七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果观察

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　　[摘要] 目的 分析七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果。方法 选取该院2017年1月—2019年1月期间收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉药物分为七氟醚组与丙泊酚组，每组23例;比较两组麻醉效果。结果 麻醉诱导前5 min血糖值、胰岛素、IL-6表达比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰岛素下降、IL-6增加，但丙泊酚组各指标变化波动优于七氟醚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉诱导均刺激血糖增加，胰岛素表达下降，而丙泊酚刺激强度小于七氟醚，效果确切。
　　[关键词] 胃癌;糖尿病;七氟醚;丙泊酚;麻醉
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0072-02
　　胃癌是我国常见恶性肿瘤，有资料[1]报道，我国每年新发胃癌病例高达40万，占全球胃癌新发总数的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。有研究[2]表明，高血糖与胃癌存在一定相关性，高血糖更容易引起胃癌，但對二者关系认识不足，缺乏综合性治疗。胃癌根治术依然是目前治疗胃癌的首选方式，但因中老年患者各器官生理功能、呼吸系统及内分泌系统调节能力下降，麻醉期间意外事件多。尤其是对胃癌合并糖尿病患者，麻醉诱导期间确保血糖值波动稳定性，使患者顺利度过麻醉诱导期[3]。丙泊酚、七氟醚是麻醉诱导和麻醉维持的常用药物，同时也与肌松药、镇痛药共同使用，但对这两种麻醉效果尚未统一。选取2017年1月—2019年1月期间收治的46例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，对胃癌合并糖尿病患者分别采取丙泊酚、七氟醚麻醉，旨为临床麻醉用药提供充足证据，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉药物分为两组，七氟醚组23例，男性13例，女性10例;年龄40～70岁，平均年龄（54.29±6.43）岁;麻醉分级（ASA）：Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例;糖尿病病程3～10年，平均（6.84±1.05）年;术前空腹血糖（FBG）（5.71±0.73）mmol/L;丙泊酚组23例，男性14例，女性9例;年龄40～72岁，平均年龄（55.08±6.45）岁;麻醉分级（ASA）：Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例;糖尿病病程3～11年，平均（6.91±1.12）年;术前FBG（5.69±0.71）mmol/L;两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
　　1.2  纳入及排除标准
　　纳入标准：①入组患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病诊断标准;②经组织病理学及胃镜检查，确诊为胃癌;③肿瘤细胞未转移;④患者知情研究相关事项，签署同意书。
　　排除标准：①术前进行放化疗治疗;②合并心、肝、肾等器质性脏器疾病;③全身感染、凝血机制异常者;④中途退出研究者。
　　1.3  方法
　　两组患者麻醉前常规检查，控制血糖，维持FBG≤7.0mmol/L。丙泊酚组：取咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054172）0.4 μg/kg、丙泊酚（国药准字H20084531）1.5～2.0 mg/kg麻醉诱导，罗库溴铵（国药准字H20103495）0.8～1.0 mg/kg麻醉插管;丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）麻醉维持。七氟醚组：呼吸回路预充七氟醚（国药准字H20090714）2.5 MAC，面罩吸入8%七氟醚，维持2～3 min;待呼出末浓度为2.0MAC，取罗库溴铵0.8 mg/kg，静脉滴注;舒芬太尼0.4 μg/kg，插管;持续吸入七氟醚维持。期间根据两组患者心率、肌松变化，适当追加舒芬太尼、维库溴铵。
　　1.4  观察指标
　　①比较两组麻醉诱导前、醉醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖及胰岛素变化：血糖监测：血糖检测仪检测;②血清胰岛素：抽取静脉血5 mL，离心15 min，4 000 r/min，放射免疫荧光法检测;③检测白细胞介素-6（IL-6）水平。
　　1.5  统计方法
　　采取SPSS 23.0统计学软件处理研究数据。计量资料经（x±s）表示，进行t检验;计数资料经百分比率（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组麻醉不同时间血糖值波动
　　丙泊酚组血糖值：麻醉诱导前（5.69±0.71）mmol/L，麻醉诱导后5 min（6.20±0.76）mmol/L，麻醉后2 h（8.08±1.02）mmol/L。
　　七氟醚组血糖值：麻醉诱导前（5.71±0.73）mmol/L，麻醉诱导后5 min（7.34±1.05）mmol/L，麻醉后2 h（9.34±1.18）mmol/L。
　　麻醉诱导前5 min血糖值比较，差异无统计学意义（t=0.094，P=0.460 >0.05）;麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加（P<0.05），丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚组（t=4.218，3.874;P=0.000， 0.000）。
