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小儿外科急腹症20例诊治分析

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  【摘 要】目的:探讨小儿外科急腹症的诊治方法,提高临床诊治正确率。方法:选择我院小儿外科从2015年1月至2018年1月收治的急腹症患儿20例,对其诊治过程采用回顾性分析的方法进行分析,对于其诊治经验进行总结。结果:20例小儿急腹症中有10例肠套叠,腹股沟疝嵌顿4例,急性阑尾炎2例,急性腸梗阻1例,输尿管结石1例,急性肠穿孔2例。结论:详细全面的病史询问、合理的器械检查、准确的查体对于提高小儿急腹症的诊治准确性具有积极意义。
  【关键词】小儿外科;急腹症,诊治分析
  【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  急腹症是小儿外科较为常见的一种疾病,对于急腹症要根据患儿实际病情及时采取措施进行救治,一旦治疗不及时可能会造成较为严重的后果,对于患儿的生命安全构成威胁。引起小儿急腹症的因素较多,由于患儿年龄较小,无法正确表达自身疾病情况以及临床症状、在查体时配合度较低、器械检查敏感度较差,导致小儿急腹症的误诊率较高,对于患儿及时针对性接受治疗会造成不良影响[1]。我院为提高小儿外科急腹症的诊治正确率,对于其收治的急腹症患儿的临床资料采用回顾性分析的方法进行分析,对于诊治经验进行总结,具体报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料选择我院小儿外科3年收治的急腹症患儿20例,其中男55例,女65例,年龄3个月-11岁,平均年龄(3.4±1.4)岁。
  1.2 方法20例急腹症患儿有10例为肠套叠,60例中有9例采用空气灌肠复位法进行复位,1例由于复位难度较大采用手术方法进行治疗;其中有4例为腹股沟疝嵌顿,4例中有2例采用手法复位方法进行治疗,1例采用手术复位方法进行治疗,1例由于病情过于严重对于坏死的肠进行切除处理;2例为急性阑尾炎,对于1例病情较轻的患儿采用静脉输液治疗,1例病情严重的患儿采用手术方法进行治疗;1例为急性肠梗阻采用保守治疗方法进行治疗,1例为输尿管结石,由于患儿年龄较小采用保守治疗方法进行治疗,2例为急性肠穿孔,1例采用手术方法进行治疗,1例由于病情过于严重转至上级医院接受进一步治疗[2]。
  2 结果
  除1例由于病情过于严重转至上级医院以外,另外19例在我院接受治疗的急腹症患儿通过对症治疗后均康复出院,出院后随访调查没有存在术后并发症的情况。
  3 讨论
  小儿急腹症是儿外科工作中较为常见的病症之一,该种疾病对于患儿的健康会构成较大的威胁,及时的治疗对于治疗效果的提高具有积极意义。正确合理的进行小儿急腹症病因的判断是患儿获得及时准确的治疗的关键所在[3]。
  我院为提高小儿急腹症的诊治正确率,对于3年收治的小儿急腹症患者的诊治资料采用回顾性分析的方法进行分析,对于诊治经验进行了总结,认为做到以下几点可以有效提高诊治正确率和缩短诊治时间:(1)详细的病史询问和细致的体格检查小儿急腹症患者年龄较小,大部分患儿语言表达能力较差,无法对于自身疼痛感以及疼痛位置进行准确的描述,在诊治过程中会出现哭闹、烦躁、抗拒等不配合的情况,许多消化道症状容易漏诊,最终出现误诊的情况[4]。①在进行患儿病因诊断时要充分考虑患儿的年龄,新生儿的腹痛以肠痉挛为最为常见的病因,但也不排除肠梗阻和腹膜炎等病因。对于一些长时间哭闹、呕吐、大便呈果酱样的患儿要高度怀疑肠套叠。嵌顿疝也是患儿较为常见的一种病因,与主动与患儿家属进行沟通交流,了解是否有疝的病史,在进行查体检查时也不能遗漏该种病因。②疼痛特点也可以反应腹痛病因肠梗阻、肠套叠、泌尿结石患儿一般为阵发性的绞痛,肠痉挛虽然也为阵发性的绞痛,但通过按摩以及热敷不良症状可以得到有效缓解。持续性钝痛要考虑患儿腹腔脏器是否存在炎症肿胀[5]。③伴随症状也会反应病因患儿起病就发热提示患儿存在炎症性疾病,要考虑阑尾炎、腹膜炎;后来发热一般为继发性感染,可能为肠穿孔引发的腹膜炎等。对于患儿进行腹部检查时,要让患儿先进行排便和排尿,排除便秘等假象,医生在进行体格检查时态度要和蔼,动作要轻柔,消除患儿紧张、恐惧等不良心理,对于部分极不配合的患儿可以使用适量的镇定剂。对于患儿的疼痛位置、程度等要进行反复观察和触诊,对于患儿的各项生命指标要进行持续性关注,切莫轻易下结论[6]。(2)谨慎综合分析辅助检查结果白细胞计数、c反应蛋白、中性粒细胞比率是医院较为常见的检查项目,对于小儿急腹症的诊断具有重要意义。超声检查对于小儿急腹症的临床诊断也具有重要意义,肠叠套的诊断正确率达到99%以上,b超对于患儿泌尿结石、肾结石、胰腺炎等病因诊断准确率也较高,b超检查对于患儿无创、检查费用低、可进行反复观察,是小儿急腹症的必要辅助检查。螺旋CT对于小儿急腹症的诊断准确性也较高,与其他辅助检查手段相比优势明显,但螺旋CT具有一定的辐射性,患儿年龄教小,配合度较低,在对于该种检查方法的选择要谨慎。
  综上所述,小儿急腹症是儿外科医生进行诊治的难点和重点,要求儿外科医生拥有扎实的理论基础和丰富的临床诊治经验,对于患儿的病情进行全面细致的了解,对于病因进行认真分析,可以有效降低误诊率的发生率,提高小儿急腹症的临床治疗效果。
  参考文献
  胡章林,胡景元,王瑞华,等.小儿外科急腹症的诊治分析(附452例报道)[J].医学综述,2107,16(4):2231-2233.
  卢宗耀,冯力.小儿外科急腹症164例诊治分析[J].现代中国中西医结合杂志,2017,16(14):221-223.
  谭福星.c-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率评价小儿急腹症的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,31(11):1721.
  裴冒斌,孙利群,李世杰,等.小儿急腹症457例超声检查价值探究[J].陕西医学杂志,2016,27(24):3784.
  何传玉.小儿急腹症分诊正确率方法探析[J].现代医学卫生,2017,41(11):1558.
  代燕增.多层螺旋CT平扫在小儿急腹症中的应用[J].中国医药指南,2017,9(28):117-118.
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