化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期肺寡转移癌的效果及对患者QOL评分的影响
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[摘要] 目的 探讨化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期非小细胞肺癌的肺寡转移的效果及对患者生命质量（QOL）评分的影响。 方法 将2015年6月～2018年6月在本院接受治疗的50例晚期肺寡转移癌患者随机分为对照组与研究组，各25例。对照组接受4周期的单纯化疗;研究组接受化疗4周期续贯放疗。比较两组患者的治疗有效率及QOL评分。 结果 研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;研究组的QOL评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 化疗序贯胸部精确放疗的治疗方式能够明显提高晚期肺寡转移癌的治疗有效率，提高患者的QOL评分，值得在临床进行进一步研究和推广。
[关键词] 化疗序贯胸部精确放疗;晚期肺寡转移癌;QOL评分;有效率
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）11-0095-04
Effect of chemotherapy-assisted sequential chest precise radiotherapy in the treatment of advanced Lung oligometastasis cancer and its effect on QOL score in patients
LU Yingfang LU Yi QIU Jianbo ZHANG Zhanchun
Department of Radiotherapy， Lihuili Eastern Hospital， Ningbo Medical Center， Ningbo Medical Center， Taibei Medical University， Ningbo 315000， China
[Abstract] Objective To compare the effects of chemotherapy-assisted sequential chest precise radiotherapy in the treatment of lung oligometastasis of the advanced non-small cell lung cancer and its effect on patients' quality of life （QOL） scores. Methods 50 patients with advanced pulmonary oligometastasis cancer who were treated in our hospital from June 2015 to June 2018 were selected and randomly divided into control group and study group， with 25 cases in each group. The control group was given 4 cycles of chemotherapy alone; the study group was given 4 cycles of sequential radiotherapy with chemotherapy. The effective rate and QOL scores were observed and compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The QOL score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment method of chemotherapy-assisted sequential chest precise radiotherapy can significantly improve the treatment effective rate of advanced lung oligometastases cancer and improve the QOL score of patients. It is worthy of further research and promotion in clinical practice.
[Key words] Chemotherapy-assisted sequential chest precise radiotherapy; Advanced non-small cell lung cancer; QOL score; Effective rate
非小細胞肺癌是近年来发病率逐渐上升的疾病之一，其发病率高、治疗难度大、患者生活受影响大也导致其病死率被提高。本院引进化疗序贯胸部精确放疗的方法对晚期肺寡转移癌患者进行治疗，这种方式不同于普通治疗所采用的单纯化疗方式[1]。在近期的非小细胞肺癌治疗方式中，精确放疗已成为治疗的主要方式。这种方式具有提高治疗有效率、提高患者远期生存率、提高生活质量以及对其生活影响较小的优势[2]。在治疗过程中及治疗后观察两组患者的治疗有效率以及生命质量（Quality of life，QOL）评分，对比发现两种方式的优点与弊端，为临床癌症治疗方式的选择提供借鉴。其中QOL是指世界卫生组织对人类生活质量的评价标准，其中包括个体在不同文化与价值观下个人的心愿、判断标准、身体健康、心理健康及社会关系等很多方面[3]。本院就两种治疗方式进行比较研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2018年6月在本院接受治疗的50例晚期肺寡转移癌患者，随机分为对照组与研究组。其中对照组25例，男17例，女8例，年龄36～79岁，平均（52.39±3.58）岁;观察组25例，其中男16例，女9例，年龄35～80岁，平均（53.40±3.61）岁。往期治疗期间病情稳定，并且没有全身其他地方远处转移，没有EGFR基因突变的患者，肺部原发灶控制稳定的情况下，肺部转移灶跟肺部原发灶为非同一肺叶且直径<3 cm，ECOG评分小于2分，预估存活时间≥6个月，能够理解并配合本院的此次工作。