循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用分析
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【摘要】 目的 探究疼循证护理在肿瘤患者癌性疼痛中的应用效果。方法 97例肿瘤患者， 按照入院先后顺序编号， 根据编号奇偶数分为研究组（奇数， 49例）和对照组（偶数， 48例）。研究组患者给予循证护理， 对照组患者给予常规护理。对比两组患者护理前后疼痛程度。结果 护理前， 研究组患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（6.82±2.75）分， 对照组患者VAS评分为（6.88±2.95）分;护理后， 研究组患者VAS评分为（2.05±0.85）分， 对照组患者VAS评分为（5.01±1.44）分。护理前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者VAS评分均低于本组护理前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理应用于肿瘤患者癌性疼痛护理中， 可有效缓解患者的癌性疼痛症状， 并提高患者生活质量， 具有较高的实践应用价值。
【关键词】 循证护理;肿瘤;癌性疼痛;效果分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.099
随着人们生活压力的逐渐增加及生活环境的不断恶化， 肿瘤发病率日益升高， 其严重威胁人类健康。据相关调查统计， 30%～50%的恶性肿瘤患者伴有不同程度的疼痛症状， 给患者的身心及生活质量造成严重影响[1]。循证护理是一种新型的程序化护理概念， 其应用核心、科学的临床证据为基础， 结合临床及护理工作经验， 并根据患者的具体病情制定的个体化护理计划， 其可有效提升护理质量， 并改善患者生存质量。本文探究疼循证护理在肿瘤患者癌性疼痛中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2017年1月～2018年1月收治入院的97例肿瘤患者作为研究对象， 按照入院先后顺序编号， 根据编号奇偶数分为研究组（奇数， 49例）和对照组（偶数， 48例）。研究组患者中男29例， 女20例;年龄30～79岁， 平均年龄（65.34±5.83）岁;其中乳腺癌11例， 肝癌9例， 食管癌5例， 胃癌4例， 前列腺癌5例， 肺癌15例。对照组患者中男30例， 女18例;年龄28～80岁， 平均年龄（64.59±5.92）岁;其中乳腺癌10例， 肝癌10例， 食管癌4例， 胃癌4例， 前列腺癌4例， 肺癌16例。两组患者性别、年龄和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 包括病情监测、健康教育、疼痛护理、用药指导以及适当心理指导。研究组患者给予循证护理。首先选取肿瘤科临床及护理经验丰富的医生和护士， 同时保证其具备较好的职业素养， 构成循证护理小组。进一步通过检索“肿瘤”、“护理”及“癌性疼痛”等关键词， 查阅资料， 了解有关肿瘤患者癌性疼痛的护理方案， 最终探讨出一套有效的护理方案， 具体如下。①恶心、呕吐：一般发生于用药初期， 症状大多在4～7 d缓解。护理对策：创造舒适的休养环境， 减少不良刺激， 听音乐、看电视、看报纸、杂志等分散其注意力;保持口腔清洁， 根据患者的口味可以食用开胃的零食或闻柠檬切片。用药第1周， 同时给予口服胃复安、维生素B6等药物， 饮食宜清淡少量多餐。②头晕、嗜睡、昏迷：硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定）在镇痛的同时具有镇静作用， 故患者可出现头晕、嗜睡， 过量可引起昏迷等。护理对策：用药前对患者的基础病进行评估， 对有可能出现头晕、嗜睡、昏迷的患者应从小剂量开始并严密观察病情变化。评估头晕、嗜睡、昏迷的原因及其严重程度， 排除可引起头晕、嗜睡、昏迷的其他原因， 如脑转移、使用其他中枢镇静药等;初次使用美施康定剂量不宜过大， 剂量调整以30%～50%幅度逐渐递增， 儿童、老年人尤其应注意用药剂量;给予茶、咖啡等进行饮食调节;加强陪护， 防止坠床或跌倒。昏迷时静脉注射纳络酮催醒。③尿潴留：美施康定可引起膀胱逼尿肌松弛而发生尿潴留。护理对策：评估尿潴留发生的危险因素， 如同时使用镇静药、合并前列腺增生症等。尽量避免同时使用镇静剂。养成定时排尿的习惯， 更不能憋尿。辅助排尿：可采取听流水声或温水冲会阴部等诱导排尿法或热水袋热敷膀胱区法及膀胱区按摩等方法;肌内注射新斯的明1～2 mg;开塞露肛注法。应用上述方法无效后， 可行导尿术。④呼吸抑制（药物过量和中毒）：正确使用美施康定是安全的， 然而当用药方法不当、肝肾功能不全时， 易出现用药过量和中毒症状（呼吸抑制）。曾有报道美施康定30 mg切开口服后出现吗啡中毒症状。护理对策：目视患者吞服该药物， 控释片捣碎后迅速释放， 因此应整片吞咽， 使之持续被肠黏膜吸收， 持续发挥药效。让患者及其家属了解美施康定的剂型及给药的TIME原则。即每24小时调整1次;按30%～50%增加剂量;当突发性疼痛发生时， 应用吗啡来处理， 其剂量为12 h使用美施康定剂量的l/4～1/3， 切忌将整片切碎后口服。評估用药过量和中毒的程度， 立即给予吸氧、输液， 静脉纳洛酮用药， 并给予利尿、保肝治疗。口服用药中毒者， 必要时洗胃。
1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者护理前后的疼痛程度。判定标准：为避免人为的主观臆断造成的差异， 所有患者均由同1名受过专业训练的人员进行评价， 采用VAS， 将疼痛分为11级， 0分表示无痛， 10分表示剧痛， 其中1～9分代表不同程度的疼痛。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
护理前， 研究组患者VAS评分为（6.82±2.75）分， 对照组患者VAS评分为（6.88±2.95）分;护理后， 研究组患者VAS评分为（2.05±0.85）分， 对照组患者VAS评分为（5.01±1.44）分。护理前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者VAS评分均低于本组护理前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
肿瘤是目前影响人类正常生活、威胁人类健康较为严重的一类疾病。绝大多数肿瘤患者随着疾病的发展会出现不同程度的疼痛症状， 主要表现在肿瘤侵犯、压迫神经根、神经干以及神经丛等， 或侵犯实质脏器、空腔脏器、骨骼、骨膜以及肿瘤病变和坏死等， 均会造成剧烈疼痛。同时在肿瘤患者接受治疗的过程中出现的疼痛也属于癌性疼痛， 严重者可导致患者出现机能应激反应， 继而加重病情[3-7]。循证护理是通過总结大量具有科学依据的临床实践应用价值的研究， 对患者实施的一种最佳护理， 同时也是未来医疗护理发展的必然趋势。通过本次研究结果可知， 护理前， 研究组患者VAS评分为（6.82±2.75）分， 对照组患者VAS评分为（6.88±2.95）分;护理后， 研究组患者VAS评分为（2.05±0.85）分， 对照组患者VAS评分为（5.01±1.44）分。护理前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者VAS评分均低于本组护理前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。贺倩[8]的循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用研究中， 对照组实施常规护理， 研究组采用循证护理实施护理干预， 对比发现， 护理后， 研究组VAS评分为（2.84±1.25）分， 显著低于对照组的（5.45±2.14）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果相似。
综上所述， 循证护理应用于肿瘤患者癌性疼痛护理中， 可有效缓解患者的癌性疼痛症状， 并提高患者生活质量， 具有较高的实践应用价值。
参考文献
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[8] 贺倩. 循证护理在肿瘤疼痛护理中的应用及对疼痛缓解率和护理质量的影响观察. 山西医药杂志， 2018（9）：56-57.
[收稿日期：2018-12-19]
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