平凉市儿童过敏性紫癜相关环境因素调查研究

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　　摘要：目的  探讨平凉市儿童过敏性紫癜（HSP）发病与家庭居住环境、空气质量等环境因素之间的关系。方法  收集2016年1月～2018年12月平凉市范围内年龄≤14岁的314例HSP门诊及住院患儿设为病例组，随机抽取同期在我院体检且年龄≤14岁的健康儿童200例设为对照组，统计并分析不同年龄、性别、季度等条件下HSP患儿的发病情况及居住条件对其发病的影响。结果  病例組HSP患儿发病年龄以4～10岁居多，各年龄段患儿的男女比例，差异无统计学意义（P>0.05）;病例组HSP患儿各季度发病率由高到低依次为春季、冬季、夏季、秋季（34.71%、34.93%、18.15%、12.74%），与平凉市各季度空气优良排名相反（81.92%、82.97%、87.18%、97.46）;病例组家中独生子女和房间勤通风比例低于对照组，家中被动吸烟和饲养动物的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  环境因素对平凉市HSP患儿发病具有一定的影响作用，空气污染程度、非独生子女家庭、家中被动吸烟、家中饲养动物及房屋通风情况均为潜在的影响因素。故减少儿童，特别是学龄前及学龄儿童在污染物中的暴露时间及与少感染原、过敏原等的接触机会，有助于儿童HSP的预防。
　　关键词：过敏性紫癜;平凉市;环境因素
　　中图分类号：R725.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.042
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0144-03
　　Abstract：Objective  To investigate the relationship between the incidence of Henoch-Schonlein purpura （HSP） in children and the environmental factors such as family living environment and air quality in Pingliang City.Methods  A total of 314 HSP outpatients and hospitalized children aged ≤14 years in Pingliang City from January 2016 to December 2018 were enrolled as the case group. 200 healthy children aged ≤14 years old were randomly selected from our hospital. As a control group， statistics and analysis of the incidence of HSP children and the impact of living conditions on their incidence under different age， gender， quarter and other conditions.Results  The age of onset of HSP in the case group was mostly 4 to 10 years old. There was no significant difference in the ratio of male to female in all age groups （P>0.05）. The incidence of HSP in the case group was from high to low. Spring， winter， summer， autumn （34.71%， 34.93%， 18.15%， 12.74%）， contrary to Pingliang City's excellent air rankings in each quarter （81.92%， 82.97%， 87.18%， 97.46）; the only child and room in the case group the proportion of diligent ventilation was lower than that of the control group. The proportion of passive smoking and feeding animals in the family was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Environmental factors have a certain impact on the incidence of HSP in Pingliang City. The degree of air pollution， non-only child families， passive smoking in the home， domestic animals and ventilation are potential factors. Therefore， reducing the exposure time of children， especially preschool and school-age children， to pollutants and exposure to less infectious agents， allergens， etc.， contribute to the prevention of HSP in children. 　　Key words：Henoch-Schonlein purpura;Pingliang city;Environmental factors
