医养结合延伸性护理在中度痴呆患者中的应用效果
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【摘要】 目的：探讨医养结合延伸护理在中度痴呆患者中的护理效果。方法：选择2016年4月-2018年12月治疗的中度痴呆患者60例作为对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合医养、延伸性护理，1个月护理后对患者效果进行评估，比较两组认知功能、不良事件发生率。结果：两组护理后1、2、3及4周MMSE评分，均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后不同时间点MMSE评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理后1个月误吸、跌倒、走失、噎食呛咳及坠床自伤发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：将医养结合延伸护理用于中度痴呆患者中能改善患者认知功能，降低不良事件发生率，值得推广应用。
【关键词】 医养; 延伸护理; 常规护理; 中度痴呆; 认知功能; 不良事件
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
Nursing Effect of Medical Care Combined with Extended Care in Patients with Moderate Dementia and Its Effect on Cognitive Function/LU Weili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-118
【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing combined with extended nursing on patients with moderate dementia and its impact on cognitive function.Method：Sixty patients with moderate dementia who were treated from April 2016 to December 2018 were enrolled.They were divided into control group（n=30） and observation group（n=30） by random number table.The control group received routine nursing.The observation group was combined with medical care and extended care on the basis of the control group.The effect of the patients was evaluated after 1 month of nursing.The cognitive function and adverse event rate were compared between the two groups.Result：The MMSE scores at 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）.The MMSE scores of the observation group at different time points after treatment were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of aspiration，falls，loss，eating and coughing and bed-breaking self-injury in the observation group was lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of medical and extended care for patients with moderate dementia can improve the cognitive function of patients and reduce the incidence of adverse events，which is worthy of popularization and application.
【Key words】 Medical care; Extended care; Routine care; Moderate dementia; Cognitive function; Adverse events
First-author’s address：Jiangxi Provincial People’s Hospital，Nanchang 330000，China
