优质护理在肺癌患者中的应用效果
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[摘要]目的 探究优质护理措施在肺癌患者中的应用效果。方法 选取2017年3月～2019年3月抚顺市中心医院肿瘤内科收治的100例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上给予优质护理。比较两组患者的Zung焦虑自评量表（SAS）评分、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、消化道反应发生率、皮肤黏膜损伤发生率、骨髓抑制发生率、护理依从性评分以及护理总满意度。结果 观察组患者的SAS评分[（41.12±5.82）分]低于对照组[（49.87±6.68）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的SDS评分[（40.59±6.68）分]低于对照组[（48.81±8.83）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的消化道反应发生率（64.00%）低于对照組（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的皮肤黏膜损伤发生率（42.00%）低于对照组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的骨髓抑制发生率（46.00%）低于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的依从性得分[（94.68±5.16）分]高于对照组[（86.62±5.51）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度（98.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将优质护理运用于肺癌患者的护理过程中，能有效疏导患者的负面情绪，降低消化道反应、皮肤黏膜损伤、骨髓抑制等的发生率，改善患者的依从性，患者更认可该护理服务，值得临床推广。
[关键词]肺癌;优质护理;护理质量;依从性;负面情绪;化疗不良反应
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0243-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing measures in patients with lung cancer. Methods A total of 100 patients with lung cancer in Fushun Central Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing. On this basis， quality nursing was given to the observation group. The Zung self-rating anxiety scale （SAS） score， Zung self-rating depression scale （SDS） score， incidence of digestive tract reaction， incidence of skin mucosal injury， incidence of myelosuppression， and nursing compliance scores and overall satisfaction with care between two groups were compared. Results The SAS score of the observation group （[41.12±5.82] points） was lower than that of the control group （[49.87±6.68] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SDS score of the observation group （[40.59±6.68] points） was lower than that of the control group （[48.81±8.83] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of digestive tract reaction in the observation group （64.00%） was lower than that in the control group （82.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of skin mucosal injury in the observation group （42.00%） was lower than that in the control group （66.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of myelosuppression in the observation group （46.00%） was lower than that in the control group （78.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance score of the observation group （[94.68±5.16] points） was higher than that of the control group （[86.62±5.51] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing patients in the observation group （98.