心血管病气象条件的关系

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　　摘要 文章着重从心血管疾病的发生和发展，与不同的天气形势和天气过程的密切关系，结合国内外研究结果，推断心血管疾病与温、压、风、湿等气象要素变化相关。
　　关键词 心血管病;气象因素;综述
　　心脑血管疾病仍是健康的主要威胁，心血管疾病的发生和发展，与不同的天气形势和天气过程关系密切，推断心血管疾病受温、压、风、湿等气象要素变化的影响。国内外越来越重视气候变化对健康产生的影响，心血管病的发作、迁延和死亡影响因素较多，尤其是老年人。近年来，这方面研究相对比较少。本文拟就心血管病与气象条件的相关研究进行综述。
　　心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段
　　据《中国心血管病报告2017》指出，我国心血管病现患人数2.9亿"，其中冠心病1100万，心力衰竭450万，高血压2.7亿，脑卒中年发病率为（185～219）/10万人，每年有200万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，危险因素的流行，使心血管疾病带病生存人数不断增加。心脏病患者不仅劳动能力下降，而且给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力的损失。2017年末，我国≥60岁人口约2.4亿人，占总人口的17.3%，到2030年将近4亿人。天气条件是自然环境中变化最快、最多、最显著的因子，它们在为人类提供必要生存条件的同时，又常常引起多种疾病。如何避免心血管事件再发，使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，更合理控制医疗费用，是医学界目前最值得研究的问题。
　　健康长寿受气候变化的挑战
　　当前环境问题与健康、寿命密切相关，气候变化是生存至关重要的因素。20世纪末气候变化，人口也在变化。全球心血管病死亡人数预计到2020年将高达2500万人，其中发生在发展中国家约1900万。人们期望寿命增长的主要原因为持续改善的健康环境，不断改良的饮用水、空气和食品质量、医疗卫生质量等。但多种因素会影响居民期望寿命增长，未来居民期望寿命将逐渐进入平台期。外界及内在不良刺激会引起高级中枢神经功能失调，导致大脑皮层功能障碍、细小动脉痉挛、血容量增加、心脏排血量增加、肾上腺素分泌增加，导致血压不稳定。气象环境剧烈变化或极端气象条件会导致患者受到应激而增高血压，异常增高的血压将导致脑出血。特别是由于人们对极端气候的适应能力较弱，各季节异常极端气象条件均可能对人体造成较大的不利影响。不利的极端气象环境会增加脑血管病发病率。异常的极端气象条件不仅以血压增高的方式影响患者，也通过血液成分改变等和心理应激反应变化，促使血小板聚集，导致血栓形成，进而影响人体内部结构，最终增高了缺血性脑血管病的发病率。
　　心血管疾病受气候变化的影响
　　气象要素反映大气的物理状态和物理现象，环境温度与人类生存和人群健康都有直接关系。25C的环境最适合人类生活，人体温度一般在37C左右，如果>41C，主要器官如肝脏、肾脏和大脑等就会功能紊乱，理想环境温度下人们思维敏捷、功能活跃。预计全球平均气温将上升2C，则会有抑郁不适的感觉。压抑的情绪使人神经紧张，肾上腺素释放，心率加快，呼吸急促，血压升高。气压变化影响心血管病的发生，脑血管病发生与气压变化呈双向反应，低气压与高气压均为脑出血危险因素，脑梗死人数随着地面气压的降低而增加，与最低气压呈正相关，日平均气压高，高血压发病患者数增多，高血压和冠心病与日均气压呈正相关。心血管病死亡率与日均气压呈正相关，气温与心血管疾病死亡率之间存在“U”“V”或“J”形关系叫。气温下降导致外周血管收縮，血流阻力紊乱，儿茶酚胺分泌升高，出现血管痉挛斑块破裂，血小板聚集血栓形成，引起心血管病发生。温度一死亡的关系是非线性关系，不同国家地区每日温度与日死亡人数的曲线形状变化也不同。
　　心血管疾病的复发加重与气象条件有关
　　张书余等叫研究发现，心脑血管疾病的复发、加重与气象条件有一定的关系，但对于天气变化，不同患者的敏感性存在一定差异。天气条件中，低压气象环境下闷热烦躁感觉显著。无论冬夏，气压和气温的大幅变化均易导致冠心病复发，较大幅度的气温下降、气压升高对脑出血和脑梗死不利"。心血管病的发病率存在明显的季节性变化特征，冬季是高发季节，秋冬季节的发病率占全年的80%。
