探讨医疗安全（不良）事件中用药错误不良事件的管理对策
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【摘要】目的：对医生、护士发生的用药错误不良事件进行分析，探讨相应的管理对策，降低用药错误的发生。 方法： 根据2018年医院医护人员发生的用药错误不良事件，随机选取6个科室为对照组，6个科室为试验组，采用相应的管理对策进行干预。 结果：通过对医生下达药物医嘱、护士给药治疗等一系列过程进行对策干预，减少了用药错误的发生，从而保障患者用药安全。
【关键词】 用药错误；不良事件；管理对策
【中图分类号】R840.5
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-281-01
引言
药品不良事件（ADE）是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的的医疗卫生事件，而这种事件不一定与药物治疗有因果关系[1]。按照事件产生成因分类为药品不良事件包括药品标准缺陷、药品质量问题、药品不良反应、用药失误以及药品滥用。在本文中，我们仅对用药错误相关药物不良事件进行探讨。用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。在医疗机构中，药物治疗是一项至关重要的工作，它涉及到医生下达药物医嘱、药师发放药物、护士给药治疗等一系列过程。用药错误不良事件的发生可能延长患者住院时间、增加住院费用、损伤患者健康，甚至引发医疗纠纷。用药错误（Medication error，ME） 是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害[2]。ME分类中，用药错误包括给药品种、给药频次、给药时间、给药剂量、给药浓度、给药途径、给药速度错误和药物过期等[3]。本文通过对医院医护人员发生的用药错误相关药物不良事件采取相应的管理对策干预，减少用药错误的发生，为安全用药提供借鉴和参考。
1资料与方法
11研究资料
对我院2017年1月～2018年12月发生的用药错误不良事件进行统计，在2017年发生的用药错误不良事件中随机选取50例按发生科室分类，主要发生在12个科室（内科系统占8个科室、外科系统占4个科室），随机选取6个科室（内科系统4个科室、外科系统2个科室）作为对照组，其余6个科室（内科系统4个科室、外科系统2个科室）作为试验组，统计分析两组科室医护人员在年龄、性别、学历、职称、工作年限等方面差异无统计学意义（P>005）。
12研究方法
121通过医疗安全（不良）事件上报制度管理：通过制度管理手段减少用药错误不良事件的漏报率；
1222018年对照组按照医疗安全（不良）事件管理制度进行管理，2018年对试验组除了按照医疗安全（不良）事件制度管理外，再实施一系列干预措施进行管理；
123在2019年1月1日通过对对照组和实验组发生的用药错误不良事件进行统计对比分析，得出结论。
124统计学处理：所测数据以均数±标准差表示，以SPSS100统计软件分析，组间比较采用方差分析t检验，P值<005为有统计学意义。
2结果
3讨论
31随机选取的2017年医护工作中发生的50例用药错误情况进行现状调查：
311从发生用药错误的人员职业分：（1）医生下达错误药物医嘱12例，占比240%，包括给药品种、给药频次、给药剂量错误。（2）护士用药错误38例，占比760%，包括给药品种、给药剂量、给药频次、给药时间、给药浓度、给药用法、给药速度错误等。
312从不良事件分级分：根据SH9[4]分类标准对50例用药错误分级：B级17例，C级22例，D级7例，E级4例。
32对50例用药错误情况进行原因分析：
321医生下达不合理药物医嘱原因分析：
322护士进行药物治疗时给药错误原因分析：
332018年对试验组进行对策干预
331完善上报系统医院设立专门的、便捷的、简单的医疗安全（不良）事件上报途径，并遵循保密原则，每个临床科室设立专门的用药错误不良事件联络员，当事人可以自己主动上报，也可由科室用药错误不良事件联络员代替上报。信息科为药品不良事件（ADE）上报工作提供技术支撑，构建医药护技监测网络[5]。 ADE 监测是全院促进医疗质量工作的重要组成部分，医院将 ADE 监测上报工作纳入科室质量管理考核项目，增强临床医护人员对ADE上报的责任心。