　　2.2  比较两组麻醉不同时间血清胰岛素波动
　　丙泊酚组血清胰岛素：麻醉诱导前（11.63±1.95）μIU/mL，麻醉诱导后5 min（8.92±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（8.02±1.28）μIU/mL;七氟醚组血清胰岛素：麻醉诱导前（11.59±1.96）μIU/mL，麻醉诱导后5 min（7.24±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（6.36±1.12）μIU/mL;麻醉诱导前血清胰岛素比较，差异无统计学意义（t=0.069，P=0.472 >0.05）;麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血清胰岛素下降（P<0.05），丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血清胰岛素水平高于七氟醚组（t=4.558，4.681; P=0.000，0.000）。 　　2.3  比较两组麻醉不同时间IL-6表达水平
　　丙泊酚组IL-6表达：麻醉诱导前（112.08±18.96）pg/mL，麻醉诱导后5 min（134.02±18.25）pg/mL，麻醉后2 h（148.95±24.08）pg/mL;七氟醚组IL-6表达：麻醉诱导前（111.98±19.02）pg/mL，麻醉诱导后5 min（145.02±21.85）pg/mL，麻醉后2 h（161.24±22.76）pg/mL;麻醉诱导前血清IL-6表达比较，差异无统计学意义（t=0.018，P=0.493 >0.05）;麻醉诱导后5 min、麻醉后2 hIL-6表达增加（P<0.05），丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 hIL-6表达表达低于七氟醚组（t=1.853，1.779; P=0.035，0.041）。
　　3  讨论
　　胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手段，但对胃癌合并糖尿病患者，胃癌根治术治疗时间长、手术创伤大，且患者多为中老年群体，身体机能下降，术后恢复慢;而且麻醉过程较为复杂、危险，病情一旦变化，则容易诱发麻醉事故、麻醉差错等并发症[5]。麻醉诱导作为伤害性刺激，极易致血中儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素等激素分泌，造成各功能、脏器代谢障碍。另外麻醉方式、麻醉药物关系到手术治疗及预后效果，故选择安全、有效的麻醉药物，使患者顺利度过麻醉、完成手术则十分必要。
　　丙泊酚是全身麻醉诱导及麻醉维持的常用药物，可同时使用肌松药、吸入性麻醉药和镇痛药，具起效快、不良反应少等优势。七氟醚是现今新型吸入性麻醉药物，日本药监部门首次被批准应用于临床麻醉手术，具苏醒快、起效快等优势，在小儿手术麻醉诱导维持中活动让人满意效果[6]。
　　该文研究中，麻醉诱导前5 min血糖值、胰岛素比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰岛素下降增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结果发现，丙泊酚与七氟醚麻醉，均会使机体血糖及胰岛素值产生波动，但丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚组，胰岛素高于七氟醚组，差异有统计学意义（P<0.05）。两者差异说明，丙泊酚组对胃癌合并糖尿病患者血糖值、胰岛素影响程度小。其原因分析：胃癌合并糖尿病患者术前常规禁食禁水，而胰岛素及胰高血糖素等激素是调节人体血糖水平的重要途径，应激作用下造成胰岛细胞分泌障碍，使胰岛素表达下降，而各组织对胰岛素耐受性增强，使肝糖原合成途径障碍，血糖值增加。
　　血清IL-6具有調节免疫细胞、抗炎性细胞的细胞因子，主要是由单核细胞、巨噬细胞等细胞产生。正常人体中IL-6可促进脂肪细胞分解，调节机体代谢功能;同时IL-6可促进胰岛细胞，维持稳定的胰岛素分泌功能。若IL-6水平升高，会在一定程度上损伤胰岛细胞，造成胰岛素分泌障碍，使血糖值升高。该组研究，麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h IL-6与麻醉前相比，有所增加，但丙泊酚组IL-6表达低于七氟醚组。因此，与七氟醚相比，丙泊酚对患者血糖及胰岛素影响小，更具效果。
　　综上所述，麻醉诱导均刺激胃癌合并糖尿病患者血糖增加，胰岛素表达下降，而丙泊酚刺激强度小于七氟醚，效果显著，值得进一步推广。
　　[参考文献]
　　[1]  周联明，张学利，王时光，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：229-230.
　　[2]  周丽荣，潘燕，付汉东.胃癌合并糖尿病患者的代谢情况与胃癌临床特征的相关性[J].现代肿瘤医学，2016，24（10）：1572-1574.
　　[3]  孙正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚对Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2017，8（1）：47-50.
　　[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（10）：893-942.
　　[5]  白玉燕.丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.
　　[6]  林绍立，林梁，洪甲庚，等.七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19.
　　（收稿日期：2019-07-10）
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