温针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

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　　 【摘要】 目的：对腰椎间盘突出症患者实施温针灸治疗方法，并对其临床效果进行分析。方法：选择笔者所在医院在2017年2月-2019年3月治疗的98例腰椎间盘突出症患者作为临床观察对象，随机分为两组。对照组采用常规止痛、脱水、腰椎牵引等治疗方法，研究组采用常规治疗联合温针灸治疗方法，比较并分析两组患者的治疗有效率、随访1个月复发率、治疗前后的疼痛感及治疗前后的腰椎功能。结果：研究组患者治疗总有效率与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组患者的JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组随访1个月后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者治疗中采用温针灸治疗方法，可以有效改善患者腰椎功能，减轻患者疼痛感，且临床疗效显著提高，值得进一步研究。
　　 【关键词】 温针灸; 腰椎间盘突出症; 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Lumbar Disc Herniation/LI Xiuxia，LI Luxi，YUAN Minling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-154
　　 【Abstract】 Objective：To treat lumbar intervertebral disc herniation with warm acupuncture and moxibustion，and to analyze its clinical efficacy.Method：Ninety-eight patients with lumbar disc herniation who were treated from February 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional analgesic，dehydration，lumbar traction，etc.The study group was treated with conventional therapy combined with warm acupuncture and moxibustion.The treatment efficiency of the two groups was compared and analyzed.The recurrence rate of follow-up after 1 month，the pain before and after treatment，and Lumbar function before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the lumbar spine JOA score was significantly higher than that of the control group，and the VAS score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the recurrence rate between the two group after 1 month of follow-up（P>0.05）.Conclusion：Warm acupuncture and moxibustion treatment in patients with lumbar disc herniation can effectively improve lumbar function and reduce pain in patients，and the clinical efficacy is significantly improved，which is worthy of further study.
　　 【Key words】 Warm acupuncture and moxibustion; Lumbar disc herniation; Clinical efficacy
　　 First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China
　　 腰椎間盘突出症发病率为腰痛患者的10～15%，好发于青壮年时期，有调查结果显示，80%的腰椎间盘突出症患者年龄为20～40岁[1]。此病症是一种急慢性损伤和退行性病变综合征，大多由于腰椎间盘纤维环破裂，突出物压迫或累及椎管周围血管、神经、脊髓等引发[2]。腰椎间盘突出症在临床外科中非常常见，主要临床症状为X线片检查显示腰椎部存在水平位移或角度位移增大、变换体位时腰腿部疼痛明显加剧等[3]。目前临床治疗方法有很多种，包括腰椎牵引、止痛、脱水等，但是经过大量临床实践，结果表明常规治疗方法的临床疗效并不理想。为此，本文以98例腰椎间盘突出症患者作为临床观察对象，详细分析了温针灸治疗方法在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般資料
