儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
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摘要 目的：以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析。方法：收治患儿62例，对所有患儿误诊情况以及治疗情况进行回顾性分析。结果：以腹痛为主要症状的过敏性紫癜患儿很容易出现误诊，尤其是在还未出现皮肤紫癜之前，如果医师没有认真、仔细地观察就很容易出现误诊。结论：以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断关键在于临床医师的技术水平，故医生应加强业务学习，通过经验积累来降低临床以腹痛为主要症状的过敏性紫癜误诊率。
关键词 腹痛;主要症状;过敏性紫癜;诊断
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，其中腹痛属于较为常见的主要症状[1]。过敏性紫癜患儿在还未出现皮肤紫癜之前，是很难对其进行确诊的，尤其是在以腹痛为主要症状的情况下，更易引发误诊[2]。为了能够改善这一现象，本文以腹痛为主要症状的过敏性紫癜进行了具体的诊断分析，以此探究出相应的诊断方案，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年12月收治患儿62例，男34例，女28例;患儿年龄3-13岁，平均（4.21±10.38）岁;患儿发病之前存在上呼吸道感染28例，食物过敏18例，花粉以及药物过敏7例，并无明确原因9例，见表1。
临床表现：62例患儿中主要症状以腹痛为主36例，其中脐周痛18例，上腹部疼痛9例，上腹部合并脐周痛6例，下腹部疼痛3例。患儿腹部压痛范围较广，而且也不存在明确的固定压痛点。研究对象出现腹痛到出现皮肤紫癜的时间范围为1-7d，其中伴有消化道出血3例，存在发热现象8例，存在关节肿痛10例，并发紫癜性肾病2例。
诊断标准（1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜新的诊断标准）：①可触性紫癜;②发病年龄<20岁;③急性腹痛;④组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。以上4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜[3]。
治疗与预后：所有过敏性紫癜患儿88 中国社区医师2019年第35卷第1期在对其进行治疗的过程中，均应用抗组胺药物和钙剂、抗血小板凝集药物，对急性期嘱卧床休息、有感染者给予有效抗生素、消化道出血时予禁食、有严重消化道病变及出现紫癜性肾病时加用糖皮质激素等手段进行治疗，同时有腹痛时辅以解痉对症支持治疗。多数患儿预后良好，部分患儿有复发，复发间隔时间数周至数月不等。
结果
误诊情况分析：在62例患儿中，以腹痛为首发症状36例，被误诊为肠蛔虫症的6例，被误诊为急性胃肠炎的4例，而被误诊为腹痛原因待查的2例。误诊时间1-7d，这些患儿大多是在出现皮疹之后才考虑是否患有过敏性紫癜，还有2例患儿还是在经过胃镜检查之后才被确诊为过敏性紫癜。由此可见，对于非典型病例，以腹痛为主要症状的过敏性紫癜患儿，尤其在皮疹出现之前，易误诊。在临床上也经常会被误诊为其他疾病，尤其是在发病早期存在较高的误诊率，而在出现紫癜之后误诊率就会明显降低。
治疗效果：在患儿62例之中，患儿出现紫癜性肾病2例，后转入上级医院继续治疗，其余所有患儿均已好转出院，部分还在随访中。
讨论
诊断依据：过敏性紫癜属于常见疾病，本病多发生在学龄期儿童，发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少[4]。该疾病大多急性起病，而主要症状则是以反复出现皮肤紫癜为主。患儿出现紫癜的部位主要分布在负重部分，多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次见于臀部，其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。紫癜皮肤呈现特点则是以对称分布、大小不等、分批出现为主，而且大多会呈现出紫红色，高于患儿皮肤，很容易伴有多形性红斑、荨麻疹以及血管神经性水肿;患儿在患病之前的1-3周，经常会出现药物、食物过敏，上呼吸道感染等症状，本次研究之中的患儿就是如此;而且患儿经常会伴有呕吐、腹痛以及便血等消化道症状，部分或者还会存在蛋白尿、关节肿痛、高血压、水肿等肾功能损害症状，在对患儿进行实验室检查的过程中，我们则能够发现患儿白细胞为正常或者是轻度增高，血小板也会保持正常;而在尿常规检查过程中则能够看见蛋白或者是隐血，粪隐血试验则会呈现出阳性反应[5]。在本次研究调查中的患者62例，均符合上述诊断依据。
误诊原因分析：通过本次调查研究，笔者发现以腹痛为主要症状的过敏性紫癜疾病很容易出现误诊，而其出现误诊的原因主要有以下几点：①以腹痛为主的过敏性紫癜患儿，其本身首发症状就是消化道症状，经常会出现腹痛、呕吐、血便等情况，而且患儿皮疹大多是在腹痛之后的l-7d才会显现，在这种情况下，那些皮疹出现较晚的过敏性紫癜患儿也就更加容易产生误诊;②以腹痛为主要症状的过敏性紫癜患儿，其大多是还未出现皮肤紫癜的患儿，临床主要症状也就是下腹部或者是脐周隐痛，在进行检查的过程中也仅仅只是存在腹软，并没有固定压痛症状，也不存在任何肌紧张以及反跳痛现象[6]。为此，在临床诊断过程中，也就很容易将其误诊为急性胃肠炎、肠痉挛、肠蛔虫症等。③临床医师对于这一疾病没有正确的认识，抑或者是部分医师在查體过程中不够全面，所以导致出现了误诊。
预防误诊的关键：对于以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断，要想确保其诊断准确性，需要做好以下几点：首先，在发病之前一定要对可能会导致患儿出现过敏的原因进行分析，如花粉过敏、食物过敏、感染等;其次，对于以腹痛为主要症状的患儿，一定要加强关注，不能以腹痛就对其进行简单的判定;再次，这一疾病发病人员大多是学龄前以及年长儿为主，所以在对这一年龄段患儿进行腹痛诊断的过程中，尽可能考虑到这一疾病;最后，在过敏性紫癜患儿之中，单纯腹型过敏性紫癜患儿较为少见，大多数患儿都属于混合型，可是对于以腹痛为主要症状的患儿，还是要考虑到这一点，并且对患儿关节、皮肤以及肾功能进行全面的检查[7]。
参考文献
[1]邓素娟，朱美华.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜早期诊断分析[J].中国现代医学杂志，2009，19（23）：3638-3640.
[2]颜小丹，周金虎，许超超，等.以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜25例临床分析[J].现代实用医学，2017，29（7）：883-884.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：689-690.
[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：688.
[5]汪洋，张未.伴腹痛表现的过敏性紫癜120例临床分析[J]儿科药学杂志，2018，（2）：28-29.
[6]朱思虹，董励耘，鲁茜雅，等.以腹痛为首发症状的成人混合型过敏性紫癜1例[J].临床皮肤科杂志，2016，（6）：449-451.
[7]宋瑛，石杰如，唐子斐，等.十二指肠降部黏膜免疫荧光试验辅助诊断过敏性紫癜的价值及临床局限性[J]中国循证儿科杂志，2016，11（6）：450-454.
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