强直性脊柱炎中医外治疗法的临床研究概况

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　　 【摘 要】 目前，强直性脊柱炎尚无根治方法，寻求更好、更安全的治疗方式十分必要。中医外治法历史悠久，主要包括针灸、敷贴、熏洗、蜡疗等，具备“简、便、廉、验”的特点，是治疗强直性脊柱炎的一种有效途径。
　　 【关键词】 脊柱炎，强直性;中医外治疗法;综述
　　 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于血清阴性脊柱关节病，是一种与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）相关、病因不明的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎、脊柱炎、肌腱端炎为主要特点，随着病程进展，可出现进行性脊柱运动受限甚至畸形。AS多发年龄为10～40岁，男性多于女性，目前我国发病率约0.3%[1]。AS尚无根治方法，治疗目的主要为减轻疼痛、延缓病情进展、改善生活质量。目前临床治疗AS的中医外治疗法主要包括针灸、敷贴、熏洗、蜡疗、穴位埋线、推拿、拔罐等。现就近年中医外治疗法治疗AS的临床研究综述如下。
　　1 针灸疗法
　　 针灸疗法包括针刺和灸治，是通过一定方式对局部腧穴刺激，激发经气活动，以达到治病防病的目的。AS属中医学“大偻”范畴，一般认为本病病位在腰骶、脊柱，而其根源在督脉、肝、肾，因此针灸疗法治疗AS多以督脉穴及夹脊穴为主。张琼琼等[2]对数据库收录的核心期刊中有关针灸治疗AS的文献进行分析，发现针灸治疗AS的主穴为夹脊、大椎、足三里、命门、至阳、委中、肾俞、腰阳关，其中取穴频次最高的为夹脊。
　　1.1 普通针刺 普通针刺一般采用毫针，进针后通过一定的行针手法使患者产生针刺感应或使针感扩散传导，以达到疏通经络等目的。黄永杰[3]将86例AS患者分为治疗组和对照组，每组43例。对照组采用柳氮磺吡啶、沙利度胺治疗，治疗组选患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、委中和三阴交进行针刺治疗，并给予强弱不等的刺激手法。治疗5周后，治疗组疗效优于对照组（P < 0.05），Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）的改善也优于对照组（P < 0.05）。薛斌等[4]对针刺治疗AS进行临床疗效分析，对照组采用中药内服，治疗组在中药内服基础上予针刺（主穴取华佗夹脊穴，辅穴取委中、大杼、悬钟等）治疗，结果显示，针刺治疗AS疗效突出。
　　1.2 电 针 有研究表明，电针刺激可促进局部血液循环，通过一系列作用机制使AS患者的平滑肌收缩能力提高，起到调节免疫力、缓解疼痛的作用[5]。陈昕等[6]将108例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组54例。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用电针夹脊穴治疗，主穴取华佗夹脊穴，配穴取肾俞、大椎、大杼、肝俞，予连续波2 Hz，持续30 min，每日1次，7 d为1个疗程，间隔2 d，4个疗程为1个治疗周期，共治疗3个周期。结果发现，电针夹脊穴治疗AS在缓解症状、改善实验室指标方面都具有更好的临床疗效。
　　1.3 火 针 火针疗法具有针刺与灸法两种方法之效，运用于机体可起到温经散寒、活血化瘀等作用。何蕾[7]运用火针治疗48例AS患者，取督脉穴、足太阳膀胱经穴、华佗夹脊穴、四肢关节肌腱附着点之局部阿是穴，2 d治疗1次，10 d为1个疗程，间隔7 d，共治疗3个疗程，结果显示，患者疼痛、晨僵均有明显改善。曾文璧等[8]研究发现，毫火针刺背俞穴在缓解AS患者疼痛、改善躯体活动度等方面有一定的优势。
