重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨

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　　[摘要] 目的 对重症监护室（ICU）患者管道护理的风险控制管理模式应用效果进行探析。方法 对2016—2017年度该院ICU室管道护理管理情况进行回顾性研究，2016年度收治的673例患者开展常规管道护理管理，2017年度的715例患者开展管道护理风险控制管理，对比分析两组管道不良事件发生率，并评估患者护理满意度。结果 2017年度管道不良事件发生率为0.56%、护理满意度为98.18%，2016年度分别为1.78%、90.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU管道护理中开展风险控制管理，有助于预防和减少管道不良事件发生，保障患者置管治疗安全，且可提高护理满意度，有着重要临床意义。
　　[关键词] 重症监护室;管道护理;风险控制;管理模式
　　[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0021-03
　　Discussion on Risk Management Model of Pipeline Care in Intensive Care Unit
　　LI Ming-mei1， QIN Juan-juan2
　　1.Department of Critical Care Medicine， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurosurgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application effect of risk management model for pipeline care in intensive care unit（ICU） patients. Methods A retrospective study was conducted on the management of tube care in the ICU room of our hospital from 2016 to 2017. 673 patients admitted in 2016 underwent routine pipeline nursing management. In 2017， 715 patients underwent pipeline care risk control management. Compare the incidence of adverse events in the pipeline and assess patient care satisfaction. Results The incidence of pipeline adverse events in 2017 was 0.56%， the satisfaction of nursing was 98.18%， and that in 2016 was 1.78% and 90.19%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management management in ICU pipeline nursing can help prevent and reduce the occurrence of adverse pipeline events， ensure the safety of patients with catheterization treatment， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.
　　[Key words] Intensive care unit; Pipeline nursing; Risk control; Management mode
　　 管道护理是ICU临床护理中重要组成。ICU是专门收治急危重病症的治疗场所，由于抢救、治疗等需要，大多数患者需要置入不同管道，尤其是高危患者通常需要留置多种管道，这大大增加了护理难度与风险，而管道护理的质量直接关系到患者临床治疗的安全性和有效性[1]。对此，必须重视和加强管道护理风险的控制与管理。该文主要对2016—2017年度于该院ICU的管理护理开展风险控制管理前后的情况进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 回顾分析该院ICU室2016—2017年度的管道护理管理工作。2016年度收治673例患者，男365例，女308例;34～80岁，平均年龄为（68.3±2.4）岁;气管插管137例，中心静脉置管165例，股动脉置管60例，胸腔闭式引流28例，其他类型置管283例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管时间3～10 d，平均（5.4±2.2）d。2017年度收治715例患者，男410例，女305例;35～78岁，平均年龄为（67.8±1.5）岁;气管插管151例，中心静脉置管182例，股动脉置管62例，胸腔闭式引流30例，其他类型置管290例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管时间2～11 d，平均（5.3±2.6）d。在基本信息、置管类型、置管数量等方面，两组差异无统计意义（P>0.05），具备可比性。
　　1.2  方法
