小儿内科急腹症的诊断及治疗分析 ??
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：总结小儿内科急腹症的诊断标准并分析其治疗效果。方法：采用回顾性研究方法分析，收集2016年3月-2018年3月笔者所在医院收治的内科急性腹痛患儿临床资料，根据纳入与排除标准最终纳入87例患儿，分析其临床资料，总结患儿在急性腹痛的临床表现，包括呕吐、腹胀、腹痛及血常规检测情况，分析其对症治疗的处理方法及效果。结果：87例患儿经对症治疗后，显效率81.6%，有效率14.9%，无效率3.4%。治疗前腹痛1～3级率分别为2.3%、52.9%、44.8%，治疗后0～2级率分别为51.7%、45.9%、2.3%，患儿腹痛情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿内科急腹症病情复杂、病种繁多，临床还需根据病情变化仔细观察、判断，最后做出有针对性的有效治疗方案。
【关键词】 小儿 内科 急腹症 临床症状 疗效
[Abstract] Objective： To summarize the diagnostic criteria of medical acute abdominal disease in children， and analyze its curative effect. Method： A retrospective study was performed to collect the clinical data of children with medical acute abdominal disease who were admitted to the hospital from March 2016 to March 2018. According to the inclusion and exclusion criteria， 87 children were finally included in the study. The clinical manifestations of acute abdominal pain were summarized， including vomiting， abdominal distension， abdominal pain and blood routine detection. The treatment methods and effects of symptomatic treatment were analyzed. Result： After symptomatic treatment for 87 children， the efficiency rate， effective rate and inefficiency rate were 81.6%， 14.9% and 3.4%， respectively. The percentages of abdominal pain at 1 to 3 level before treatment were 2.3%， 52.9% and 44.8%， respectively. The percentages at 0 to 2 level after treatment were 51.7%， 45.9% and 2.3%， respectively. The abdominal pain situation was significantly better than that before treatment， the difference was statistically significant. Conclusion： The conditions of of pediatric medical acute abdominal disease are complex， and diseases types are various. The clinical needs to carefully observe and judge according to the changes of the conditions， and finally makes targeted and effective treatment plans.