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying quality nursing to the nursing process of lung cancer patients can effectively guide the negative emotions of patients， reduce the incidence of digestive tract reaction， the incidence of skin mucosal injury， the incidence of bone marrow suppression， improve patient compliance， and patients are more recognized for the care service. It is worthy of clinical promotion. [Key words] Lung cancer; Quality care; Quality of care; Compliance; Negative emotions; Adverse reactions of chemotherapy
肺癌是临床常见的肺原发性恶性肿瘤，其发病率、死亡率都增长迅速，严重影响患者的生活质量。肺癌患者的预后不良，常发生癌性疼痛，患者常出现化疗不良反应，家庭经济负担沉重，普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响了患者的治疗依从性。人们生活水平的提高，传统以疾病为中心护理模式的缺陷开始逐渐凸显，传统护理模式已经无法满足患者的护理需求，護患沟通缺乏造成护理纠纷的现象时有发生，此类现象在对患者接受满意的护理服务造成负面影响的同时，也严重影响了医院的声誉[1-2]。优质护理遵循以人为本的现代化护理理念，尽可能满足患者的合理需求，其提供高质量的护理服务，对减少护患纠纷、构建融洽的护患关系具有重要意义。本研究选取抚顺市中心医院肿瘤内科收治的100例肺癌患者作为研究对象，探讨将优质护理运用于肺癌患者护理工作中对护理质量与患者的依从性造成的影响，旨在为临床推广这一护理模式提供一定借鉴，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2019年3月抚顺市中心医院肿瘤内科收治的100例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50例。观察组中，男26例，女24例;年龄47～78岁，平均（62.6±12.5）岁;鳞癌13例，腺癌28例，其他9例。对照组中，男28例，女22例;年龄49～76岁，平均（62.8±12.7）岁;鳞癌10例，腺癌33例，其他7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
纳入标准：①愿意配合本研究者;②具有正常交流沟通能力者;③初中以上文化水平者;④被确诊为肺癌患者。排除标准：①精神障碍者;②预计生存期不超过1个月者。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，包括常规健康宣教、心理护理、准确执行医嘱、严密观察病情等。
观察组患者在此基础上给予优质护理干预，具体方法如下：
1.2.1组织业务学习 开展优质护理服务之前，先开展科室范围的业务学习，学习优质护理的干预理念与精髓，促使护理人员充分掌握这一护理方法，将其运用于护理过程中。强化护士对肺癌护理的知识，护理人员应能够全面掌握肺癌相关知识，这样才能系统、全面地为患者进行日常护理，也能方便对患者进行健康教育[3]。
1.2.2传媒教育 护士组织肺癌患者观看多媒体宣传片，通过这种直观、形象的方式将关于肺癌的知识呈现给患者以便于患者掌握;发放健康宣教手册，同时设立咨询热线、成立微信群、微信公众号等，采用多种方式来为患者宣传肺癌知识，从而促使患者形成对疾病的正确认识[4]。
1.2.3日常起居 护士协助患者的日常起居，包括清洁擦浴、喂水、喂饭、热饭、洗脸、梳头、大小便后局部清洗等。
1.2.4疼痛护理 肺癌患者多感到强烈的癌性疼痛，疼痛会严重影响患者的恢复与治疗体验，因此必须重视对疼痛的护理管理。转移疼痛是较为常用的方法之一，护士指导患者采用听力分散法（听故事、听音乐）与视觉分散法（读小说、看电视）等来转移注意力，从而提高对疼痛的耐受性。酌情给予镇痛药物，护士详细讲解阿片类药物的用法用量等，教导其关于药物成瘾的知识，从而减少其盲目恐惧与担心。
1.2.5健康宣教 吸烟是肺癌的危险因素之一，护士需要教导患者戒烟，向患者说明戒烟的重要性，指导患者锻炼心肺功能;护士向患者介绍肺癌相关知识，使用通俗易懂的语言来介绍可能出现的并发症，介绍相关注意事项，从而提高其对相关知识的了解程度，消除其恐惧心理。
1.2.6心理护理 肺癌患者多存在或轻或重的悲伤、恐惧以及焦虑的情绪，患者入院时，护士主动关心患者，态度诚恳，使用亲切的语言向患者接受医院相关信息，同时介绍病房环境，消除患者紧张感与生疏感，减少患者的恐慌心理。护士使用聊天的方式来拉近与患者距离，向患者介绍与治疗相关的信息，说明化疗不良反应与处理对策，促使患者形成战胜疾病的信心，保持情绪稳定，进而积极配合治疗与护理。
调节患者的情绪，肺癌患者普遍存在或轻或重的负面情绪，主要包括焦虑与抑郁这两大类，心理状态会对患者病情造成重大影响，因此必须调节患者的负面情绪。护士教导患者相应方法以调节情绪，指导患者仔细体验肌肉放松与紧张的感觉，依次控制额头、双眼、舌头、牙齿、下巴、肩部、腰部、臀部、大腿肌肉、小腿肌肉、脚跟、脚尖以及脚趾的肌肉[5]。
1.2.7用药护理 给药前，护士需要先充分了解患者各大系统功能状态，同时还要了解其病情，根据不同的药物来选取最佳用药方法与稀释浓度，现配现用。需要使用多种药物时，结合药物的性质合理安全按先后顺序。选取容易固定、容易穿刺且相对粗大的血管来给药以确保给药的畅通性;患者血管条件不佳时，劝导患者使用深静脉血管或者中央静脉血管化疗，从而尽量减少血管受到的刺激。给药过程中注意保护血管，预防药液外渗而造成组织坏死。
