快速康复外科护理对胃癌患者术后康复、生活质量的影响研究

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　　[摘要] 目的 分析對于胃癌术后患者采取快速康复外科护理的临床应用价值。方法 方便选取该院2017年1月—21018年1月期间接受手术治疗的107例胃癌患者为研究对象，根据患者所选取护理方法的不同将患者分为实验组和对照组，其中实验组54例患者接受快速康复外科护理，对照组53例患者接受常规护理，对比两组患者接受护理后的不良发应发生情况以及患者生活质量评分。结果 实验组患者身体机能、心理状态、社会关系分别为（85.31±0.67）分、（87.23±1.33）分、（87.19±1.14）分，对照组患者对应数据为（63.21±0.78）分、（61.59±0.89）分、（60.87±1.02）分，实验组患者与对照组身体机能、心理状态、社会关系实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（t=15.093 、11.246 、10.038，P<0.05）;实验组患者切口感染、伤口疼痛、周围神经损伤分别为2（3.70%）、4（7.40%）、2（3.70%），实验组患者与对照组切口感染、伤口疼痛、周围神经损伤，差异有统计学意义（χ2=7.016、8.268、9.846，P<0.05）。结论 对于胃癌术后患者进行快速康复外科护理可以大大降低其不良发应发生情况，提高患者的生活质量。
　　[关键词] 快速康复外科护理;胃癌;生活质量
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0148-03
　　Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Postoperative Rehabilitation and Quality of Life in Patients with Gastric Cancer
　　SUN Qiu-fen
　　Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 360001 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of rapid rehabilitation surgical nursing for postoperative patients with gastric cancer. Methods 107 patients with gastric cancer who underwent surgery from January 2017 to January 2018 were convenient election enrolled in the study. According to the different nursing methods， the patients were divided into experimental group and control group， among which 54 patients in the experimental group， fast-recovery surgical care was performed， and 53 patients in the control group received routine care， comparing the incidence of adverse hair loss after treatment and the quality of life score of the two groups. Results The physical function， psychological state and social relationship of the experimental group were （85.31±0.67）points， （87.23±1.33）points and （87.19±1.14）points， respectively. The corresponding data of the control group were （63.21±0.78）points， （61.59±0.89）points and （60.87±1.02）points. Physical function， mental state， and social relationship the difference was statistically significant（t=15.093， 11.246， 10.038， P<0.05） The experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the incision infection， wound pain， and peripheral nerve injury in the experimental group were 2 （3.70%）， 4 （7.40%）， 2 （3.70%）， the difference was statistically significant（χ2=7.016， 8.268， 9.846， P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitative surgical care for postoperative patients with gastric cancer can greatly reduce the incidence of adverse reactions and improve the quality of life of patients. 　　[Key words] Rapid rehabilitation surgical care; Gastric cancer; Quality of life