由于小兒急腹症发病率高，内科医师通常作为首诊医师，因此需全面掌握小儿内科急腹痛的临床表现及治疗特点，避免病情持续性、进行性发展，尤其是将外科急腹痛误诊为内科，极不利于患儿预后[1-2]。本文通过回顾性分析87例内科急腹症患儿的资料，总结患儿内科急腹症的诊断标准及治疗策略，为小儿内科急腹症治疗提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2016年3月-2018年3月笔者所在医院收治的内科急性腹痛患儿临床资料，纳入标准：（1）患儿主要疼痛部位在脐周及其附近，以阵发性疼痛为主;（2）伴面色苍白、盗汗，哭闹不安及呕吐，疼痛剧烈时身体呈蜷曲状;（3）上腹部压痛。排除标准：（1）发病急，疼痛为持续性，且伴有肌紧张、反跳痛，疼痛范围比较固定;（2）呕吐严重;（3）先天性消化道畸形或泌尿系统畸形;（4）中途转院或接受其他治疗者。最终纳入87例患儿，其中男48例，女39例;年龄1～9岁，平均（5.2±1.3）岁;发病至入院时间40 min～2 d，平均（26.4±6.6）h;其他临床症状：发烧25例，呕吐24例，咳嗽23例，反酸16例，便秘9例;原发病症：肠蛔虫6例，粪石8例、消化性溃疡16例，肠道炎57例（其中小肠结肠炎8例，菌痢28例，肠炎21例）。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 儿科医师常规询问患患儿病史、腹痛开始时间、症状持续时间，并详细询问患儿腹痛开始前身体情况，包括近期是否有发烧、腹泻、腹胀、腹痛等征兆，还可询问患儿饮食、睡眠情况。随后医师开始触诊、听诊，并进行实验室检查，包括尿常规、粪常规、血常规、腹部B超检查。如患儿出现以下症状即可判断为急腹症：（1）患儿腹痛症状发病突然，疼痛部位多在脐周附近，具体位置不固定，腹部轻度压痛，腹肌柔软，先出现发热再有腹痛症状。（2）患儿呕吐多为间歇性，一般情况下可自行缓解，对于年龄<1岁的患儿可能是人工喂养不当、幽门痉挛引起，婴幼儿以急性胃肠炎为主，如出现严重感染，还需请外科医师会诊。（3）患儿腹胀多是因为神经功能性肠梗阻，或由于肺炎、胃肠道炎症等引起，腹胀部位均匀，很少会触摸到腊肠样包块，且腹部均匀，但听诊时会出现肠鸣音减弱、消失。经影像学检查可见小肠、结肠充气症状，几乎不会出现双泡征、阶梯状液平面等外科性肠梗阻出现。（4）患儿的哭闹声比较尖锐且面色苍白，可伴有声音嘶哑、发热症状，而正常儿童的哭闹声比较洪亮，且为间歇性，患儿精神尚可。首诊中通过评估上述指标来判断是否为内科急腹症。 1.2.2 治疗方法 根据患儿的实际情况选择治疗方法。本文6例肠蛔虫患儿，待患儿安静后采取相应的驱虫治疗。粪石患儿采取微生态疗法，通过口服青霉素或头孢菌素调节肠道菌群平衡，并嘱患儿多饮水，多食用纤维食物。针对肠石症出现部分性梗阻的患儿，可予以石蜡油口服（石蜡油灌肠）。
治疗期间，如患儿发生完全性肠梗阻，或腹膜炎症状，应予以手术探查。腹泻严重的患儿建议服用蒙脱石散（国药准字H20123106，海南慧谷药业有限公司，每袋含蒙脱石3 g），冲少量水服用，1～3岁患儿给予2 g/次，>3岁患儿给予3 g/次，3次/d。急性胃肠炎的患儿应调整饮食，保持水电解质平衡稳定，小肠结肠炎的患儿建议首先禁食至患儿有觅食反射，对怀疑是坏死性小肠结肠炎患儿使用双腔鼻胃管减轻肠道积气，积极修复肠道，并予以全肠道外营养至恢复进食，注意观察患儿体温变化情况，并记录患儿腹胀程度;如患儿出现肠穿孔、腹膜炎体征或在腹腔穿刺时出现脓性物质，应考虑外科手术治疗。菌痢患儿应根据其病情严重程度予以物理或药物退热治疗，同时还应予以头孢类药物静脉滴注、维持水电解质平衡，用药前后需常规粪常规及粪培养。急性细菌性肠炎患儿可出现腹泻、恶心、腹痛等症状，以头孢克肟干混悬剂（国药准字H20041545，山西振东泰盛制药有限公司，规格：50 mg/袋）口服，每次按1.5～3.0 mg/kg计算给药，2次/d，至症状好转;联合双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010，杭州远大生物制药有限公司，0.5 g/片），口服，2次/d，1片/次，至少口服7 d;如为轮状病毒性肠炎患儿，因为特异性治疗方案，一般采取预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药四大步骤。在用药治疗过程中，抗生素对该病无效且会杀死机体共生菌群，医师使用抗生素时应严谨，且应注意肠黏膜保护，笔者所在医院一般采用中药制剂小儿泄泻停颗粒（国药准字Z33020121，杭州胡庆余堂药业有限公司，2 g/袋），开水冲服，1袋/次，2次/d，根据症状好转情况服用3 d左右。
1.3 观察指标及疗效评价标准
（1）治疗效果：包括显效、有效、无效。显效：患儿呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状明显好转伸直消失，精神状态较好，且实验室显示血常规等指标恢复正常;有效：患儿临床症状改善，腹部轻微疼痛，精神状态不断好转;无效：患儿临床症状无明显改善，仍时有腹痛，精神状态差[3]。（2）腹痛治疗效果：0级表示腹部疼痛基本甚至完全消失，患儿腹部无疼痛感;1级表示腹部有偶有轻微疼痛，可忍耐，无须药物治疗;2级表示腹部时有疼痛，可忍耐，无须止痛药物治疗;3级表示腹部疼痛频繁，需采取少量止痛治疗;4级表示患儿疼痛严重，可能出现休克。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，腹痛效果评价为等级资料，比较采用Ridit分析[4]，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿治疗情况