　　1.4 灸 法 灸法借助灸火的热力和药物作用，可起到温经散寒、行气活血等作用。孙术宁等[9]收集关于灸法辅助西药治疗AS的随机对照试验并进行Meta分析，结果显示，灸法辅助西药治疗较单纯西药治疗效果更好，且不良反应少。目前运用于AS的灸法包括督灸、隔物灸、长蛇灸等，其中又以督灸为基础。AS病机主要为肾虚督寒，而督灸在督脉脊柱段施灸，一法多效，能起到补肾强督、散寒通络、平衡阴阳的作用。董龙聪等[10]对多个数据库中督灸治疗AS的文献进行Meta分析，发现督灸治疗AS较其他单用西医治疗具有一定的优势。此外，临床中隔物灸、长蛇灸等灸法常与督灸相结合而发挥作用。张营光[11]研究显示，隔物灸对肾虚督寒型AS症状改善效果显著。左政等[12]发现，取督脉穴、两侧夹脊穴进行长蛇灸能有效调节AS患者的免疫失衡，并有效改善患者的关节功能活动度。
　　2 中药熏洗疗法
　　 中药熏洗疗法具备热疗与药疗的双重特点，多选用温通类药物，使有效成分通过皮肤、黏膜渗透入机体，以起到通腠理、温经脉、散寒滞等作用。余静雅等[13]对中药熏蒸治疗AS的文献进行Meta分析，结果表明，中药熏蒸联合西药治疗不仅能提高疗效、减轻疼痛，还能改善红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）水平。唐亚平[14]治疗AS时取洋金花、马钱子、雷公藤根煮成药液进行药浴，药浴后用质量分数为10%的葡萄糖注射液500 mL作为软组织松解术用液注入相应腧穴（腰骶部、脊柱棘突间韧带、脊柱旁、臀部及下肢后外侧等压痛最明显部位），结果显示，总有效率为93.3%，治疗前后腰背疼痛、晨僵、关节肿胀及压痛积分，脊柱前屈、后伸、侧弯运动，胸廓扩张度、ESR、CRP比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。
　　3 中药敷贴疗法
　　 中药敷贴疗法指在穴位上贴敷药物，通过皮肤吸收、经络的传导作用，达到治疗目的。临床上中药敷贴治疗AS常根据证型选择药物，多能取得较好疗效。丁琴等[15]运用制附子、肉桂、丁香、生麻黃、骨碎补、补骨脂、冰片、延胡索、制川乌、制草乌、防己、羌活、独活组成秦氏代灸膏治疗肾虚督寒型AS，将药膏敷贴于大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关及双侧肝俞、脾俞、肾俞、足三里等穴位，治疗组总有效率为89.83%，优于对照组的65.00%（P < 0.05）;在改善中医证候积分、BASDAI、BASFI、体征及实验室指标等方面，治疗组也优于对照组（P < 0.05）。金海鹏等[16]将80例AS患者分为对照组37例和观察组43例，对照组口服萘普生缓释片与柳氮磺吡啶肠溶片，观察组在对照组治疗基础上加用化痰活血方（胆南星∶桃仁∶僵蚕∶白芥子∶赤芍= 2∶2∶2∶2∶3）穴位贴敷，用姜汁调后贴敷于膈俞、肾俞、膀胱俞、环跳、阳陵泉、关元俞、脾俞、大杼。治疗6个月后，观察组总有效率为81.4%，优于对照组的59.5%（P < 0.05），在改善患者ESR、CRP及症状方面，治疗组也优于对照组（P < 0.05）。 　　4 其他疗法
　　4.1 蜡 疗 蜡疗是将石蜡液化后置于患处的一种治疗方式，石蜡加温后具有强而持久的温热作用，直接作用于发病部位，治疗AS可发挥温肾壮阳通督的作用，达到治病求本之效。程丽琼等[17]将100例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组于督脉循经处运用蜡疗并配合功能锻炼，对照组单纯采用功能锻炼。结果显示，治疗组在改善关节疼痛度、晨僵时间方面优于对照组（P < 0.01）;治疗组总有效率为84.0%，优于对照组的66.0%（P < 0.05）。
　　4.2 中药离子导入 中药离子导入是利用直流电的作用，使中药液中的离子经皮肤或黏膜进入人体的一种治疗方法，具有促进药物吸收、缓解疼痛等作用。汪绪芳等[18]研究表明，与单纯口服常规药物相比，在服药基础上配合中药离子导入可有效改善AS肌腱附着点炎症。李姝玉等[19]将
　　64例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。对照组予常规药物口服，治疗组在对照组治疗基础上加用中药离子导入，药物组成为附子、肉桂、川乌、红花、干姜、独活、冰片、接骨木、延胡索。治疗6周后，治疗组炎症指标及疼痛症状的改善较对照组明顯（P < 0.05）。