　　在临床上，胃癌属于一种比较常见的消化道恶性肿瘤，其发病率以及病死率位于所有恶性肿瘤之首，严重危害到了患者的健康及生活安全，也给患者的家庭带来了不小的压力与负担[1-2]。通常临床上采取手术切除来治疗胃癌，此种手术方法虽然有其显著的临床治疗效果，但是对患者术后的生活质量带来了一定的影响[3]。而术后的护理对患者病情的康复发展以及生活质量的改善起到了关键作用，快速康复外科护理则是一种临床应用价值突出的护理方法[4-5]。该院通过2017年1月—2018年1月期间对107例胃癌患者的研究来进一步说明此种护理方法的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　在通知患者及其家属并取得同意的前提下，方便选取该院收治的107例胃癌患者，将其分为实验组和对照组，实验组54例患者，其中男患者26例女患者28例，患者的平均年龄为（63.2±2.3）岁，年龄45～71岁;对照组53例患者，其中男患者29例女患者24例，患者的平均年龄为（62.9±1.8）岁，年龄49～73岁。比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过该院伦理委员会批准实施，并经患者知情同意。该次研究纳入标准：经确诊为胃癌患者，符合胃癌诊断标准。符合手术指征的患者。中途退出患者。排除标准：合并严重心脑血管疾病患者。合并精神疾病患者。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  在患者入院时进行常规健康宣教，例如告知其医院相关规章制度，介绍医院大体环境，讲解手术期的相关安排，术前、术后注意事项;为了避免急性吸入性肺水肿的发生，术前常规禁食12 h、禁饮4 h，术前1 d灌肠，进行肠道准备;术后常规留置胃管，并在肛门排气后拔除，术后3～5 d拔除尿管;麻醉剂采用长效的静脉或吸入药物;输液量控制在2 000～3 000 mL;术后疼痛难忍者肌注镇痛药，如派替啶;术后常规禁食、禁饮，待肛门排气后方可进食，从流质逐渐过度到普食;主张术后2～3 d绝对卧床休息，护士指导床上活动，之后根据患者病情及自愿协助其下床活动。
　　1.2.2  观察组  术前护理：术前患者由于对手术效果、预后的确定性易产生焦虑、恐惧的情绪，这在一定程度上会增加手术风险，加强手术刺激带来的应激反应，因此针对患者心理状态给予疏导、耐心听取其诉求给予充分术前宣教有利于手术的顺利进行。责任护士围绕FST理念进行健康教育，向患者及家属说明微创手术的优越性，让其意识到术后早期活动的重要性，调动患者及家属配合治疗护理的积极性;如有对早期活动抵触、认识不到位的患者，应以患者能接受的方式进行重点宣教;指导患者进行器官功能锻炼，如吹气球、爬楼梯;评估患者营养状态，营养不良患者进行肠内或肠外营养支持;指导择日手术的患者在术前2 h进水，也可以选择碳水化合物，这是因为它不仅能够胰岛素释放，提高胰岛素敏感性，增强患者对手术的耐受性，而且等渗糖液的摄入不会增加麻醉后呕吐、误吸的发生[3-4]。
　　术中、术后护理：术中、术后均应注意患者的保暖工作，术中控制输液量在2 000 mL内，因为在复温时易产生应激反应，将会出现凝血机制破坏、心血管负担增加等后果，导致术中出血量的增加、感染危险性和心脏并发症;制定康复计划表，确立康复治疗目标，在充分止痛后指导患者早期活动。活动可从床上锻炼开始，如半坐卧位、有效咳嗽、翻身、屈伸手肘、抬腿等;根据患者意愿、床上活动进度等协助其下床活动，通常要求在手术当天或术后1 d开始，如床边站立、床边行走、扶床走、病房内活动、自行下床及病区内行走等，早晚各1次，25～30 min/次[5];有研究表明，术后早期即可拔除胃管进食，术后1 d即可拔出尿管，根据情况有选择性地留置腹腔引流管。例如采用“假饲”治疗方式，可通过咀嚼口香糖促进肠道蠕动功能的恢复，从而缩短肠麻痹时间;向患者及家属介绍PCA自控镇痛泵的使用方法，让其掌握给药时机，以获得最佳镇痛效果。定时定期评估患者疼痛程度，结合患者面部表情、语言描述判断运用暗示法、播放音乐、药物、分散注意力等方式缓解患者疼痛，从而改善患者不良心理状态，促进其早期活动与进食。
　　1.3  观察指标
　　两组患者接受护理后的生活质量变化对比，其对比项目主要包括患者的身体机能、心理状态以及社会关系，每项评分满分为100分，患者的生活质量与评分呈正比关系，评分越高生活质量越高。
　　患者接受护理后的不良反应发生情况，主要包括伤口感染、伤口疼痛、周围神经的损伤等基本项[4]。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者接受护理后的生活质量评分
　　实验组患者接受护理后的生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者的不良发应发生情况
　　实验组的并发症及不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　胃癌是一种对患者造成严重影响的恶性肿瘤，通过手术治疗有着杰出的治疗效果，同时我们还要采取正确的护理方法来保证胃癌患者术后的健康恢复发展以及提高患者的生活质量[6-7]。
　　快速康复（fast track）理念最早是由丹麦外科医生提出的，属于一种逐渐兴起的全方位、多层次的护理方法，在临床上的应用比较广泛，尤其是在外科中的应用较多[8]。该理念主要是对循证医学证据进行充分利用，以便将患者围术期治疗情况进行优化组合，将不必要的侵入性操作减少，有效缓解手术给患者带来的创伤应激，能够促使患者尽快康复，有效地减少术后住院时间，降低住院费用，其效果显著[9]。另外，该理念可以在患者心理与生理方面发挥较多的作用，主要是根据患者的心理情况开展相应的护理干预，缓解患者的不良心理。由于患者对手术认知不够全面，从而会出现焦虑、恐惧等不良心理，快速康复理念充分考虑到患者的心理问题，对其心理进行合理疏导，能够稳定患者心理状态[10]。在术前开展各项检查，可以确保患者积极配合，显著提高其治疗依从性，能够确保手術的顺利开展。在术中与术后能够将该理念融入到各项护理工作中，能够显著降低应激反应的发生，促使术后尽早康复，减少并发症率。 　　该研究以该院107例行手术治疗的胃癌患者为例，通过对实验组患者展开快速康复护理，结果显示，实验组患者身体机能、心理状态、社会关系分别为（85.31±0.67）分、（87.23±1.33）分、（87.19±1.14）分，对照组患者对应数据为（63.21±0.78）分、（61.59±0.89）分、（60.87±1.02）分，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与相关研究结果一致，其研究表明患者身体机能、心理状态、社会关系分别为（83.16±0.07）分、（84.16±1.74）分、（87.05±1.78）分，具有佐证意义。实验组患者切口感染、伤口疼痛、周围神经损伤分别为2（3.7%）、4（7.4%）、2（3.7%），均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这符合韩广云等[11]相似研究结果数据，具有佐证意义。这一结果充分说明通过对行手术治疗的胃癌患者展开快速外科康复护理，首先可以提高患者的身体机能，对抗患者的异常消极心理，从而改善患者的生活质量;其次，通过此种护理方法可以降低患者术后不良反应的发生率，减少患者的切口感染、疼痛以及神经的损伤。
　　综上所述，快速康复外科护理可以大大改善胃癌患者术后的生活质量以及减少患者的并发症发生率，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　[11]  韩广云，宫培艳，李玉华.在胃癌患者围手术期临床护理中应用快速康复外科护理理念的价值观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，23（16）：110.
　　（收稿日期：2019-09-27）
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