重症监护室心脏手术患者的呼吸道护理策略

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　　 【摘要】 目的：研究重症监护（ICU）心脏手术患者的呼吸道护理的临床价值。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院接受心脏手术的ICU患者84例为观察对象，采用随机数字表法，将其分为A组42例和B组42例。B组采用常规护理策略，A组采用集束化护理策略。对两组护理满意度、机械通气、ICU停留时间及VAP发生时间进行比较。结果：A组护理总满意度为95.24%，高于B组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组机械通气、ICU停留时间均短于B组，VAP发生时间晚于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理策略应用于ICU心脏手术患者中具有较好的临床效果，值得应用及推广。
　　 【关键词】 重症监护室 心脏手术 呼吸道护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Respiratory Tract Nursing Strategy of Patients Undergoing Cardiac Surgery in Intensive Care Unit/SUN Jingjing， YANG Wenwen， CHE Lei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -103
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical value of respiratory care in patients undergoing cardiac surgery in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 84 ICU patients who underwent heart surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as observation objects， and were divided into group A （n=42） and group B （n=42） by random number table method. Routine nursing strategy was adopted in group B， and cluster nursing strategy was adopted in group A. Nursing satisfaction， mechanical ventilation， ICU residence time and VAP occurrence time were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction of group A was 95.24%， which was significantly higher than 78.57% of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The residence time of ICU in group A was shorter than that in group B， and the occurrence time of VAP in group A was later than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing strategy in ICU patients with heart surgery has a good clinical effect， worthy of application and promotion.
　　 [Key words] Intensive care unit Heart surgery Respiratory care
　　 First-author’s address： Qilu Hospital of Shandong University， Ji’nan 250000， China
　　 目前，心臟手术是治疗严重冠状动脉病变及心脏瓣膜病的主要治疗方式，其具有创伤大、出血量大等特点[1-2]。为改善ICU心脏手术患者的预后情况，笔者所在医院对2018年1月-2019年1月接受心脏手术的42例ICU患者实施集束化护理策略，并取得了较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年1月在接受心脏手术的ICU患者84例为观察对象。纳入标准：在笔者所在医院择期接受心脏手术。排除标准：（1）同时接受其他手术治疗;（2）合并免疫系统疾病。采用随机数字表法，将其分为A组42例和B组42例。A组女20例，男22例;年龄21～64岁，平均（47.61±1.40）岁;体质指数（22.42±1.72）kg/m2。B组女21例，男21例;年龄22～63岁，平均（46.82±1.42）岁;体质指数（23.42±2.72）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 B组采用常规护理策略，主要内容有抗感染治疗、营养支持及补液等治疗方式。基于常规护理策略，A组采用集束化护理策略。A组护理流程如下：（1）对护理人员进行相关知识培训与考核，包括护理内容和护理技巧等的培训。（2）合格后，实施护理，内容包括体位护理、管路护理、口腔护理及气道湿化护理。体位护理时，预防呼吸相关肺炎标准体位进行护理，如谨慎翻身等。管路护理时注重呼吸机管路定期检查，保持清洁和畅通。口腔护理与心理护理结合，有经过专业培训的护理人员操作。气道湿化护理时结合患者肺部分泌物的实际情况进行湿化，必要时进行雾化吸入。（3）术后对引流管的引流情况等进行密切关注。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用自制满意度量表进行评价，满分为100分，非常满意为91分以上，一般满意为71～90分，不满意为61～70分，非常不满意为60分以下。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。同时还对引流管放置、ICU停留时间及呼吸机相关肺炎（VAP）发生时间进行比较。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度比较
　　 A组护理总满意度为95.24%，高于B组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组机械通气、ICU停留时间及VAP发生时间比较
　　 A组机械通气、ICU停留时间短于B组，VAP发生时间晚于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 由于心脏手术具有时间长、创伤大等特点，同时还需要借助体外循环，进而导致VAP的发生，影响预后[3-4]。为改善预后，在呼吸道护理中应用集束化护理策略是非常必要的。据相关文献报道显示，VAP是ICU心脏手术的独立危险因素之一[5-8]。因此，一直以来，ICU心脏手术患者护理的重点就是预防VAP的发生[9-10]。
　　 集束化护理策略是一种全新理念下的护理措施，其主要是指将证实的护理元素组合起来，以达到提高护理效果的目的[11]。本研究选取84例ICU患者作为观察对象，分析了呼吸道护理中应用集束化护理策略的临床应用价值，研究显示，A组护理满意度为95.24%，高于B组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组机械通气、ICU停留时间均短于B组，VAP发生时间晚于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果提示，在对行心脏手术患者进行呼吸道护理的过程中，应将集束化护理策略应用其中，其将取得较好的护理效果。Xiong等[12]研究結果与本文一致。与常规护理相比，集束化护理策略应用于ICU心脏手术患者中的呼吸道护理中，其具有更好的护理效果。这主要是由于对于ICU心脏手术患者而言，其重点在于预防VAP，而VAP预防中，其关键在于体位护理，口腔护理等。集束化护理策略是一种针对性护理，对护理重点给予了高度的重视，因而效果显著。对于心脏手术患者而言，集束化护理，其更加全面且细致，因而比较适合重症患者。
　　 综上所述，集束化护理策略在ICU心脏手术患者呼吸道护理中具有较好的效果，能提高满意度，能缩短机械通气、ICU停留时间并推迟VAP时间，值得应用及推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-10） （本文编辑：马竹君）
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