中医辨证治疗法治疗胃溃疡的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析中医辨证治疗法治疗胃溃疡的临床效果。方法：选择2018年1-11月笔者所在医院收治的60例胃溃疡患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为两组，每组30例。对照组接受阿司匹林、奥美拉唑、克拉霉素等常规西医治疗，观察组在对照组基础上进行中医辨证治疗。比较两组治疗效果、中医症状积分。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组治疗后中医症状积分均明显降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨证治疗方案在胃溃疡治疗中应用效果良好，能有效提高整体疗效，改善临床症状，值得推广使用。
　　 【关键词】 中医辨证治疗法 胃溃疡 幽门螺杆菌 胃穿孔 阿司匹林 奥美拉唑
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-02
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation on the treatment of gastric ulcer. Method： A total of 60 patients with gastric ulcer admitted in our hospital from January to November 2018 were selected as the subjects of this study. According to the different treatment schemes， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment such as Aspirin， Omeprazole and Clarithromycin. while the observation group received TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. The therapeutic effect and TCM symptom score of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of TCM symptoms in the two groups were decreased significantly （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation therapy has a good effect in the treatment of gastric ulcer， which can effectively improve the overall efficacy and clinical symptoms， and is worth popularizing.
　　 [Key words] TCM syndrome differentiation therapy Gastric ulcer Helicobacter pylori Gastric perforation Aspirin Omeprazole
　　 First-author’s address： Xinzhou District Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuhan， Wuhan 431400， China
　　 胃溃疡是消化系统中最常见的多发性疾病，胃、十二指肠球部溃疡发生率最高[1]。胃溃疡主要症状表现为上腹部有節律性、周期性疼痛，合并恶心、呕吐等消化道症状，具有病程长、反复发作、难以根治的特点，临床以西医治疗为主，但整体效果不尽人意[2]。一般认为幽门螺杆菌（Hp）感染是胃溃疡、胃炎的主要诱因[3]。中医学上将胃溃疡辨证分为5种类型，包括肝胃不和、肝胃郁热、淤血阻络、脾虚胃寒及胃阴亏虚[4]。现在临床上对于胃溃疡这类难以短期内根治的疾病倾向于选择中西医结合治疗，以期二者取长补短，提高临床治愈效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1-11月笔者所在医院收治的60例胃溃疡患者作为研究对象，纳入标准：均确诊为胃溃疡，上腹部反复出现节律性、周期性疼痛，应用抑酸药可缓解，上腹部压痛，X线钡餐造影存在溃疡影，内镜检查存在溃疡。排除标准：（1）胃穿孔、幽门梗阻、精神病、胃部手术史者;（2）内镜检查显示胃底部溃疡或合并严重异型增生者;（3）肝硬化、未泌素瘤等因素所致的胃部或十二指肠溃疡;（4）妊娠及哺乳期女性;（5）合并其他影响疗效的并发症、药物过敏者;（6）合并造血系统、心肝肾系统疾病者。根据治疗方案的不同将其分为两组，每组30例。对照组：男17例，女13例;年龄22～71岁，平均（45.8±0.2）岁;溃疡直径4～22 mm，平均（12.5±1.6）mm。观察组：男16例，女14例;年龄25～77岁，平均（46.1±0.7）岁;溃疡直径5～25 mm，平均（13.2±1.1）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组应用西医药物治疗，口服阿司匹林（生产厂家：广东九明制药有限公司，国药准字H44021139）1 g/次，2次/d;奥美拉唑（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108）20 mg/次，1次/d;克拉霉素（生產厂家：云南永安制药有限公司，国药准字H20000089）0.5 g/次，2次/d。