　　 2016年度实施常规管道护理管理，根据ICU护理管理要求对患者导管留置、标识进行管理，严格交接班制度，加强导管巡查，定期检查导管置入深度、固定位置等情况，以免松脱，并做好记录，同时向患者做好心理干预和宣教。2017年度开展风险控制管理，具体如下。 　　 （1）完善护理管理流程：根据ICU患者置管情况，改进并完善相应管理流程，以提升管理质量。同时，要求科室护理人员能熟悉各种流程，并严格执行。具体包括2个方面：①管道的护理管理流程，先要求科室护理人员对患者的管道护理风险进行评估并科学分级，分成高危、中危、低危，再实施针对性护理，比如高危患者必须重点监控，强化巡视，15～30 min/次，并要密切监测患者生命体征和引流指标等变化;对于中危患者应重点监控，调高巡视频率，30～60 min/次;低危患者则要强化巡视并告知患者管道护理管理的意义[2];②管道滑脱应对流程，如患者管道脱落，科室护士依照既定流程进行处理，对中高危脱落患者，要当即报告医生并配合处理，做好相关记录，再分析原因，制定预防性措施;对于低危脱落患者，严格进行常规处理，入有必要需由医生指导处理[3]。
　　 （2）制定风险评估及识别标准：一方面，可参照临床关于管道护理的研究文献，结合ICU患者常用置管类型，依照置管的构造、功能、特征及应用风险等，制定ICU管道护理风险评估表、ICU患者管道脱落风险评估表、ICU患者管道护理记录单等[4]。另一方面，制定管道风险识别标准，分成3级：①高危管道。主要是气管插管、中心静脉导管、动导管、胸腔引流管等;②中危管道。主要是三腔二囊管、造瘘管、导尿管、胃肠减压管等;③低危管道。主要常规氧气管、留置胃管、无创指脉氧等。根据功能分成支持性导管、监测性导管、排泄性导管[5]。
　　 （3）优化护理管理方法：①在患者送入ICU后，主治医生依照病情作出置管医嘱，低危置管可由责任护士操作，中高危管道则需要由专科医生操作，护士做好配合工作。在置管完成后，责任护士需用ICU管道护理风险进行评估，并评估管道脱管风险，对评分1～3分者进行常规护理，3分以上者重点管理管道。对置管患者，每1 h巡视1次，责任护士需在管道日常护理记录单上详细填写检查和护理情况，并签字。科室护士长每日须督察并签名，每一班护士需要对本班管道护理进行详细记录。如患者病情有变化，需置入新管道，必须再次对管道进行评估。在病情好转，需拔除导管，必须在记录单上注明拔管时间[6];②所用管道在完成置管后需给予醒目标识，并标明置管时间、责任护士，比如支持性导管（胃管、肠外营养管等）可贴上绿色标识带;排泄性管道（如尿管、引流管等）可贴红色标识带;其他管道应用白色标识带[7]。
　　1.3  观察指标
　　 记录两年度ICU患者管道不良事件发生情况，主要是导管滑出、导管松动、穿刺位红肿、导管堵塞等。同时，通过问卷调查掌握患者护理满意度，针对导管护理操作、护理安全、护理质量、工作态度等方面，分成很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和[8]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两年度管道不良事件发生情况对比
　　 2017年度管道不良事件发生率为0.56%，显著低于2016年度的1.78%（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者护理满意度对比
　　 通过问卷调查，2017年度患者护理满意度为98.18%，2016年度为90.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 护理是一项连续、严谨、规范的工作，由于各班护理人员的资质、专业水平、工作能力及临床经验不同，所以在护理质量上有所差异[9]。ICU患者治疗中通常需要置入多种导管，再加上患者病情危重，使得管道护理难度和风险增大[10]。所以，必须加强ICU患者导管护理风险管理，尽量避免管道不良事件发生。
　　 该院ICU室2017年度管道护理管理中开展风险控制管理，首先对管道护理流程进行改进和完善，以保证护理质量和效率;其次，规范、明确管道护理风险评估与识别标准，便于护理人员更好地应对管道风险问题;最后，对管道护理管理方法进行优化，严格按风险评估结果进行针对性护理。从结果看，2017年度ICU患者置管治疗中管道不良事件发生率为0.56%，低于2016年度，且护理满意度更高（P<0.05）。表明加强ICU患者管道护理风险控制和管理，可有效预防和减少管道不良事件发生，确保患者治疗安全，且有助于提升护理满意度，值得临床实践。
　　[参考文献]
　　[1]  王飞芳，黄瑛.风险管理在重症监护室护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（13）：58-60.
　　[2]  刘雪梅.新型岗位管理模式在重症监护室护理管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2017，14（19）：144-145.
　　[3]  王文琴，闫萍，廖云.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学，2015（16）：2298-2300.
　　[4]  张晓丽.程序化管理在儿科重症监护室护理工作中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2017（10）：1264-1266.
　　[5]  阮海英，刘晓波，黄威力，等.重症监护室护理风险因素分析及防范措施[J].护理实践与研究，2014，11（2）：111-112.
　　[6]  韩红梅，刘媛媛.重症监护室管路滑脱相关因素及护理干预的研究现状[J].全科护理，2016，14（31）：3269-3270.
　　[7]  邹建文，许新平.FMEA在ICU护理质量管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015（s2）：220-221.
　　[8]  董慧君.套餐化护理管理模式在ICU中心静脉导管置管与维护中的应用[J].全科护理，2016，14（31）：3322-3324.
　　[9]  付平.重症监护室保证护理安全预防并发症的护理管理对策[J].中国民族民间医药，2013，22（7）：163.
　　[10]  謝连珍，唐秋艳.管道风险评估表对内科置管患者导管滑脱的预防作用[J].当代医学，2014（23）：118-119.
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