癡呆是由于病程缓慢的进行性、大脑疾病所致的综合征，多数患者由于多种高级皮层功能紊乱引起，且常涉及记忆、定向、理解、判断、学习能力等内容。患者虽然意识清晰，但是情感自控能力、社交能力减退，可伴有认知功能损害（部分患者认知功能损害早于临床症状）[1]。临床研究表明，药物治疗痴呆能改善患者认知功能，提高患者自我效能，但是由于患者自控能力较差，缺乏科学合理的护理方法，导致患者治疗依从性较差，增加出院后不良事件发生率[2-3]。延伸护理是通过一系列行动设计包括患者在不同的健康照顾场所、同一健康照护场所为患者提供科学、合理、连续性的护理与指导，但是与医养干预联合对痴呆患者认知功能的影响研究较少[4]。因此，本文给予病例对照干预方法进行，探讨医养结合延伸护理在中度痴呆中的应用，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月-2018年12月中度痴呆患者60例分为两组。纳入标准：（1）均符合痴呆诊断标准[5];（2）疾病严重程度均为中度，入院前未见不良事件发生。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、心血管或慢性疾病者;（2）近1个月非医嘱下给予其他药物治疗者或影响本研究结果者;（3）合并精神异常、自身免疫系统疾病者。对照组30例，男17例，女13例，年龄56～89岁，平均（67.89±5.62）岁;病程1～8年，平均（4.58±0.84）年;学历水平：高中及以上16例，高中以下14例;病变性痴呆12例，非病变性痴呆18例。观察组30例，男18例，女12例，年龄55～87岁，平均（67.95±5.66）岁;病程1～9年，平均（4.63±0.89）年;学历水平：高中及以上15例，高中以下15例;病变性痴呆14例，非病变性痴呆16例。患者知情同意，能遵医完成医养、延伸护理干预。
1.2 方法
对照组：给予常规方法护理干预。向患者讲解痴呆有关知识，告知皇者及家属进行的治疗干预措施，治疗过程中加强患者认知功能训练、指导，尽可能获得家属的配合与支持[6]。
观察组：在对照组基础上联合医养、延伸性护理。（1）医养干预。首先进行入住评估与检查，由一名主治医师、两名护士、两名护理人员，向家属讲解老年痴呆患者基本信息，了解老年的入院体检报告、生活自理能力、心理因素及生活喜好、日常习惯，完善“首问负责制”;根据采集到老人的具体信息，制定相应的医养干预内容。（2）延伸性护理。①心理干预。痴呆患者多伴有记忆、认知功能障碍，造成脑部受到损伤，导致患者无法短时间适应医院新的环境，容易产生冷落、恐惧等消极情绪，部分患者甚至出现幻觉，不利于患者恢复。因此，护理过程中加强患者心理评估，由我院心理咨询师进行指导，给予患者更多的关心、理解，帮助患者建立乐观、向上的生活态度，让患者保持愉快的心情。②认知干预。老年痴呆患者由于丧失记忆力，情感功能缺失，护理过程中应加强患者认知延续护理，沟通时尽可能称呼患者的姓名，耐心的降解安全防护知识，积极鼓励患者进行户外活动，增强周围环境的认识，提高患者认知功能。③自理能力干预。出院后尽可能为患者制定科学的休息时间，加强患者自理能力指导，让患者独立完成铺床、就餐等，指导患者完成功能训练，制定详细的护理计划;与病人共同完成简单的游戏，提高患者认知能力。④安全干预。痴呆临床上缺乏有效的治疗方法，护理过程中加强患者不良事件发生率干预、预防，提高患者生活质量。1个月护理后对患者效果进行评估。
1.3 观察指标
（1）认知功能。采用简易智力状况检查法（MMSE）分别从护理前、护理后1周、2周、3周及4周认知功能进行评估，量表总分30分，分值越高，认知功能越好[7]。（2）不良事件发生率。记录两组误吸、跌倒、走失、噎食呛咳及坠床自伤发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组认知功能比较
两组护理前MMSE量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后1、2、3及4周MMSE评分高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良事件发生率比较
观察组护理后1个月，误吸、跌倒、走失、噎食呛咳及坠床自伤发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
痴呆属于是一种器质性精神障碍疾病，属于老年神经精神病学范畴，且随着我国人口老龄化的加剧，导致痴呆发生率呈上升趨势，影响患者健康、生活[8]。延伸护理属于整体护理的重要组成部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在恢复期获得持续的卫生保健，有助于促进患者康复，降低由于病情持续恶化而再次住院[9]。临床研究表明，延续性护理可以分为信息延续、关系延续与管理延续，能帮助患者及家属提高自我护理能力，并以循证护理作为依据、参考，从不同的角度为患者提供相应的护理，有助于改善认知功能[10]。本研究中，两组护理后1、2、3及4周MMSE评分均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后不同时间点MMSE评分高于对照组（P<0.05），说明医养结合延伸护理用于痴呆患者中能改善患者认知功能，利于患者恢复。临床研究表明，延伸护理是向家庭提供的一种拓展服务，能及时有效的解决痴呆患者院外护理过程中存在的不足与弊端，能进一步强化患者、家属对于疾病、疾病护理知识，有助于提高院外护理质量[11]。国内学者研究表明，延伸性护理能改善患者的精神状态、生活能力，能给予患者及家属开设讲座，有助于提高自身护理专业技能，降低不良事件发生率[12]。本研究中，观察组护理后1个月误吸、跌倒、走失、噎食呛咳及坠床自伤发生率均低于对照组（P<0.05）。同时，由于中度痴呆患者伴有认知功能异常，导致患者饮食不佳，增加医养不良发生率，而加强患者医养指导则能加强患者保养干预，能提高患者医养水平，降低不良事件发生率。临床上，将医养与延伸护理结合能发挥两种护理模式优势，达到优势互补，能改善患者认知功能，提高护理安全性。
综上所述，将医养结合延伸护理用于中度痴呆患者中能改善患者认知功能，降低不良事件发生率，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-10） （本文编辑：张亮亮）
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