连续用药2周后，停用阿司匹林及克拉霉素，更改用药方案为奥美拉唑口服20 mg/次，1次/d，继续用药2周。观察组在对照组基础上进行中医辨证治疗，并依据实际病情加减。具体如下，（1）肝胃不和型：选择柴胡疏肝散方，方用香附12 g，川楝子10 g，柴胡12 g，延胡索12 g，陈皮6 g，枳壳10 g，甘草6 g，白芍15 g，木香10 g等。（2）肝胃郁热型：选择丹栀逍遥散方，方用夏枯草15 g，石斛6 g，栀子10 g，黄连10 g，牡丹皮10 g，麦门12 g，白芍15 g，陈皮6 g。（3）淤血阻络型：选择金铃子散合失笑散，方用佛手15 g，五灵脂10 g，赤芍10 g，紫苏梗10 g，白术10 g，黄芪15 g，丹参8 g，白芍15 g，川楝子10 g，枳壳10 g，砂仁6 g，蒲黄6 g，延胡索10 g。（4）胃阴亏虚型：采用麦冬汤，方用法半夏15 g，麦门冬12 g，大枣3颗，甘草6 g，白芍15 g，石斛6 g，人参10 g，粳米10 g。（5）脾虚胃寒型：选择黄芪建中汤合良附丸，方用炙甘6 g，黄芪15 g，桂枝15 g，白芍15 g。各方剂水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。连续用药4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）临床疗效：疗效判定标准，治疗后临床症状消失，胃镜显示胃溃疡及周围炎症消失，为治愈;治疗后症状缓解，胃镜显示胃溃疡区缩小1/2以上、炎症好转，为有效;临床症状及胃镜检查结果无变化，为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[5]。（2）中医症候积分：分别于治疗前后评估两组中医症候积分，包括脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽、肢体困重、身热不扬、恶心呕吐等症状评价。脘腹胀闷在0.5 h内缓解为1分，2 h内缓解为2分，持续为3分。偶尔觉得口渴为1分，口渴不思饮水为2分，持续口渴而不思饮水为3分。食量降低1/3为1分，减少1/3～1/2为2分，减少1/2以上为3分。大便不成形、2次/d、便时不爽为1分，大便稀溏、3～4次/d、便时不爽为2分，大便稀溏、超过4次/d、便时不爽为3分。身体稍微困重但可正常活动为1分，明显困重、活动减少为2分，困重显著、不想活动为3分。身体感觉轻微发热为1分，中度发热为2分，全身发烫为3分。偶尔恶心为1分，偶有恶心、想吐为2分，频繁恶心呕吐为3分[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=4.320 0，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后中医症候积分比较
　　 与治疗前相比，两组治疗后中医症状积分均明显降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=9.597 3，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 胃溃疡发病与感染Hp及胃酸、胃蛋白酶刺激和破坏胃黏膜等关系密切，胃黏膜损伤后出现溃疡[7]。研究资料表明，中老年人群胃溃疡发病率更高[8]。鉴于胃溃疡的发生机制在于胃十二指肠黏膜损伤及黏膜防御功能失衡，西医治疗主要采用抑酸药、抗菌药，常用阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素三联用药，其中奥美拉唑可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃壁细胞顶端膜上分泌性胃管及胞浆内管状泡上H+-K+-ATP酶活性，有效抑制胃酸分泌[9]。阿莫西林属于青霉素类广谱抗菌药，能有效杀灭Hp。克拉霉素这种抗生素则能阻碍细胞核蛋白50s亚基结合，具有抑菌效果[10]。这种三联用药方案对Hp阳性胃溃疡患者治疗效果显著。虽然西医治疗用药后能快速起效，但其药效维持时间较短，且长期应用西药可导致维生素、钙镁元素等缺乏，还会引起耐药性增加，且并不能根除病因[11]。中医将胃溃疡划分为“痞满”“胃痛”“嘈杂”范围，认为其发病原因在于外邪犯胃、饮食不节、心情抑郁等所致的胃气郁滞、脾胃虚弱、胃失和降等[12]。中医辨证治疗在胃溃疡治疗中被临床所青睐，遵循对症施治、随症加减的原则，极致地发挥了其药效，共同达到清热解毒、调养胃气、中养脾胃的效果。本研究中药方具有祛风散寒、抑菌杀菌、补气健脾、燥湿化痰的作用，有助于保护胃肠、促进表皮生长及黏膜修复、抑制Hp繁殖。本研究显示，观察组临床治疗总有效率及症状积分均优于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，对胃溃疡的临床治疗而言，有必要在常规治疗的基础上应用中医辨证治疗方案，可提高治疗用药的针对性、有效性，值得推广使用。
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　　（收稿日期：2019-05-15） （本文编辑：桑茹南）
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