　　心血管病的突发以及死亡与环境温度的剧烈变化密切相关
　　高温炎热天气及冷空气活动的持续均会导致患病率和死亡率的明显上升，其中冷空气活动对患者影响更明显。钟垄等研究发现"，寒潮天气对心脑血管疾病的死亡率产生明显影响，心脑血管疾病死亡风险升高与温度降幅和高气压寒潮有关。每日最高、最低温度的差值能够说明全球区域性气候变化。Kan等进行了日温差与每日死亡率的研究图，日温差增大可能增加居民死亡风险，日温差升高1C时，总死亡风险增加1.4%。其中心血管病死亡风险增加1.9%。Tam等研究香港日温差与人群心血管病死亡率的特征凹，统计日温差与人群中健康效应有关，其波动在>65岁年龄组中最明显。印佩芳研究脑卒中与冷空气之间的影响因素，降温气候过程中脑出血、脑梗死发病次数分别占全年总数的67%和73%，年平均发病次数增加。心血管疾病发病患者数高峰在3月，还有4、5、9、10月，统计说明冬季较低（23.56%），春季最高（26.60%）。如果气温骤降、气压升高，容易造成脑出血;而诱发心血管疾病的气象环境为气温骤升、气压下降。居民死亡人数与热浪有关，特别是心肺疾病死亡，形成热浪的原因为气团，气团是高温度与高湿度聚集造成的，湿热气团每日超额死亡率达16%～28%。
　　心血管疾病受暖锋的影响
　　暖锋过境后，气温上升，气压下降，天气转晴”。心血管疾病的发病与暖锋气象环境有关，这种情况下降水强度变小、影响范围广、持续时间长，此时的心脑血管发病入院人数最多。有关方面的研究表明脑梗死的发病率升高常常与夏季最高气温≥34C"，且气压低有关，这时也易引起心脏病发作。当气温骤降、气压剧升时常发生脑出血。从而说明，高温、高湿、低气压天气易使心血管疾病发生，日平均相对湿度>70%时，增加急性心肌梗死。高温高湿的条件下，诱发冠心病发作。 　　气象要素的变化对心脑血管疾病的诱发或加重有一定的滞后性
　　Braga等指出高温或低温与心血管疾病死亡率的增加均相关叫，且高温对心肌梗死存在一个滞后4～6d的影响。环境的冷与暖变化时，肾上腺增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，交感神经活跃也同样升高肾上腺素和去甲肾上腺素，导致心排量增加，血管收缩，温度、湿度、气压等气象要素与心血管病就诊数量有关系，气温、气压变化剧烈时高血压波动明显，冷空气发生气压升高的同时温度下降，其影响高血压患者就医次数。最高气温和气压，影响脑卒中。气温升高时，影响人体汗液蒸发量，人体体温调节紊乱;气温降低时，环境自然风导致热对流速度提升，增加心脏负荷。自然风对体温起着调节作用，影响对流散热。光照可能影响人体内激素分泌，冬季光照时间短导致生物节奏变化。湿度会对人体的热感觉产生调节效应，老年心血管病发病风险在低温、低湿和高温、高湿时均作用明显，低温侧效应更显著。现有的疾病与气象因子的研究以循环、呼吸系统方面较多，而对其他疾病研究较少。心血管病的发生发展受气候变化的影响，心血管病死亡是人类健康第一杀手。高温、冷空气和气压等气象要素对心脑血管疾病影响机理十分复杂，血液黏度增加、红细胞数量以及纤维蛋白原水平升高，外周血管收缩，血流阻力增加，血管痉挛，斑块破裂，血小板聚集形成血栓，最终导致心脑血管疾病产生。
　　心腦血管疾病的发作与风速有关
　　研究表明，心脑血管疾病在风速>4m/s天气下发病人数多。台风过后脑出血、脑梗死发病率比平时要高，台风后确诊的脑出血与脑梗死分别各占总数的10%与6%。风速危险度的大小，与风速增加程度有关，因风速增加而增大，滞后时间逐渐减小。
　　缺氧会使冠心病伴有肺心病或广泛脑动脉硬化患者进一步加重
　　氧分压在气压下降时会相应减低，从而导致人体缺氧，对呼吸和循环系统造成了严重影响4。当大气与肺泡中氧分压差缩小时，直接影响了结合氧在组织中释放的速度、血液携氧能力以及肺泡气体交换，致使肌体出现动脉含氧量下降、缺氧、肾素分泌增加、交感神经活性增高、肾上腺功能亢进、血容量及血液黏度增加等，以上变化均可导致血压升高，心脏负荷加重，对氧的供需关系产生矛盾而诱发心肌缺血及心力衰竭，严重者出现脑细胞变性、坏死、脑水肿及脑间质水肿，对患者生命造成威胁。
　　从心血管疾病受有关气象要素影响的研究中发现，关于冷空气和高温热浪对心脑血管疾病的影响研究比较多，不同的研究会得出相似的结果。心血管病的发作、复发与气象因子关系密切，加强研究气候环境对心脑血管疾病的影响，得出对人类健康真正有益的预测和预报方法，将有助于提高人们的生活质量和健康寿命。
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