经相应治疗，87例患儿中，显效71例（81.6%），有效13例（14.9%），无效3例（3.4%）。其中1例患儿由腹痛、腹胀伴呕吐1 d收治入院，治疗期间出现果酱样大便，以应激性消化道溃疡伴消化道出血为诊断，未进一步观察，延误外科手术时机，后经手术证实为肠套并出现肠坏死。另2例患儿以腹泻至贫血收治，血常规检查白细胞计数增加，且治疗过程中出现全腹痛，转外科手术治疗，但术中未见肠管胀气，此案例为对内科肠梗阻鉴别不够导致不必要的外科手术，延长患儿住院时间。
2.2 腹痛治疗效果
治疗后无3级、4级疼痛患儿，且0级疼痛患儿的比例最高，达51.7%，治疗后患儿腹痛情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
小儿急腹症在临床上较为多见，患儿因腹腔、盆腔、器官及其他组织发生病例变化，表现为腹痛、发热、呕吐、便秘等症状，起病急，病情发展迅速，且小儿身体抵抗力及耐受性差，接诊后医师需准确判断患儿病情给予相应治疗[5-6]。儿科急腹症的常见病因包括器质性病变引起、功能性疾病、全身性疾病或腹外脏器病变引起，以及铁剂、红霉素等药物的使用引起腹痛现象[7-8]，不同原因引起的疾病，其治疗方案的临床表现侧重点并不一致[9]。器质性病变的患儿主要出现炎症或腹膜牵拉所致的腹痛现象，呈明显阵发性疼痛[10];肠绞痛、蛔虫病等引起的功能性疾病主要出现肠道功能异常，如腹泻、便秘等，且痛无定处[11];全身性疾病引起的急腹症的疼痛则是由其他部位疼痛沿脊神经反射过来的疼痛，且患儿病情较重，严重情况下可能引起心肌炎[12];铁剂、红霉素引起的急腹症患儿则表现为间歇痛，且疼痛主要位于脐周附近[6-13]。但临床上患儿年龄较小，对疼痛的性质难以准确描述，医师在接诊后首先排除外科急腹症的可能，通过监测其基础生命体征及家属提供给的资料予以对症治疗[14]。注意在未明确发病原因之前，不可使用吗啡、氯丙嗪等药物[15]。
本研究中，87例患儿有3例治疗无效，其中1例医师误诊，延误手术时间;2例患儿治疗过程中采取了不必要的外科手术治疗，延长患儿康复时长。此外，87例患儿的腹痛情况明显改善，表明医师采取了有针对性的有效干预措施。
综上所述，小儿内科急腹症病情复杂，病因较多，临床医师在进行治疗时应系统性的认识该疾病，有针对性地缓解患儿临床症状。
参考文献
[1]姜洪芳.小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会[J].中国实用医药，2016，4（8）：119-120.
[2]蔡洁萍，卢志平，余诚.小儿内科急性腹痛60例临床诊断及处理[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：80-81.
[3]刘春玲，郭秀侠，高红宇.分析小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：93-94.
[4]周辉.小儿内科急性腹痛的临床诊断与治疗分析[J].中外医学研究，2018，16（5）：161-162.
[5]蔡洁萍，卢志平，余诚.小儿内科急性腹痛60例临床诊断及处理[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：80-81.
[6]殷清宝.小儿内科急性腹痛的临床表现与治疗方法研究[J].中国处方药，2017，15（4）：133-134.
[7]徐恭喜.开塞露辅助治疗小儿内科急性腹痛效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（11）：12-13.
[8]杨一.儿科腹痛临床诊断要点探析[J].医学信息，2016，29（4）：170-171.
[9]孫丽梅.内科急诊急性腹痛病因及诊断分析[J].继续医学教育，2018，32（1）：104-106.
[10]连炳新，陈光祖，钟兵.急诊内科急性腹痛患者的诊疗分析[J].中国社区医师，2016，32（34）：89-89.
[11] Hannu Paajanen，王欣.儿童期非特异性腹痛或可预测部分成人器质性和功能性腹部疾病[J].英国医学杂志中文版，2017，20（1）：40.
[12]崔元勋.急腹症的临床诊断与观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：40-41.
[13]李梅，金兰.急腹症预检分诊正确性及急诊护理探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：185-186.
[14]朱小琴.小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（48）：41，43.
[15]赵日婵.小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：136-137.
（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：郎序莹）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15177828.htm
