浅谈基层军医现状及其服务能力的提升
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【摘 要】 基层军医是基层部队卫生机构的核心资源，其个人素质和服务能力关系到广大基层官兵的身心健康，关系到基层部队卫生机构的建设水平，关系到部队战斗力的生成、维护和提高。目前，部队基层军医所具备的能力和素质，与基层部队医疗卫生工作的实际需求尚有一定差距。应从思想理念、理论知识和实践技能着手，开展军队全科医学教育培训，培养专门从事部队基层卫生服务工作的军队基层全科医学人才，提升基层军医服务能力，提高部队基层卫生机构的卫勤保障能力，促进基层部队医疗卫生机构现代化建设的健康发展。
【关键词】 基层军医;服务能力;全科医学教育;实践技能培训
【中图分类号】R844.2， R842
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-228-02
[中图分类号] R821[文献标识码] A
基层军医是军队卫勤保障力量的重要组成部分，担负着平时基层部队预防医疗、伤病防治、康复保健、卫生宣教及卫勤组织指挥等任务，还担负着战时基层部队的战创伤救治任务[1]，因此，基层军医是确保和维护部队战斗力的重要力量。但是，现阶段基层军医的个人素质和服务能力，与当今部队医疗卫生机构的现代化建设要求尚存在一定的差距。加强基层军医的教育培养，提升基层军医的素质和能力，是全面建设基层部队现代化后勤亟需解决的问题。
1 基层军医的特点和现状
1.1 基层军医的特点
部队基层卫生机构，主要包括师/旅医院、旅/团卫生队、营/连卫生所/室等，集伤病防治、预防保健、健康教育和心理服务等工作于一体，为部队基层官兵提供综合性、连续性和整体性的一线医疗服务，与地方社区的卫生机构所提供的服务极为相似。基层部队卫生机构的服务对象，以具有高度集中统一和高度组织纪律性，执行军事任务的连队官兵为主，其生活方式、居住环境、活动规律和工作特点，均具有很强的社区性质和特点[2]。因此，部队基层军医，就其业务性质和工作特点而言，等同于社区全科医师。
部队基层官兵的健康需求，不同于普通社区居民的需求，具有鲜明的军队特色，而且，基层官兵多为男性青壮年，体魄较为强健，所以，“军队社区”的疾病谱也较为简单，90%以上为基本健康问题[3]。但是，由于军人担负着战争和非战争时期的军事行动，其卫勤保障内容同时也涵盖了军事医学的范畴。因此，基层军医，只有具备军队特色的全科医学理论知识、服务技能、服务意识和服务态度，才能够满足基层部队官兵的健康需求。
1.2 基层军医的素质要求
基层军医应以军事医学为主，具备基础医学、预防医学、临床医学、社会医学、心理医学和军事医学等多学科的综合理论知识，并掌握临床诊疗技能、军人心理保健技能、军队卫生防疫监测技能、军事卫勤技能、健康教育和促进技能、训练伤防护技能、戰创伤救护技能等多种平、战时军队卫勤保障能力。基层军医应具备爱岗敬业、扎根基层和献身国防的思想素质，要立足岗位、不断学习、团结协作，把个人的成长进步和成才立业与部队基层卫生机构的现代化建设目标紧密结合起来，并树立“保障基层官兵的身心健康”就是“谋打赢、保军队战斗力”的服务理念。
1.3 基层军医的现状
