超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展
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【摘要】术中疼痛感会对手术顺利进行造成影响，并且术后疼痛不利于患者生活质量及机能恢复，因此，需進行超前镇痛，手术前给予患者一定的镇痛药物，对伤害性信号的产生、传递及调控等造成影响，进而缓解患者术中、术后疼痛。临床麻醉中，局部麻醉类药物、非甾体类抗炎药物、阿片类药物等都是用于超前镇痛的药物。本文对超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展展开讨论。
【关键词】超前镇痛；麻醉；应用；研究进展；
【中图分类号】R614
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-298-01
Abstract
Intraoperative pain will affect the smooth operation， and postoperative pain is not conducive to the quality of life and functional recovery of patients. Therefore， preoperative analgesia is needed， and patients are given certain analgesics before operation， which will affect the production， transmission and regulation of noxious signals， and then ease the pain of patients during and after operation.
患者术前进行超前镇痛的目的为减轻患者术中、术后疼痛感，减轻患者痛苦，促进身体恢复[1]。当前，手术患者术后疼痛一般通过口服、皮下、硬膜外、静脉等途径给药进行镇痛，在医疗技术不断发展下，临床不断加强对超前镇痛相关研究，人们对超前镇痛也有了更加深入的认识，但是如何进行超前镇痛、如何提高镇痛效应缺乏相应的临床规范，不能确定其真实的镇痛效果，仍存在较大争议。
1超前镇痛概念
超前镇痛首次提出时间为20世纪初，是一种由外国学者提出的医疗技术。在超前镇痛研究的不断深入中，临床上对其效果已经有了初步肯定[2]。有研究表明，超前镇痛在减轻手术患者术中、术后疼痛方面取得了较好的较好的效果，减少了术后死亡。超前镇痛主要阻断患者疼痛传导，使其外周及中枢敏感性降低，最终消除或缓解疼痛。对伤害性刺激产生过强的反应为痛觉过敏，有原发性痛觉过敏及继发性痛觉过敏，在损伤区域发生受体改变，由外周伤害性感受器增敏所导致的为原发性痛觉过敏，发生在损伤区域周围末损伤组织内的受体改变，由中枢神经系统对外周刺激的处理发生改变所导致的是继发性痛觉过敏。痛觉超敏为对非伤害性刺激产生伤害性反应。
2超前镇痛药物的应用
21阿片类药物
阿片类药物主要对中枢神经系统阿片受体进行控制，对P物质释放进行抑制，阻止痛觉神经运动冲动的传导，发挥镇痛作用。但是这类药物副作用较大，患者如果长期服用会出现幻觉、昏迷、呼吸抑制等不良反应，因此，在应用阿片类要进行超前镇痛时，需要对药物使用剂量及时间进行有效控制。
22NMDA受体拮抗剂
NMDA受体拮抗剂对NMDA受体离子通道具有阻断作用，避免出现中枢敏感化的情况，进而发挥镇痛作用。在超前镇痛时，使用阿片类药物联用NMDA受体拮抗剂，能防止患者出现不耐受阿片类药物的情况。有研究表明，超前镇痛时，按1：1的比例应用氯胺酮与吗啡，能取得较好的超前镇痛效果，并且患者不容易出现不良反应[3]。
23非甾体类抗炎药物
非甾体类抗炎药物能合成前列腺素，在体内蓄积前列腺素，使环氧合酶的生物活性消除，机体对内源性炎性因子的反应会对外周敏感化起到阻止作用，进而发挥镇痛效果。有研究表明，使用非甾体类抗炎药物进行超前镇痛，效果好于术中使用镇痛药物进行镇痛。
24α2受体激动剂
在进行超前麻醉时，临床联合应用α2受体激动剂与阿片类药物，有利于阿片类药物镇痛效果的强化，并且患者术后并发症发生率低。但是在临床上，由于各种因素的限制，应用α2受体激动剂进行超前镇痛使用较少。
25局部麻醉药
局部麻醉药物对伤害性神经冲动的传导具有阻断作用，超前镇痛时使用局部麻醉药物，患者即使意识清醒，但是也会使相关神经支配的部位丧失可逆行感觉。有研究表明，超前镇痛患者术后早期镇痛效果好于没有进行超前镇痛的患者。
3超前镇痛未来研究方向
在临床上，应用于超前镇痛的药物较多，常通过药物不同作用机制，不同手术类型及手术刺激强度，通过两种或多种镇痛药物联合应用的方法，发挥镇痛效果。在手术切口局部麻醉基础上再使用阿片类药物，能使局部疼痛刺激引起的血流动力学波动得以改善，稳定术中循环，使患者术后心、脑血管意外发生的概率降低。骨科手术中，给予患者神经阻滞泵进行持续性神经阻滞，不会对患者肢体活动造成影响，术中麻醉药物用量少，起到镇痛的作用。右美托咪定是一种辅助型镇静、镇痛药物，与阿片类药物联合应用，镇痛效果较好，在很大程度上减少了患者苏醒期躁动，对于本身存在心血管疾病的患者，能有效降低苏醒期心脑血管意外发生率[4]。对于手术患者来说，超前镇痛在缓解术中、术后疼痛方面发挥了较大作用，但是面对超前镇痛药物的选择及超前镇痛具体方法并不统一，甚至有学者认为超前镇痛应用于手术患者中并不能取得了令人满意的效果。
4结束语
在临床治疗中，不同作用机制的药物联合应用，起到较好的超前镇痛效果是非常重要的，但是在应用过程中还存在一定的问题，需关注镇痛药物药代及药动学问题，保证镇痛药物剂量充足，能预防及抑制外周敏化和中敏化的形成。针对超前镇痛，还需要进行科学、合理的研究，深入研究疼痛机制，给临床患者带来更多好处，使由于严重疼痛刺激造成的个人精神及经济负担的减少。当前，超前镇痛的应用问题还存在争议，通过不断的研究，超前镇痛一定能充分发挥临床优势，改善患者术中及术后疼痛。
参考文献
[1]张倩，尤浩军.“超前镇痛”研究进展及麻醉中应用[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（4）：241-244
[2]田利川，刘爱华，尹芳，等.酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛在外科全身麻醉术后镇痛的应用[J].现[2]代中西医结合杂志，2017，26（8）：885-886
[3]佚名.地佐辛超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者炎症介质及应激反应的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（08）：27-30
[4]多模式超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].安徽医药，2015，19（1）：87-90
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