基于“雨课堂”的PBL教学在护理本科《成人护理学》课程中的应用
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[摘要]目的 探討“雨课堂”结合PBL教学方法在护理本科《成人护理学》课程中的应用效果。方法 2018年2～6月，选取桂林医学院院2016级全日制护理本科两个班级211名学生作为研究对象，采用随机抽样的方法将其中一个班107名学生作为实验组，另一个班104名学生作为对照组。实验组采用“雨课堂”结合PBL教学方式，对照组采用PBL教学方法。比较两组学生的《成人护理学》期末考核成绩，调查实验组学生对教学评价的情况。结果 期末考试理论成绩显示，实验组第一次、第二次测试的理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。97.19%学生认为“雨课堂”有利于知识的掌握;98.13%认为有利于思维能力的发展;95.33%认为有利于提高解决问题的能力;95.32认为%促进同学之间的合作交流;96.26%认为有利于提高学习积极性。结论 基于“雨课堂”的PBL教学方法能有效提高护理本科学生学习积极性及成绩，提升教学效果和质量。
[关键词]雨课堂;PBL教学;护理本科;成人护理学
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0182-04
Application of PBL teaching based on "rain classroom" in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate
LI Fang1 CHEN Xue-lei2 CHEN Yun-xiang2 YANG Ping3 WEI Shao-juan4
1. Department of Nursing， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China; 2. Teaching and Research Office of Internal Medicine Nursing， School of Nursing， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China; 3. Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China; 4. Medical Care Ward， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of "rain classroom" combined with PBL teaching in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate. Methods From February to June in 2018， 211 full-time nursing undergraduates from two classes of 2016 grade in Guilin Medical University were enrolled as subjects. According to the random sampling method， 107 students in one class were selected as the experimental group， and 104 students in the other class were classified into the control group. In the experimental group， "rain classroom" combined with the PBL teaching was adopted， while in the control group， the PBL teaching alone was used. The final evaluation scores of Adult Nursing were compared between the two groups and the students′ evaluation of teaching in the experimental group was investigated. Results The theoretical results of the final exam showed that the theoretical results of the first and second tests in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Most of the participants believed that the "rain classroom" was beneficial to the mastery of knowledge （97.19%）， the development of thinking ability （98.13%）， the improvement of ability to solve problems （95.33%）， the promotion of cooperation and communication between classmates （95.32%）， and the improvement of learning enthusiasm （96.26%）. Conclusion The PBL teaching based on "rain classroom" can effectively improve the learning enthusiasm and academic record of nursing undergraduates and improve the effect and quality of teaching. [Key words] Rain classroom; PBL teaching; Nursing undergraduate; Adult Nursing