332不断改进用药安全工作（1）安装合理用药监测系统，避免医生下达不合理药物医嘱；（2）分析总结给药错误的原因，不断改进细化给药流程。
333建立三级管理体系，确保长期有效的监督机制。成立用药安全三级管理团队，职责是对发生的用药错误不良事件进行资料收集、调查、原因分析、整改、评价，督导全院医务人员贯彻执行用药安全相关法律法规、规章制度、操作流程，及时发现用药差错风险隐患，提高用药安全性，保障患者安全。（1）一级科室层面： 设立科室医疗安全（不良）事件管理员，资质要求为科室中级及以上职称的医护人员，对科室的用药错误不良事件直接负责，发现隐患事件及时上报科室管理人员（科主任、护士长），并按照《医疗安全（不良）事件报告制度》相关规定进行院内网上报，由科主任或护士长组织用药错误不良事件相关人员召开分析讨论会议，将讨论意见书面上交医疗安全（不良）事件主管部门。（2）二级医疗安全（不良）事件主管部门层面： 医务科、护理部、药剂科在整个体系中处于极其重要的位置，连接着院级和科室的沟通和反馈，負责具体事项和流程的执行。由专职的医务科、护理部、药剂科干事担任管理员，资质要求熟悉医疗法律法规、医疗纠纷的处理及解决流程，在获取用药错误预警信息的情况下及时给予科室科学合理的建议和指导意见，对于重点、频发、典型的用药错误不良事件，相关职能部门参加科室的分析讨论会议。主管部门每季度对本部门主管的用药错误不良事件进行汇总分析，提出整改计划和措施。（3）三级医院层面：医院质量安全管理委员会是医疗安全（不良）事件预警组织架构是院长主持之下运行的一套组织架构，办公室设立在质控科，对全院用药安全进行管理、监督、指导，负责对全院医疗安全（不良）事件进行收集、沟通协调，对重大用药错误不良事件组织相关部门、科室进行集中分析讨论整改，每半年组织召开一次医疗安全（不良）事件讲评会议。 334设计持续改进方案对于全年发生用药错误3例以上的科室，要求科室制定预防用药错误持续改进方案，避免类似用药错误不良事件的发生。
335定期开展安全警示教育课程，加强用药安全质量管理。构建医院系统安全文化，并定期组织全院医务人员进行相关安全警示教育及医疗相关法律法规的培训，提高医务人员的风险意识水平以及综合素质是降低医疗安全（不良）事件的根本途径，同时医院加强安全质量管理。研究发现，安全质量管理理念的提出与应用，对医院服务质量具有一定的推动作用，可显著降低药物不良事件的发生危险[6]。安全质量管理理念是一种以患者为中心的新型理念，其通过对安全质量管理体系和制度进行建立与完善，并定期予以总结和汇报，可发挥良好的提醒和监督作用，使医务人员的专业技能和责任意识得到进一步增强，减少用药错误的发生，确保患者用药安全性和有效性。
4结论
研究结果显示，通过有效的管理加以预防和控制用药错误，归纳、分析、总结用药错误发生的原因，尤其关注严重用药错误，规范和落实用药查对制度，不断改进给药流程，探讨管理措施，特别关注用药安全，重点加强医护药之间的沟通与协作，落实监督管理机制，可以有效地减少用药错误的发生，为患者提供安全、优质的医疗服务。用药安全是医院医疗质量安全管理的重要组成部分，做好用药安全管理工作，促进医疗质量与安全持续改进有成效，保障患者用药安全，构建有效的优质的用药安全体系是我们一直努力探讨的方向。
参考文献
[1]杨琳，樊颖，张缓.医院药品不良事件收集方法探索[J].北方药学，2018，15（3）：171-172
[2]中国用药错误管理专家共识[J].药物不良反应杂志，2014，16（6） ：321-326.
[3]李晓玲，张青霞，王雅葳，等.我国医疗机构用药错误大数据的分析与启示[J].药物流行病学杂志，2017，26（1）：40-45
[4]魏斌，田卓平.医疗不良事件 SH9分类法及其现实意义[J].中国医院，2011，15（1）：44-45
[5]陳媛.基层医院开展药品不良反应监测工作的实践与探索[J]. 中国卫生产业，2015（13）.
[6]李 懿.安全质量管理理念在医院药剂科管理中的应用 [J].医疗装备，2017，38（21）：57-58
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