　　4.3 穴位埋线 穴位埋线疗法是中医针灸衍生的新型学科，通过药线在特定穴位内产生刺激，以达到平衡阴阳、调和气血的目的。张涛等[20]运用穴位埋线治疗AS患者33例，埋线主穴为肾俞穴、次髎穴、夹脊穴、足三里、阿是穴，其中夹脊穴采用平刺透穴埋线，治疗后总有效率为93.94%。侯丰枝[21]也发现，给予AS患者L2、L4、T1、T9、T11夹脊穴处穴位埋线，联合汤剂治疗，可有效缓解患者临床症状，减轻炎症反应。
　　4.4 小针刀 小针刀疗法有效地结合了传统中医针灸的针刺与现代外科手术的优点，具有针刺和局部微创手术的双重治疗作用，能发挥镇痛、改善微循环之效。随着病情进展，AS患者常出现软组织粘连等情况，此时运用针刀治疗能有效松解粘连，改善病情。陈俐等[22]临床研究发现，在经络腧穴理论指导下运用针刀治疗AS有利于控制病情。叶新苗[23]运用中药酒剂，配合针刀（在腰背部“棘突线”“关节突线”和强直关节的关节囊等处操作）治疗AS，在症状改善等方面疗效显著。
　　4.5 推 拿 推拿是通过推、拿、按、摩、捏、揉等形式作用于病患体表，以期达到改善局部血液循环、疏通经络的功效。AS患者多具有肌肉僵硬等不适，推拿可缓解肌肉晨僵，一定程度上改善脊柱关节活动度。贾峻等[24]研究显示，在口服药物基础上，配合补肾通督推拿法，以督脉和膀胱经穴位为主，通过揉、弹拨、点按、扳、摩、擦等手法，疏通督脉和膀胱经内的瘀滞之气，使之流转周身，其疗效明显优于单纯口服西药。
　　4.6 拔 罐 拔罐是中医常用的一种外治形式，通过其吸拔力作用于经络腧穴，使病邪通过皮肤毛窍排出体外，以达疏通气血、调整脏腑的功效。拔罐疗法包括留罐法、刺络拔罐法、留针拔罐法等多种形式，运用于AS可使经脉瘀滞之寒邪从表而走，以达开腠理、祛寒邪等目的。潘孝锦等[25]将
　　40例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。选取膀胱经及督脉经上穴位，比较针刺配合刺络拔罐与单纯针刺对AS患者的治疗作用，结果显示，配合刺络拔罐疗效更佳。
　　4.7 刮 痧 刮痧疗法通过给予十二皮部良性刺激，改善局部血液循环，以起到疏通经络、行气活血的作用。徐敏[26]将90例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组采用口服中药治疗，治疗组采用中药配合刮痧治疗，自背部足太阳膀胱经和督脉所在之处从上而下，由内向外反复刮动。结果治疗组总有效率为88.89%，优于对照组的71.11%（P < 0.05）。
　　4.8 传统功能锻炼 太极拳、八段锦是我国传统养生保健的运动形式，具有疏筋活络、强体增智之效。AS患者多存在肢体活动受限，积极进行功能锻炼能在一定程度上改善症状。陈德菻等[27]发现，太极白鹤亮翅功法配合常规药物治疗AS，优于单纯常规药物治疗。韦锐斌等[28]研究也表明，在常规抗炎止痛治疗的基础上，增加八段锦锻炼，可改善AS患者的躯体功能。
　　5 小结与展望
　　 目前，AS的治疗方法众多，但均有不同程度的局限性，探索更多行之有效的治疗方式尤为重要。徐灵胎《洄溪医案》记载：“大凡营卫脏腑之病，服药可至病所，经络筋节，俱属有形。煎丸之力，如太轻则不能攻邪，太重则恐伤其正，必用气厚力重之药，敷、拓、熏、蒸之法，深入病所，提邪外出。”说明病及经络筋节，外治法更能深入病所发挥作用。AS病及经脉肢节，运用中医外治疗法疗效显著。多个文献显示，根据患者病情，联合运用多种外治法的疗效优于单一运用某种疗法。
　　 但上述研究也存在一些不足：①对外治法的研究集中在少数疗法，如针灸、熏蒸、敷贴等，而对埋线、中药离子导入等疗法的临床和实验研究均较少;②疗效评定缺乏统一标准，具有一定的主观性，对中医外治的疗效安全分析也较少;③目前对各种外治疗法治疗AS的研究主要集中在临床观察是否显效上，而对具体的作用机制研究较少。
　　 综上所述，中医外治法治疗AS疗效显著，可运用于临床。对于目前存在的不足，可在未来深入研究，力求为中医外治法治疗AS提供更多有效的方式。
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　　收稿日期：2019-05-25;修回日期：2019-06-26
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