随着社会经济的发展，人们的生活水平逐步提升，对健康需求的不断增加，对护理服务的要求也逐渐提高。更好地将护理的内涵和外延与人民群众健康需求对接，促进护理专业发展及培养出高素质护理人才，是每个护理教育工作者的追求[1]。基于问题式学习（problem-based learning，PBL）是以问题为基础的一种教学模式，以“提出问题、建立假设、收集资料、讨论假设、总结”的5个阶段教学新方式代替“组织教学、复习旧课、学习新课、巩固新课、布置作业”的传统教学方法[2]。為提高护理教学质量，提升护理教学成果，PBL教学法成为各大高校护理学院探讨的热点，并且取得了一定的成效[3-7]。在实施PBL的教学过程中发现，学生是否进行课前预习及预习的效果、是否进行课后复习等因素直接影响学生掌握知识的程度，从而影响学生的学习成绩。“雨课堂”（rain classroom）是一个主要面向高等教育领域的智慧教学工具，于2016年由清华大学提出的，其软件界面全部基于微信和PPT，与教师的使用需求得到了较好的契合[8]。“雨课堂”是一种新兴的智慧教学工具，科学地覆盖了课前、课上、课后三个重要教学环节，能实现实时线上互动，随时随地动态反馈学生的学习情况，将“雨课堂”引入教学，对学生的学习能力和成绩有一定的促进作用，有效提高了教学效果[9-10]。顺应互联网信息技术的快速发展，2018年2月桂林医学院院开始在护理本科班采用“雨课堂”有机结合PBL的教学模式，让学生课前在“雨课堂”做课程核心内容的预习，带着问题上课，并取得较为显著的成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年2～6月，选取桂林医学院院2016级全日制护理本科班211名学生作为研究对象，211名学生均同意参与本次研究，并且均签署知情同意书。采用随机抽样的方法将两个班分为实验组和对照组。实验组107名，年龄19～22岁，平均（20.52±0.47）岁，均为女性。对照组104名，年龄19～23岁，平均（20.48 ± 0.53）岁，均为女性。两个班级学生均已完成3个学期的公共课程、专业基础课程和部分专业课程。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学内容
采用人民卫生出版社出版的第三版《成人护理学》[11]作为本次研究的教材，根据本教研室的实际教学安排及《成人护理学》的特点，选择呼吸、循环、消化、内分泌、血液、泌尿系统疾病护理各两个章节的内容作为本研究的教学内容，每40分钟为1个学时，两个班级均由同一位教师进行授课，共72个学时。
1.2.2干预方案
1.2.2.1授课方法 授课教师根据《成人护理学》教学大纲的要求，对照组采用PBL方式，以临床案例为导向，进行课堂讲授。实验组采用“雨课堂”软件课前2 d发布预习PPT，课堂上采用PBL方式进行授课。
1.2.2.2具体实施步骤 以《成人护理学》中“心力衰竭病人的护理”一节为例。①班级建立。授课教师在微信搜索并关注“雨课堂”公众号，在课程选项中点击“我要开课”，建立《成人护理学》课程及上课班级。②学生加入。第1个课时，教师将“雨课堂”邀请二维码投放到PPT上，学生通过微信扫描邀请二维码加入班级并填写姓名、班级、学号等个人信息。③课前预习。上课前2 d及以上，教师在笔记本电脑安装“雨课堂”插件，在PPT中选择授课班级，并发送《心力衰竭病人的护理》预习相关资料，内容包括心力衰竭的定义、临床类型、病因、病理生理、临床表现、治疗以及护理等，涵盖了学习目标、学习重点、难点及提问，如“请同学们思考下述问题：什么是肺循环？什么是体循环？急性左心衰的抢救？洋地黄中毒的原因及处理？慢性心力衰竭患者的健康教育内容？”同时布置重点掌握内容的单选题作为课前预习的题目。④课堂授课。在预习PPT的基础上，授课教师制作并完善课堂使用PPT，导入临床案例的内容，案例设计综合了疾病的诊断信息、典型的临床表现、潜在并发症的危险因素、社会背景及心理状况等相关信息资料并设立6个情景模拟环节。将学生进行分组，每组10～12人，结合案例设立的6个情景模拟信息，引导学生思考课前预习题，课堂教学中设讨论环节，讨论结束后每个小组推选一名学生回答问题，一方面了解学生预习的情况，一方面针对学生不了解的重点、难点问题，教师再次进行深入讲解。⑤课后复习。教师参照护士职业资格考试的试题模式，在“雨课堂”发布一套关于本节课的测试题;要求学生做思维导图，梳理知识点，以巩固学习效果。
1.2.2.3实施反馈 教师通过搜集“雨课堂”后台数据及上交的思维导图作业，了解学生完成学习时间、互动、测试情况，评估学生知识点掌握情况。
1.3观察指标及评价标准
①测试理论成绩：完成课程学习后，根据学生期末考试成绩了解其相关知识的掌握情况。