基层军医主要来源于普通医学院校的毕业生、国防生、特招入伍、部队卫生员提干等，以中青年为主，学历主要是大专或本科，职称以初级或中级为主[4，5]。现阶段基层军医的个人素质和服务能力，与当今部队医疗卫生机构的现代化建设要求尚存在一定的差距。目前，基层军医对专业知识的掌握仍然停留在专科-生物医学模式阶段，对临床医学和基础医学知识方面掌握尚可，但未紧跟基层部队的实际需求和为新时期高技术局部战争作军事斗争准备的需要，对预防医学、心理医学和社会医学知识的掌握较差，对军事医学知识的掌握更显不足[6]。由于服务对象的相对固定性，基层军医对常见伤病和各种急症的诊断、治疗，对常规临床辅助诊断方法、常用临床诊疗操作技术及把握会诊、转诊时机掌握较好，但对部队官兵心理问题的诊治，对特殊伤害，如放射化学毒剂等的侦察、诊断和处理，以及对疫源性疾病和传染性疾病的诊断、预防和治疗等技能尚显欠缺[6]。基层军医对组织实施健康教育的能力偏弱，缺乏健康信息的传播技巧和方法，仍以讲授卫生课为主，其教育形式单调枯燥，教育效果不理想[7]。基层军医还存在思想不够稳定、工作定位有偏差、职业规划不明确、职业成就感欠缺等问题。
2 提升基层军医服务能力的途径
2.1 转变思想，提高认识，树立正确的服务理念 在新的医学模式下，部队基层卫生服务，应顺应时代发展的要求，从生理服务、技术服务、医疗服务、个体服务、医院服务和抢救服务扩大到心理服务、社会服务、预防保健服务、群体服务、社区服务和保障健康，最终为提升部队战斗力服务[8，9]。因此，基层军医也应与时俱进，摒弃以“病”为本的旧服务理念，树立以“人”为本的新服务理念，转变思想，立足本职，端正态度，强化意识，加强规划，努力学习，提升能力，从基层卫生工作中获得成就感。
2.2 更新和补充医学理论知识，开展全科医学教育 基层军医需要加强军事医学、心理医学、社会医学知识的更新与补充，可通过院校教育、毕业后教育和岗位培训和继续医学教育等形式开展部队全科医学教育[10-12]。其中，对在职的基层军医进行岗位转型培训，具有时间短、见效快、接得上、用得着、留得住等特点，是目前解决我军基层部队全科医学人才缺乏最直接、最有效的手段。可利用军内外医学院校和附属医院的资源，包括军医大学、规范基地、体系医院和远程教育等资源[13，14]，有步骤、有计划地培养一批素质优良、结构合理的全科医学人才队伍，为基层军医的转岗培训提供人力资源保证。同时，明确可行培训目标、制定合理培训计划、狠抓培训服务质量、制定评估考核标准、确保应有培训效果，培养具备综合医学理论知识、各种临床诊疗技能、军事医学知识技能、军事预防医学技能、卫生管理保健服务等全科医学知识、技能和道德品质的全科军医[3]。 2.3 加强技能培训，提升实践技能 医学是一门实践性很强的学科，但基层军医普遍欠缺临床经验，建议不定期组织基层军医与体系医院医学人才的交流代职活动，给基层军医提供到医院学习进修的机会，积累临床诊疗经验，提高临床综合素质，掌握常见病治疗技能并具备单独完成保障任务的能力[15]。基层军医还应加强心理问题诊治、健康教育实施、特殊伤害诊疗、传染病防治、一线救护技术等多项技能的培训，以培养具备全科医学技能的基层军医。借鉴美国“4+4”（本科4年加医学教育4年）医学教育模式和美军基层军医的培训经验，强化预备军医本科医学教育，获得更多继续教育项目，如战场救护专题培训班、军事医学新技术培训班、护理技能培训班等，加强基层军医卫勤实战化训练[5]，以更新和加强基层军医的医学知识和技能，特别是战救知识和技能，提升其综合医学实践技能。
3 小结
基层军医是平时军队卫勤初级卫生保健工作的主力军，是战时战创伤救治的骨干力量，其卫勤保障水平直接关系到基层医疗卫生工作的整体建设。基于基层军医的现状和基层卫生机构的现代化建设要求，应从思想理念、理论知识和实践技能着手，开展军队全科医学教育培训，培养专门从事部队基层医疗卫生服务工作的军队基层全科医学人才，提升基层军医服务能力，提高部队基层卫生机构的卫勤保障能力。
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