右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响评价
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【摘要】目的：探讨右美托咪定对于瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响。方法：选择我院接受治疗的50例腹腔手术患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和实验组，每组患者有25例，其中实验组患者接受麻醉诱导后分别实施右美托咪定，对照组患者则接受等量生理盐水，两组患者都接受瑞芬太尼并吸入七氟醚实现麻醉维持，控制BIS值在40到60之间。患者手术之后都接受芬太尼PCIA以，并且在PACU进行2h观察，对患者术后VAS评分和镇痛泵按压次数以及芬太尼用量进行记录和观察。结果：实验组患者和对照组患者相比较PACU后首次VAS评分超过4分的VAS评分明显减少，PACU时PCIA用量明显减少，术后24h、48hPCIA泵按压次数明显较少。两组患者总体差异较为明显（P<005），具有统计学意义。结论：术中静注右美托咪定能够在一定程度减少患者术后出现的疼痛感，避免不必要的药物剂量，还能够减少瑞芬太尼导致的患者出现的痛觉过敏问题，并且不会对患者麻醉苏醒质量造成影响，值得在临床手术中使用和推广。
【关键词】右美托定；瑞芬太尼；痛觉过敏
【中图分类号】R249
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-008-01
Evaluation of the effect of dexmedetomidine on anorexia allergy in remifentanil
Zhang Anjun
（Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine Rizhao City， Shandong 276800）
Abstract
Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine on hyperalgesia in remifentanil. Methods： Fifty patients with abdominal surgery who underwent treatment in our hospital were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group according to randomization method. There were 25 patients in each group， and the experimental group received right anesthesia after induction. Tomididine， the control group received the same amount of normal saline， both groups received remifentanil and inhaled sevoflurane for anesthesia maintenance， control BIS values between 40 and 60 Patients underwent fentanyl PCIA after surgery and were observed in the PACU for 2 hours. The postoperative VAS score and the number of analgesic pump presses and the amount of fentanyl were recorded and observed. Results： Compared with the control group， the VAS score of the first VAS score of more than 4 points after PACU was significantly reduced. The amount of PCIA was significantly decreased in PACU， and the number of PCIA pump presses was significantly less at 24h and 48h after operation. The overall difference between the two groups was more significant （P<005）， which was statistically significant. Conclusion： Intraoperative intravenous dexmedetomidine can fundamentally relieve postoperative pain， reduce the amount of postoperative analgesic drugs， and reduce the hyperalgesia induced by remifentanil， and will not anesthetize patients. Awakening quality has an impact and is worthy of use and promotion in clinical surgery.
Key words：
dexmedodine； remifentanil； hyperalgesia
瑞芬太尼作為持续无积蓄、恢复时间短、起效相对较快的阿片类药物，患者在使用之后可能会出现程度不一的痛觉过敏现象，而右美托咪定则属于高效、高选择性的肾上腺素受体激动药，除了能够发挥出镇静、抗焦虑等功效之外，还具有显著的镇痛疗效，当前该种药物一般应用在维持麻醉中，但是，是否能够从根本上减少患者术后的疼痛感还不知晓[1]。为了进一步探讨右美托咪定对于瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响，现选择我院接受治疗的50例腹腔手术患者作为研究对象，并将其总结报道如下。 1资料与方法
11一般资料
本文50例患者是来我院接受腹腔手术治疗，其中男性和女性分别有31例和19例，患者年龄分布在20到56岁之间，平均年龄为（35±15）岁，患者不存在任何精神疾病，在肺、肾、肝功能检查中未出现异常，不存在任何药物不良反应，患者在术前2d内未使用镇痛药物，根据患者先后顺序将其分为对照组（25例）和实验组（25例），两组患者在性别、年龄和临床症状比较上不存在差异（P>005），具有研究意义。
12方法
患者均未接受任何术前药，控制禁食时间为8h，患者入室之后接受HR和BP等指标常规监测，而且，对其实施麻醉诱导，药物选择丙泊酚，药物剂量的选择以2mg/kg为标准，对患者进行麻醉诱导，其中实验组患者接收右美托咪定药物，控制剂量为05μg/kg-1h-1，对照组患者接受等量生理盐水[2]。当患者BIS值维持在40到60，心动过缓或者持续低血压时则分别对其实施麻黄碱和阿托品，患者在手术治疗结束前的10分钟停止使用七氟醚，外科医生缝合结束之后停止使用瑞芬太尼、右美托咪定以及生理盐水。术后均使用新斯的明药物，而且使用阿托品002mg/kg，患者对医师口令出现反应，RR超过12次/min时拔管[3]。
13统计学处理
本文患者所有资料和数据使用统计学软件（SPSS200）处理，均数±标准差表示计量资料，并实施X2检验和t检验，相关数据P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
實验组患者和对照组患者相比较PACU后首次VAS评分超过4分的VAS评分明显减少，PACU时PCIA用量明显减少，术后24h、48hPCIA泵按压次数明显较少。两组患者总体差异较为明显（P<005），具有统计学意义。
3讨论
接受开腹手术治疗的患者选择阿片类药物治疗，会导致患者降低各种疼痛感，但是，患者在术后疼痛会增加，这时候对其实施正镇痛药物，其也称之为阿片诱导麻醉过敏。瑞芬太尼诱发患者出现痛觉过敏可能是该种药物主要表现镇痛效果短暂，会直接激活阿片类受体，控制其敏感半衰期的时间为300s，终末半衰期时间为600s，其快速代谢能够让停止输注瑞芬太尼后镇痛作用消退更加明显，从而容易出现明显的急性耐受问题；其次，患者手术时间逐渐延长，特别是针对瑞芬太尼用量较大的现象，其发生率增加。患者NMDA受体在其脊髓水平伤害性信息传递、维持在高浓度的阿片类诱发痛觉过敏会产生显著的作用；最后，对患者进行多次阿片类药物会增加其中枢内源性神经肽[3]。
右美托咪定药物所具有的镇痛作用最初表现为外周神经突触前a2肾上腺能受体减少患者肾上腺素的实际释放，调节外周疼痛信息传递；再者，通过作用在脊髓后角突触前，更好地抑制疼痛信号传递脑部，让镇痛效果更加明显。
总的来说，患者在腹腔手术中接受右美托咪定静脉滴注，能够在一定程度上减少其疼痛感，避免不必要的药物剂量使用，还能够削弱患者瑞芬太尼导致的痛觉过敏几率，不会对患者麻醉苏醒质量造成影响，值得在临床手术中使用和推广。
参考文献
[1]冯超群.麻醉诱导前泵注右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉术后痛觉过敏的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1754-1755，1758
[2]占志高，蔡晓娟.预注射小剂量右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[J].中外医学研究，2018，16（17）：158-160
[3]李思海.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[J].中国实用医刊，2018，45（17）：93-95
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