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组患者均知情同意本研究，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 逆向强调放疗（IMRT）研究组采用的主要治疗方式。首先将患者热塑体膜固定住进行增强CT扫描，扫描层厚为5 mm。然后将图像传输至治疗计划系统（treatment planningsystem，TPS）。接着，医生勾画靶区，完成后上级医师确认签字。靶区勾画：大体肿瘤体积（grosstumor volume，GTV） 包括转移灶;临床靶体积（clinical target volume，CTV）在GTV基础上向外放0.6～0.8 cm;计划靶体积（planning target volume，PTV）：在CTV基础上，考虑器官运动和系统误差后适当外放，要求95% PTV达60 Gy。正常器官限量按照国际标准及前次治疗情况进行相应调整。第四步物理师设计制作计划。医师再次审核计划后机器上进行验证，最后开始放疗。采用6MV-X线ELEKT直线加速器进行照射，放疗的剂量为DT 6000 cGy/30 Fx[4]。放疗模式为5次/周，ECOG评分小于2分[5]。
1.2.2 对照组 对照组在院进行常规化疗。化疗方案可以选择多西他赛+卡铂，3周为一周期，共4个周期，多西他賽docetaxel 75 mg/m2 D1，卡铂carboplatin AUC5 D1，静脉滴注。同时辅以止吐、护肝等对症支持治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗有效率 参考美国RECIST1.1肿瘤客观疗效评价标准[6]结合患者临床资料、影像学检查包括：完全缓解（complete relief，CR）：症状、体征消失，3个月后未见复发;部分缓解（partial relief，PR）：症状、体征得到改善，肿瘤得到控制;疾病进展（disease progression，PD）：症状、体征改善不明显，肿瘤得到进一步控制，未见新增病灶;疾病稳定（stable disease，SD）：病情持续恶化或出现新增病灶对两组疗效率进行评估。
1.3.2 QOL评分标准 评定两组患者生活质量。评定生活质量的表格借鉴美国非小细胞肺癌研究中心研制的生活质量问卷，此问卷是一个专门针对非小细胞肺癌患者生活质量进行调查研究的问卷。由患者亲自填写，问卷调查内容包括身体恢复状况、患者情绪、生活自理能力、社会关系、生活质量和认知情况等6个方面，共80个问题[7]。其中，分数越高，代表生活质量越好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
研究组在CR、PR、PD、CR+PR方面均优于对照组，在SD方面相差不大。研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者QOL评分比较
研究组患者在身体恢复状况、情绪、社会关系、生活质量、认知、生活自理能力等方面的QOL评分均高于对照组。研究组患者QOL评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
由于人们生活环境的变化和自身不良生活习惯的影响，非小细胞肺癌的发病率与致死率也逐步上升，而癌细胞的转移性又非常强，肝脏、肾脏、脑等是最常见的转移部位，医学界一般称之为寡转移，非小细胞肺癌的一般转移几率维持在25%～55%。寡转移时期是癌细胞较为温和的时期，也是治疗的最佳时期。治疗晚期非小细胞肺癌寡转移需要抓住关键、加强局部控制、对症下药[9]。目前临床治疗非小细胞肺癌寡转移已由单纯化疗转变为放疗化疗相结合的方式，本院以3年为观察对比期限，了解非小细胞肺癌晚期患者接受化疗后的不良反应，并采取先进的逆向强调放疗（IMRT）进行实验研究。通过对比研究我们发现逆向强调放疗（IMRT）与化疗的结合可以有效地预防癌细胞向远处转移、病灶隐匿和控制寡转移等几个方面，能够有效的控制化疗结束后容易产生的咯血、胸壁疼痛、胸腔积液和胸壁侵犯等不良反应，具有一定的可操作性，能够提高患者的治疗有效率及生活质量[10]。
在疾病的影响下，患者往往会产生心理焦虑、行动不便、生活质量下降等问题[11]。而好的治疗方式不仅能够减轻患者身体上的伤痛，更能够治愈患者心理上的创伤，从而提高患者的生活质量[12]。QOL是世界卫生组织评价人类生活质量的重要指标，指在不同的文化背景、经济体系下人类个体的心理满足程度，身体健康状况和融入社会的情况等方面[13]。而非小细胞肺癌对患者的生活、身体、社交的影响都非常巨大，同时对患者的生活质量有着很大的影响。通过评分我们可以明显的看出研究组患者的生活质量显著高于对照组（P<0.05）。在治疗的过程中，研究组患者也能更好地配合医护人员接受治疗、积极参与社会并保持乐观的心态;而对照组患者则更容易产生焦虑、自卑的心理[14]。这与治疗有效率和不良反应发生状况的频繁程度都有着密切关系，通过对比QOL评分也可以很好地看出患者的治疗效果与恢复状况[15]。 化疗是指化学药物治疗，是医院普遍治疗非小细胞肺癌等疾病、延长生存时间的治疗方式之一，其主要是通过化学药物浸润、控制癌细胞以达到阻止癌细胞病变、扩散、转移的目的[16]。但是由于化疗所采取的药物对正常细胞也有一定的损害，所以会使患者产生精神不振、脱发、心理焦虑等不良情绪，进而影响患者的治疗效果与生活质量[17]。而电离辐射是放疗治疗中所采取的主要治疗方式，它是通过电离辐射产生各类射线或粒子术治疗癌症的一种方式[18]。通过临床资料观察得出约38%的癌症可以通过根治性放疗治愈。放疗与化疗一样可以抑制癌细胞的增长，一定程度上减少对正常细胞的损害[19]。但是由于射线对皮肤组织的影响可能会使患者产生湿疹、皮肤瘙痒、口腔黏膜充血等症状。目前放疗与化疗都已经成为治疗癌症的主要手段和方式，但是在对比研究中我们可以观察到放疗的治疗有效率和QOL评分均高于化疗;而且不良反应也低于化疗，是相对较好的非小细胞肺癌晚期治疗方式，对于提高生活质量及延长远期生存率都有很好的效果[20]。总之，无论是哪一种治疗方式，都应趋利避害，发挥他的最大作用，实现最好的治疗效果。当然本次研究也存在很多不足，比如观察患者例数过少、代表性较小、观察时间较短、观察方面不完全等。在以后的调查研究中本院会采取更好的研究方式，提高分析研究能力，提高权威性。
综上所述，化疗序贯胸部精确放疗的治疗方式能够明显提高非小细胞肺癌晚期肺寡转移癌的治疗有效率，提高患者的QOL评分，值得在临床进行进一步研究和推广。
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（收稿日期：2018-08-09）
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