1.2.8并发症护理 患者治疗后可能出现常见低氧血症、呼吸功能衰竭以及肺不张等并发症，因此需要将并发症预防做好，护士重视检测呼吸道，给予面罩吸氧，帮助患者有效咳痰，不容易咳出时，给予雾化吸入，同时给予白蛋白、抗生素等预防肺水肿。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者的负面情绪。采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分评价患者的焦虑情绪，采用Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分评价患者的抑郁情绪，标准分均为100分，分值越高，提示患者的焦虑或抑郁等负面情绪越严重[6]。 观察两组患者的化疗不良反应发生率，主要包括消化道反应、皮肤黏膜损伤以及骨髓抑制。
观察护理期间，两组患者对治疗、护理的依从性，采用自制调查问卷进行调查，满分100分，分值越高，说明患者的依从性越强。
观察两组患者的护理总满意度，护理满意度采用问卷调查方式进行，满分100分，90分及以上为非常满意，60～89分为比较满意，60分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者SAS、SDS评分的比较
干预后，观察组患者的SAS评分低于对照组，SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者化疗不良反应发生率的比较
观察组患者的消化道反应率低于对照组，皮肤黏膜损伤发生率低于对照组，骨髓抑制发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者护理依从性评分的比较
观察组患者的护理依从性评分为（94.68±5.16）分，对照组患者的护理依从性评分为（86.62±5.51）分，观察组患者的护理依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.750，P<0.05）。
2.4兩组患者护理总满意度的比较
观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.04）（表3）。
3讨论
本研究结果提示，患者接受优质护理干预后，观察组患者的SAS评分低于对照组，SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示优质护理能有效改善患者的负面情绪，这对改善病情、促进恢复以及提高治疗依从性具有重要意义。干预后，观察组患者的消化道反应率低于对照组，皮肤黏膜损伤发生率低于对照组，骨髓抑制发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示优质护理有助于预防化疗不良反应，有助于缩短住院时间并促进恢复，改善患者的医疗体验。干预后，观察组患者的护理依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示将优质护理运用于对肺癌患者的护理，能有效改善其治疗与护理的依从性，其原因可能是护士给予患者全面健康宣教、心理护理等促使患者形成对疾病的全面认识，消除了其负面情绪，因此其更乐意配合治疗与护理。干预后，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.04），这提示将优质护理干预运用于肺癌患者的临床护理中，患者更加认可这一护理服务。优质护理服务为患者提供全面、细致、周到且热情的护理服务，不仅要对患者进行常规护理，还需要设身处地地为患者着想，对患者进行生活护理、健康指导、心理护理以及疼痛护理等，这一护理服务模式提供了更为全面、更为人性化的护理服务，充分体现了现代医疗模式“以人为本”的理念，因此患者更认可优质护理服务[8]。
陈洁等[9]将优质护理服务运用于肺癌患者的术后护理，干预后，优质护理患者的SF-36生活质量量表各维度评分均高于接受常规护理干预患者，优质护理患者的并发症发生率更低，护理满意度更高。秦秀容[10]结合患者的个体情况，给予肺癌化疗患者个性化、系统化干预，干预后患者发生放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心脏炎以及骨髓抑制的概率均更低，其个性化、系统化干预的理念与优质护理以人为本的护理理念是存在共性的。靳生艳等[11]报道，姑息治疗的肺癌患者存在明显的负性情绪，严重影响了患者的生活质量，需要改善其负面情绪以提高生活质量，李文娟等[12]同样认可这一观点。石怀英等[13]报道，人文关怀护理对提高晚期肺癌患者生活质量作用明显。孙广宇等[14]给予患者综合疼痛控制，干预后患者的疼痛分级更低、护理满意度更高。陈昕等[15]认为，需要给予胃癌患者个体化营养支持，以改善其营养状况与免疫功能。本研究将优质护理运用于肺癌患者的临床护理中，开展组织业务学习以确保护理人员能形成以人为本的护理理念，为患者提供系统、全面的优质护理服务，从传媒教育、日常起居、疼痛护理、健康宣教、心理护理、用药护理以及并发症护理等方面为患者提供全面的高质量护理服务。本研究结果提示，经优质护理干预后，观察组患者的SAS评分及SDS评分低于对照组;观察组患者的消化道反应发生率低于对照组，皮肤黏膜损伤发生率低于对照组，骨髓抑制发生率低于对照组;观察组患者的依从性得分高于对照组;观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明优质护理的运用效果较常规护理更显著，这一观点基本与上述研究者[9-15]的观点基本一致，提示认为优质护理服务运用于肺癌患者的理念床护理能有助于构建融洽的护患关系，疏导患者的负面情绪，提高患者的依从性与护理满意度，降低消化道反应发生率、皮肤黏膜损伤发生率、骨髓抑制发生率，能为患者提供高质量的护理服务，提高其对医院的认可程度，其运用效果理想。但是本研究的局限性在于，未从生活质量方面、营养与免疫功能方面评价优质护理对肺癌患者影响，仍然需要后续对该方便进行进一步研究。
综上所述，将优质护理运用于肺癌患者的护理过程中，能有效疏导患者的负面情绪，降低消化道反应发生率、皮肤黏膜损伤发生率、骨髓抑制发生率，改善患者的依从性，患者更认可该护理服务，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-06-25 本文编辑：孟庆卿）
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