慢性乙型肝炎肝性昏迷患者的护理效果观察
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【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎肝性昏迷患者的护理效果。方法 16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者， 给予所有患者综合性护理， 观察其临床效果。结果 16例患者经护理后， 病情得到有效控制， 无一例脑水肿、出血、感染等并发症发生， 患者均治愈出院。结论 慢性乙型肝炎肝性昏迷患者进行综合性护理， 可使患者病情得到有效控制， 促进患者尽快恢复， 具有较高的临床应用及推广价值。
【关键词】 慢性乙型肝炎;肝性昏迷;护理观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.083
肝性昏迷是由严重肝病引起， 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征， 其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。引起慢性乙型肝炎肝性昏迷常见病因有肝硬化、重症病毒性肝炎、重度中毒性肝炎、药物性肝病、原发性肝癌、肝豆状核变性， 少见病因有妊娠急性脂肪肝、内脏脂肪变性综合征、严重胆道感染、核黄疸、门静脉血栓形成等[2， 3]。其诱发因素常见为消化道大出血、感染、进食过量蛋白质、大量使用利尿剂、过量放腹水、低钾、镇静、麻醉类药物等[4]。本文回顾性分析中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者， 其中男11例， 女5例， 年龄39～66岁。
1. 2 护理方法 随患者均给予综合性护理， 具体方法如下。
1. 2. 1 一般护理 ①患者宜安置在单人病房， 设置专人护理， 建立特别护理记录单， 对于有兴奋、躁动不安、或者昏迷患者要加强护理， 采取必要的防护， 如加床档、约束带， 有假牙的取掉假牙等， 以防止发生坠床或者其他意外等不良事件。②饮食上应给予低脂肪、无蛋白、高热量饮食。高热量饮食有利于肝脏的修复， 改善机体状况。其中， 糖为热量的主要来源， 给予>300 g/d， 对于防止低血糖和肝糖原的分解， 从而保护肝脏非常有益。脂肪限制在30 g/d左右， 不宜过高， 高脂饮食可以导致酮症， 不利于肝脏的再生。严格控制蛋白质的摄入量， 蛋白质的摄入能够增加氨的来源， 加重肝昏迷， 因此， 无蛋白饮食为好。饮食采用流质为主， 如果不能进食时， 可用鼻饲法， 鼻导管要选择较软的， 并涂以润滑油， 插管时应慎重， 防止用力过猛， 以免损伤食管， 引起曲张的食管静脉破裂出血。往胃管注入食物时要加温， 不宜过快、过急、过多， 以免引起嗳气、上腹饱胀、呕吐等。每隔2 h灌注1次， 200 ml/次左右， 食物以蜂蜜、果汁、40%葡萄糖溶液为好。放置胃管困难患者， 须静脉输注20%～25%高渗葡萄糖供给营养， 必要时锁骨下静脉或者颈静脉穿刺插管以较长时间经静脉供应营养、水和药物[5]。
1. 2. 2 保持大便通畅 ①护理人员可以采用生理盐水或者弱酸性溶液（食醋10～20 mg， 加清水或者生理盐水500～
1000 ml）给予患者高位灌肠， 应禁忌采用肥皂水灌肠。肝性昏迷患者肠蠕动减弱， 易发生便秘， 用弱酸液灌肠使肠内保持pH为5～6， 酸性环境有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔， 最后形成NH4+排出体外。如用碱性溶液灌肠， 则肠腔内pH呈碱性， 致使患者昏迷加重[6]。灌肠后， 可注入1～2 g新霉素、1∶5000呋喃西林100 ml， 以减少肠道有毒物质的产生与吸收。②护理人员可遵照医嘱给予患者口服或者鼻饲50%硫酸镁30～60 ml， 以清除患者肠内有毒物质， 从而减轻症状。③加强患者皮肤护理， 给予定期翻身。同时， 要注意患者口腔清洁， 以预防感染。并注意保暖， 防止受凉而继发感染。保持患者呼吸道通畅， 可持续给予低流量吸氧。
1. 2. 3 病情观察 根据肝性昏迷的临床过程及50%以上患者存在诱因， 肝性昏迷时大脑功能紊乱， 但大多数可逆， 如果能早期发现肝性昏迷先兆， 可防止进入重度昏迷[7]。因此， 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和大便的颜色， 以便及早发现出血、感染等情况， 及时处理。
1. 2. 4 健康教育 ①指导患者和家属掌握引起肝性昏迷的基本知识， 防止和减少肝性昏迷的发生。如果出现肝功能显著减退时或者肝性脑病， 则要严格限制蛋白质摄入量。②告诉家属要给予患者精神支持和生活照顾， 指导家属学会观察病情变化， 特别是思维过程的变化、性格行为、睡眠等有关精神神经的改变， 一旦出现要及时来院进行治疗， 防止病情进一步加重。③ 护理人员应尽可能寻找致病诱因， 及时予以去除和纠正。慎用镇静剂， 及时治疗上消化道出血和感染， 避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。如果有腹泻， 要及时治疗， 防止引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。禁止用对肝脏有损害的药物， 叮嘱患者病情有变化时要及时到医院进行治疗， 切不可在家随意治疗或者乱投医试药， 使病情恶化。④随着或者病情发展加重， 患者逐渐丧失工作能力， 以及长期治病影响家庭生活， 造成经济负担沉重等， 使患者及其照顾者常出现各种心理问题和应对行为不足甚至无效。护理人员要注意观察患者的心理狀态， 有无个性、行为的改变， 有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。要注意鉴别患者是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现。
1. 3 观察指标 观察患者护理效果， 并观察有无并发症发生。
2 结果
16例患者经护理后， 病情得到有效控制， 无一例脑水肿、出血、感染等并发症发生， 患者均治愈出院。
3 讨论
肝性昏迷是导致慢性肝炎患者死亡的重要原因之一， 慢性乙型肝炎患者未合并肝硬化也可发生肝性昏迷， 由于不良生活习惯或者病情程度较重， 患者可反复发生肝昏迷[8]。肝昏迷治疗已经程序化， 因此护理干预直接关系到患者的康复与预后[2]。通过护理干预， 使患者的意识逐渐恢复正常， 可避免受伤、误吸等危险因素发生;改善患者营养状况， 食欲增加， 体重增加;患者皮肤保持完整， 未发生压疮与破损;并可预防或者控制脑水肿、出血、感染等并发症， 使患者病情得到有效控制， 促进了患者在临床康复中的状态恢复[10-13]。 本研究中， 中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的慢性乙型肝炎肝性昏迷患者16例， 患者經护理后， 病情得到有效控制， 无一例脑水肿、出血、感染等并发症发生， 患者均治愈出院。
总之， 慢性乙型肝炎肝性昏迷患者进行综合性护理， 可使患者病情得到有效控制， 促进患者尽快恢复， 具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-24]
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