　　过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童时期常见的变态反应性疾病，以皮肤、关节、消化道及肾脏受累为主要临床表现[1]。近年来随着环境污染、食品安全问题的不断曝光，HSP患儿在省市县各级医院的就诊率均逐年升高。虽然对于HSP的流行病学描述已有相关报道，但具有地域特性、结合家庭因素、空气质量等的多中心、大样本的流行病学调查仍相对缺乏。基于此，本研究回顾性分析了2016年1月～2018年12月平凉市314例HSP患儿病例资料，并对其相关环境因素调查分析，为解释环境因素对HSP发病的影响提供参考。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2016年1月～2018年12月平凉市人民医院314例HSP门诊及住院患儿设为病例组，均符合《诸福棠实用儿科学》HSP诊断标准，年龄≤14岁;排除有肝脏、心脏等其他脏器功能障碍、严重肾损伤、剧烈腹痛、呕血、便血的患儿。病例组中男202例，女112例，年龄0～14岁，平均年龄（7.12±2.01）岁。为比较不同年龄段HSP患儿分布，将病例组分为0～3岁、4～6岁、7～10岁、11～14岁共4组。并随机抽取同期来我院体检且年龄≤14岁的健康儿童200例设为对照组，其中男119例，女81例，年龄0～14岁，平均年龄（6.89±1.73）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法  根据病例资料統计314例HSP患儿的性别、发病年龄，并询问其发病季节、家庭居住环境;根据中华人民共和国环境保护部网站重点城市空气质量日报2016年1月1日～2018年12月31日数据资料，统计平凉市2016～2018年空气质量指数（AQI），并计算空气优良率，其中AQI越高，表示空气质量越差。平均空气优良率（%）=空气质量为优或良的天数/该季度总天数×100%。
　　1.3统计学分析  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1病例组各年龄段患儿的性别情况比较  314例HSP患儿中，各年龄段患儿的男女比例，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2发病季节与空气质量比较  HSP在春季和冬季最为多发，其次为夏季和秋季。平均AQI指数和空气优良率均显示，秋季空气质量最好，其次依次为夏季、冬季、春季，与发病率季度排名相反，见表2。
　　2.3两组家庭居住环境比较  病例组中独生子女和房间勤通风比例低于对照组，家中被动吸烟和饲养动物的比例高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。病例组中城市居民和家中近期装修比例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3讨论
　　本研究结果显示，平凉市HSP患儿以4～10岁居多，发病多集中于春季和冬季，与人民卫生出版社第8版儿科学[2]中所注“HSP多发生于2～8岁的儿童，四季均有发病，以春秋季居多”等一般资料相一致。在不同的发病年龄中，4～10岁儿童发病率较高，其中尤以7～10岁学龄期儿童最为高发，且临床表现多较典型，一方面因为该年龄段儿童免疫功能处于特殊发育期，如免疫器官胸腺由出生阶段10～15 g迅速发育至30 g左右并逐渐萎缩，免疫球蛋白如IgA、IgM发育至成人水平等，在此免疫生理环境下，儿童对外界刺激较为敏感，高水平IgA等易介导产生大量免疫复合物，沉积于全身小血管壁，从而激活补体和炎症细胞等造成相应的组织、器官损伤[3]。另一方面，学龄期儿童好奇心较强，开始大量接触各种人群及新鲜事物，增加了与各种可诱发HSP发病的过敏原接触的机会;且室外活动增多，受到大气污染物等危害必不可免。
　　本研究统计了2016年1月～2018年12月平凉市各季度空气质量情况，空气质量排名依次为秋季、夏季、冬季、春季。值得关注的是，HSP患儿在各季度发病率的排名顺序正好与空气质量排名相反，春季和冬季发病率最高，分别为34.71%和34.39%，其次为夏季和秋季。空气质量差的季度HSP较高发，空气质量较好的季度HSP发病率显著降低，提示HSP好发于冬春两季可能低温低湿的环境导致呼吸道粘膜毛细血管收缩、血流量减少、免疫力降低有关，空气质量与HSP的发病亦具有紧密联系，与陈洪[4]研究结果一致。大气污染物包含二氧化氮、二氧化硫、臭氧、悬浮颗粒物及金属离子等，长时间暴露于这些物质中可引起机体免疫系统的变化，增加HSP患儿对抗原的敏感性及加速病情的进展[5]。进一步分析患儿居住环境发现，家中饲养动物、家中被动吸烟、房间通风情况及是否独生等因素均对HSP发病具有显著的影响。其中，被动吸烟已被证实会造成儿童HSP患病率的升高，姜武林等[6]研究发现，烟雾中的多种化学物质如多环芳烃、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳等都与HSP关系密切，出生前及出生后暴露于烟雾污染中可导致儿童肺功能降低并增加哮喘、呼吸道感染等疾病发生的概率。曹桂红[7]报道，在非独生家庭中生活、通风不良、饲养动物等亦会造成家中霉癍、细菌、粉尘等污染物的增多，加大了患儿感染的几率，本文研究结果与其一致。
　　综上所述，环境污染是引发儿童HSP的高危潜在因素，日常生活中，应尽量减少儿童，特别是学龄前及学龄儿童在污染物中的暴露时间，减少与感染原、过敏原等的接触机会，加强对HSP的认识与预防。
　　参考文献：
　　[1]Luo S，Liang G，Zhang P，et al.Aberrant histone modifications in peripheral blood mononuclear cells from patients with HenochSch nlein purpura[J].Clin Immunol，2013，146（3）：165-175.
　　[2]王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：190-192.
　　[3]常克，范涛，邱继春，等.儿童过敏性紫瘫相关因素调查研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：5-8.
　　[4]陈洪.静注丙种球蛋白治疗过敏性紫癜疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（4）：175-176.
　　[5]范涛.150例儿童过敏性紫癜相关因素调查研究[D].成都中医药大学，2014：9-10.
　　[6]姜武林，朱焰，魏亚新.过敏性紫癜患儿链球菌感染的检测与分析[J].临床医学，2004，24（1）：53.
　　[7]曹桂红.过敏性紫癜性肾炎发病因素相关性研究及护理对策[J].中华全科医学，2015，13（1）：126-128.
　　收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28
　　编辑/杜帆
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