.82%），细菌合并假丝酵母菌28例（15.73%）。
　　2.2病原菌培养结果统计
　　阳性标本118份，其中革兰阴性菌31株，所占比例26.27%，革兰阳性菌59株占50.00%，真菌28株，占23.73%，MPC患者革兰阳性菌感染率高于真菌、革兰阴性菌，差异有统计学意义（χ2=14.825、11.934，P<0.05）（表1）。
　　2.2主要菌种耐药性情况
　　革兰阳性菌对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素敏感性强，美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、青霉素、氨苄西林对阴性菌敏感性较高（表2～3）。
　　3讨论
　　成年女性受卵巢功能、雌激素等影响，其阴道内微生物起防御、自净作用，正常情况下阴道内微生物处于平衡、稳定状态，但当阴道防御功能降低时，各种病原微生物入侵后，会造成阴道内微生物生态平衡破坏，病原菌大量繁殖而引发感染致病。MPC是女性较为常见的生殖系统疾病，若不及时治疗感染上行可引发盆腔炎、尿道或阴道炎症等疾病，同时MPC患者盆腔疼痛、异位妊娠、不孕等潜在风险疾病发生率增高[4]。目前临床疾病治疗以药物为主，根据患者病菌培养结果，选择具有治疗效果的抗菌药来控制病情、改善患者症状。
　　本研究结果病菌菌种所占比例，革兰阴性菌为26.27%，革兰阳性菌为50.00%，真菌为23.73%，MPC患者革兰阳性菌感染率高于真菌、革兰阴性菌（χ2=14.825、11.934，P<0.05），主要病原菌为无乳链球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别为19.49%、16.95%、15.25%、11.02%，在张晓慧等[10]研究中黏液脓性宫颈炎阴道分泌物细菌培养，病原菌分布革兰阳性菌占63%、阴性菌为37%，常见菌为大肠埃希菌、无乳链球菌、粪肠球菌，与本研究结果大致相符。检出率有一定差异，这可能与患者例数、地域、病菌培养操作等有关，提示对患者检查时为避免杂菌感染培养，注意无菌操作。本结果显示病原菌仍以革兰阳性菌为主，其中无乳链球菌为黏液脓性宫颈炎最为常见致病菌，不仅可引发宫颈炎，对妊娠期MPC患者，还可引发绒毛膜羊膜炎、羊膜腔内感染、产褥期脓毒症，造成胎儿感染、产后出血等严重不良反应[6]。
　　通过培养患者病原菌，检出病菌种类，选择药物治疗，有利于避免临床错误用药导致病情延误，给患者造成痛苦，但近些年抗生素使用滥用、不规范情况，导致部分致病菌耐药性增加，造成疗效不理想，因此如何合理用药治疗疾病得到临床关注[7]。临床认为通过对病原菌行药敏测定，选择病菌敏感的药物治疗，能有效提高疗效，控制病情。目前临床对抗生素药物使用原则对耐药性70%以上的药物原则上禁用，但对敏感性药物存在用药禁忌的患者，可根据患者情况选择性使用耐药50%以下的药物，必要时可选择联合用药，以有效抗感染、抗炎[8-9]。本研究结果显示，革兰阳性菌对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素敏感性强，对红霉素、四环素耐药性高，对莫西沙星、左氧氟沙星中等耐药。提示达托霉素、利奈唑胺可作为革兰阳性菌疾病治疗一线药。而红霉素耐药性较高可能与医生经验用药有关，万古霉素虽然对病菌敏感性高，但鉴于药物毒副作用较大，可致患者出现不良反应影响治疗效果，可在其他药物治疗无效时使用[10-11]。美羅培南、亚胺培南、青霉素、阿米卡星、氨苄西林是阴性菌敏感性较高的抗菌药，而哌拉西林、氨苄青霉素、头孢类则耐药性较高，提示临床治疗中禁用哌拉西林、氨苄青霉素、头孢类药，可考虑使用美罗培南、亚胺培南这类药[12-13]。但在以病菌敏感药物进行治疗期间，仍要注意避免病菌耐药，如目前青霉素是无乳链球菌感染者治疗首选药，为避免耐药可从小剂量开始用药，根据患者情况逐渐增加剂量，同时治疗期定期抽样检测药物耐受情况，一旦患者出现耐药情况，及时给予换药或联合治疗[14-15]。 　　综上所述，MPC微生物培养以细菌感染为主，病菌培养以革兰阳性菌为主，常见病菌为无乳链球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌。
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　　（收稿日期：2018-09-17 本文编辑：崔建中）
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