　　 选择笔者所在医院在2017年2月-2019年3月治疗的98例腰椎间盘突出症患者作为临床观察对象，纳入标准：（1）了解本次研究内容，自愿参加本次研究;（2）符合温针灸治疗适应证;（3）经腰椎磁共振检查、CT检查、X线平片等相关实验室检查确诊为腰椎间盘突出症;（4）符合腰椎间盘突出症相关临床判定标准;（5）存在腰部活动受限、叩痛、压痛、骶棘肌痉挛、腰椎侧凸、下肢放射痛、腰痛、马尾神经症状等临床体征和症状。排除标准：（1）存在个人或家族精神类疾病史;（2）合并恶性肿瘤、自身免疫系统疾病;（3）存在显著交流障碍;（4）不能配合完成随访。本次研究已经取得医学伦理委员会批准。将其随机分为两组，对照组49例中，女26例，男23例;年龄最小26岁，年龄最大74岁，平均（59.68±4.16）岁;病程最短5个月，病程最长4年，平均（3.16±0.44）年。研究组49例中，女25例，男24例;年龄最小24岁，年龄最大73岁，平均（59.71±4.20）岁;病程最短7个月，病程最长4年，平均（3.14±0.41）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组腰椎间盘突出症患者采用常规疗法，包括腰椎牵引治疗、止痛治疗、脱水治疗等。研究组腰椎间盘突出症患者在对照组治疗基础上，采用温针灸治疗方法：选择昆仑穴、阿是穴、承扶穴、承山穴、委中穴、悬钟穴、秩边穴、合谷穴、关元俞穴、阳陵泉穴、环跳穴、肾俞穴等作为温针灸穴位，依据患者的病机病因进行辨证治疗。协助患者取合适体位，保证其舒适，对针刺穴位使用浓度为75%的酒精进行消毒，之后使用毫针进行直刺，毫针规格为选择0.3 mm×50 mm，行平补平泻提插捻转法，当针刺得气后，将小艾炷插与患者穴位，点燃艾柱实施温针灸治疗。每天治疗1次，连续治疗5 d为1个疗程。所有患者均连续治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗有效率：患者治疗后腰部活动受限、腰椎放射痛、下肢疼痛等临床体征及症状加重或无改善视为无效;患者治疗后腰椎放射痛、下肢疼痛等临床体征及症状有所缓解，腰部活动功能提高视为有效;患者治疗后腰椎放射痛、下肢疼痛等临床体征及症状基本消失，腰部活动功能明显改善，直腿可抬高至少70°视为治愈[4]。（2）随访1个月复发率。（3）疼痛感：参照VAS评分标准，取一张纸条在上面标刻0～10数字，7～10分表明患者疼痛感剧烈，且影响睡眠和食欲;4～6分表明患者疼痛尚可忍受，影响睡眠;1～3分表明存在轻微疼痛;0分表明无痛[5]。（3）腰椎功能：应用腰椎JOA评分量表进行分析，主要从膀胱功能、日常生活受限程度、临床体征及主观症状等4方面进行评定，满分为29分，分数越高表明患者腰椎功能越好[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，JOA评分、VAS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗有效率及随访1个月的复发率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后VAS、JOA评分
　　 治疗前，对照组和研究组患者的腰椎JOA评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者的JOA评分与对照组比较明显更高，VAS评分明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者随访1个月后复发率情况
　　 随访1个月后，研究组复发率为4.08%（2/49），对照组复发率为6.12%（3/49），两组复发率比较，差异无统计学意义（t=0.210 8，P=0.646 1）。
　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出症的起病机制较为复杂，目前临床大多认为多种因素作用，损伤腰椎间盘纤维环，致使其破裂，髓核向不同方向突出，对周围软组织和神经根造成压迫，进而引发局部无菌性炎症或水肿，最终导致的一系列自身免疫反应[7]。近些年，腰椎间盘突出症发病率显著增高，临床也越来越重视。此病症主要临床症状包括骶棘肌痉挛、腰部活动受限、坐骨神经痛、下肢疼痛等等，如果不能及时治疗，病情极易加重，迁延不愈，累及直肠、膀胱等组织，造成下肢不完全性瘫痪、大小便失禁，严重损害了患者生活质量[8]。
　　 腰椎间盘突出症临床西医常规治疗方法有康复理疗、止痛、脱水等多种方法，其治疗目的在于减轻患者疼痛，消除局部神经水肿，促进血液循环，但是这些方法起效速度较慢，依然达不到满意效果[9]。从中医学角度分析腰椎间盘突出症，属于腰腿痛、痹证等范畴。中医学中认为脏腑、经络、气血等功能的失调与腰痛存在密切关系，引发此病症的病因一为热、湿、寒、风之邪流注经络，造成气滞血瘀，经络困阻，不通则痛;二为筋脉失养、精气衰微、肾气不足;三为劳损;四为外伤[10]。《医学心悟》中提到的“腰痛拘急，牵引腿足”与腰椎间盘突出症的临床症状也几乎一致。所以中医治疗此病症应以疏通经络、行气止痛、活血化瘀为主。大量临床研究表明，针刺具有免疫刺激、脱敏、镇痛、消炎等多种作用。而腰椎间盘突出症病变部位大部分均集中在机体大腿外侧和腰部。依据“经脉所过，主治所及”等治疗原则，选用胆经、膀胱及局部穴位，与此同时也与坐骨神经的循行位置相符合，此外体表脊神经的投影也可以作为足太阳膀胱经腰部的两条循行线。作为腰部重要穴位，对关元俞、大肠俞穴位进行针刺，可以直接作用与局部，针感直达病变位置，向疼痛部位进行放射，从而起到松解粘连、宣通气血的作用;悬钟穴位是八会穴的寒冷水气交汇穴位，具有止痛活血、舒经活络、填精益髓等作用;阳陵泉为八会穴的筋会，具有通关节、舒经络的作用;环深层存在坐骨神经干，对其针刺具有利腰腿、祛风湿等功效;作为膀胱经重要穴位之一，委中穴主治腰腿疼痛、腰椎间盘突出;此外，坐骨神经还会通过秩边穴深层，而对此处进行针刺，可利腿健腰，在治疗腰腿痛方面具有一定效果。诸多穴位公用，可以起到止痛活络、健腰利腿等功效[11]。 　　 温针灸为一种艾灸與针刺相结合的针灸治疗方法，这种方法最早出现与《伤寒论》中。温针灸疗法有效结合了艾灸和针刺的优点，不仅能发挥艾灸祛风除湿、活血行气、温阳散寒的作用，还具有针刺通经络的优势。明代《针灸大成》中详细叙述了温针灸疗法，之后历代均有所沿用[12]。
　　 现代临床研究中发现，温针灸治疗方法可以有效降低大鼠腰神经根受压模型中的炎性介质、致痛物质PLA2。P物质存在与神经纤维中的神经肽中，当神经遭受刺激后，释放出大量P物质，进而向大脑传递痛觉信息。而温针灸可以有效减少其含量，进而起到缓解疼痛的效果[13]。
　　 本次研究中对腰椎间盘突出症患者分别采用常规西医疗法和温针灸疗法，结果显示研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，且腰椎功能明显改善，疼痛感明显降低，进一步提示了腰椎间盘突出症治疗中采用温针灸疗法的临床优势和应用价值。
　　 综上所述，腰椎间盘突出症患者治疗中采用温针灸治疗方法，可以有效改善患者腰椎功能，减轻患者疼痛感，且临床疗效显著提高，值得进一步研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：郎序莹）
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