②教学评价：采用自制调查表调查实验组学生对教学评价的情况，内容包括学生学习效果评价、教师评价、“雨课堂”评价3个维度，共14个条目，通过问卷星对学生进行问卷调查，每个条目设置5个等级，分别为非常满意、满意、中等、不满意、非常不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组测试理论成绩的比较
期末考试理论成绩显示，实验组第一次、第二次测试的理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 2.2实验组学生对教学评价的结果
本次研究共发放107份问卷，回收有效问卷107份，有效回收率为100%。97.19%学生认为“雨课堂”有利于知识的掌握;98.13%认为有利于思维能力的发展;95.33%认为有利于提高解决问题的能力;95.32%认为有利于促进同学之间的合作交流;96.26%认为有利于提高学习积极性。基于“雨课堂”的PBL教学效果评价情况详见表2。
3讨论
3.1“雨课堂”有助于PBL教学的开展
基于“雨课堂”的PBL教学能使学生养成课前预习的好习惯，提高自学能力，有利于知识的理解掌握。本研究结果显示，基于“雨课堂”的PBL教学方式使学生的学习成绩得到了明顯提高（P<0.05）。这可能由于通过“雨课堂”线上发送的课前预习、课后复习及巩固等课程相关内容，学生可以随时随地利用碎片时间，通过手机端进行学习，带着问题上课，促进了学生对知识点的理解和掌握，从而提升了学习效率。杨慧等[12]研究发现，将课程学习资料上传到微信平台上，以供护生课前自主学习，能有效提高护生的自主学习和实践探索能力，提高教学效率和质量。“雨课堂”的交流互动能使教师及时了解学生的学习动态，并进行针对性辅导，促进其个性化学习，做到理解后记忆。徐慧文等[9]的研究也表明“雨课堂”授课能够提高学生学习积极性，提升教学效率、质量及学生的学习成绩。“雨课堂”通过把PPT、微信、开放网络课程（massive open online courses，MOOC）、音视频等多种方式融合在一起，既充分利用了新技术，又把课前、课堂、课下联系在一起，激发了学生们的课程参与积极性，提高了教师的教学质量[13]。李鹏等[14]研究表明，“雨课堂”能够对学生学习能力、实训成绩有明显的促进作用，能够较好实现护理学实训课的信息化、网络化、数据化教学管理。邓娟等[15]研究表明，通过“雨课堂”的翻转课堂能够及时地获得教师的反馈和回应，可以获得较好的学习效果。“雨课堂”助于培养学生的自主学习能力及提升学生对于教师授课的满意度，改善学习态度和效率[16]。
3.2基于“雨课堂”的PBL教学有利于培养学生思考问题、解决问题的临床思维能力
调查结果显示，98.13%的学生认为“雨课堂”有利于思维能力的发展;95.33%的学生认为“雨课堂”提高解决问题的能力。护理的服务对象是人的生命与健康，对从业人员专业能力等方面的要求提出了更高[17]。张娟等[18]研究表明，通过良好的教学环境及丰富的教学资源，使卓越护士由被动学习变为主动学习，提升了学习效率，提高了教学质量。在传统的PPT教学中，学生常常是被动地接受知识，持续的学习容易使学生产生枯燥乏味的感觉。“雨课堂”授课把手机转变成一种辅助学习工具，让每一位学生都参与课堂学习，调动其思维，从而提高了学生的学习兴趣，激发了学习的主动性和积极性。上课前，在“雨课堂”发布预习PPT，让学生根据预习内容明白要掌握的重点、难点知识，对于不理解的知识点及教师设置的问题，在课堂上经过教师的深入讲解以及跟小组同学的讨论，结合临床案例的学习，能加深对新知识的理解和掌握。整个学习过程都以问题为导向，启发了学生培养思考问题、解决问题的思维方式。
3.3基于“雨课堂”的PBL教学有助于教师动态了解学生学习情况并进行综合性评价
“雨课堂”的推送“手机课件”、预习人数统计、课内限时习题、学生反馈等功能在后台自动采集学生使用过程中的每次学习情况，促进了教学由“经验驱动”向“数据驱动”的转变，在大数据的背景下，使教学活动走向了“数据时代”，教师可以通过数据分析，量化评价学生的学习效果，能够帮助教师更客观地评估、分析自己的教学成效，及时对教学进度及方案进行适当的调整。“雨课堂”作为辅助教学工具，巧妙地将现代先进的网络信息技术和传统的课堂讲授结合起来，突破了以往教学时间和地点的限制，使传统面对面的课堂教学得到有效延伸和拓展，为师生及时交流互动提供便利[19]。“雨课堂”有助于学生提前了解课程进度，增强学生学习的积极性和趣味性，体现以学生为中心的学习[20];可以很好地调动学员积极性，增加学员与教师的互动，缩短理论课堂时间[21];“雨课堂”的翻转课堂能有效提高教学效果[22]。总之，通过“雨课堂”平台，教师能够及时了解学生的学习动态、思想状况、学习需求等多方面的情况，从而对学生进行有针对性的指导，提高学习效果，提升学习成绩。
4小结
基于“雨课堂”的PBL教学应用于本科护生《成人护理学》教学中，通过实践，总结护生反馈及教师教学模式的使用经验，能够在一定程度上优化和改进本科护生教学中存在的问题，基于“雨课堂”的PBL教学方式能够在本科护理班开展。虽然在实施过程中仍然存在一些问题：如何完善信息化技术、师资培训、设计更贴切的案例等，这需要更多的学者在以后的工作实践中进行进一步的深入探索，不断地改进和完善该种教学模式，提高护生的专业能力，提升学习效果，提升教学成效，为护理人才的培养奠定基础。
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（收稿日期：2019-08-05 本文编辑：任秀兰）
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