剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的护理干预分析

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　　【摘要】 目的：探讨护理干预对剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的影响。方法：将2016年1月-2019年8月笔者所在医院接受治疗的剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者61例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（31例）。对照组给予常规护理，观察组给予护理干预。比较两组干预后临床症状改善情况。结果：经护理干预后，观察组产妇肛门排气排便时间、腹胀显著缓解/消失时间显著早于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的临床症状有显著促进改善效果，值得广泛推广应用于临床。
　　【关键词】 护理干预 剖宫产术 急性假性结肠梗阻 临床症状
　　[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section. Method： A total of 61 patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section who were treated in our hospital from January 2016 to August 2019 were selected as the objects of the study. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention. The improvement of clinical symptoms after intervention was compared. Result： After nursing intervention， the anal exhaust and defecation time， abdominal distension relief/disappearance time in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the hospitalization time in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section， which is worthy of wide application in clinical practice.
　　剖宮产是替代自然分娩的主要方式，可有效规避因阴道分娩而对母婴健康、生命安全造成的损伤[1]。但剖宫产生产时，将胎儿取出过程较快，腹压骤降，极易诱发多种并发症。急性假性结肠梗阻为其中常见的一种，主要临床症状为肛门停止排便排气、腹胀，查体无压痛，叩诊鼓音，可见腹部高度膨胀[2]。如未及时给予治疗，极易诱发盲肠穿孔，对产妇的生命安全造成严重威胁[3]。现为探究何种护理干预方式可有效促进该并发症临床症状恢复，特选取2016年1月-2019年8月笔者所在医院接受治疗的剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者61例作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2016年1月-2019年8月笔者所在医院接受治疗的剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者61例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（31例）。对照组年龄24～43岁，平均（31.54±2.33）岁;平均体质指数（23.98±2.18）kg/m2;经产妇6例，初产妇24例。孕周30+5～40+6周，平均（37.92±2.20）周;孕次1～5次，平均（1.80±0.23）次;产次1～3次，平均（1.23±0.24）次。观察组年龄25～42岁，平均（32.99±2.37）岁;平均体质指数（23.88±2.20）kg/m2;经产妇6例，初产妇25例;孕周34～40+6周，平均（37.87±1.54）周;孕次1～5次，平均（1.77±0.31）次;产次1～3次，平均（1.26±0.25）次。两组产妇一般资料（平均体质指数、孕次、孕周、年龄、产次）比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组产妇接受常规护理，即给予抗生素抗感染治疗，通过补液维持水电解质平衡，对饮食、饮水严格禁止，减轻胃肠压力，并鼓励患者尽早下床运动，使胃肠蠕动得以促进，缩短肛门排气时间。
　　观察组产妇采用护理干预，具体如下：（1）健康教育。向患者讲解并发症发生的诱因，说明术后早期活动的必要性，使患者对该并发症有正确的认知。指导患者学习排气操、床上踩脚踏车等康复方法，提高患者的护理依从性。（2）饮食干预。一旦确诊，严格禁饮、禁食，做好口腔清洁护理;如患者接受保守治疗有效后，由流质饮食开始逐渐恢复饮食，前3天少量多餐，饮食应清淡、温热。由于多数产妇的意识为产后为了哺乳需大量给予进食，故需给予相应的健康教育，对患者说明循序渐进恢复饮食的必要性，并应结合营养师安排进行合理饮食，多进食鱼汤、蔬菜、新鲜水果等，促进产后母乳分泌及产妇产后恢复。（3）病情变化观察。定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况;并加强对患者的腹部体征改变的监测，每日早、中、晚、睡前各观察一次，每次观察时间为3 min。对肠鸣音的变化进行听诊，以了解肠蠕动恢复情况。对白细胞、电解质各项指标进行监测，尤其是血钾离子水平监测，指导抗感染治疗和合理输液，纠正电解质紊乱。（4）心理干预。耐心解答患者的疑虑，结合患者担忧的问题给予针对性的心理干预，与患者沟通时应保持积极主动热情的态度，说明积极配合治疗护理的重要性，可邀请患者家属参与。（5）胃肠道护理。留置胃管进行有效的胃肠减压，定期检查胃管固定情况及减压器是否有漏气情况，并嘱托患者不要扭曲或压于胃管上方，使引流通畅。并对引流液的颜色、量及性质进行观察记录。（6）肛门排气护理。尽可能缩短肛门排气时间，可口服石蜡油润滑肠道促进排气和行肛管排气。如效果不明显，需要对患者进行小量不保留灌肠。灌肠时应控制好灌肠时间及灌肠压力，时间不能超过10 min，压力不宜过大，控制在灌肠液面距离肛门不得高于30 cm，缓慢将灌肠液注入，预防肠穿孔的发生，观察排便排气情况并记录。（7）翻身护理。术后6 h指导并协助患者进行翻身，并缩短变化体位的间隔时间。如患者采用半卧位，逐渐增加床头抬高角度。术后将导尿管留置1 d，1 d后，鼓励患者自主下床如厕。术后6 h开始进行做排气操、床上踩脚踏车等早期活动，3次/d，20～30 min/次。指导家属及患者自身对下腹部进行按摩或护理人员操作，方法是用单手或双手的食指、中指和无名指自右向左顺时针方向环形按摩，辟开剖宫产术口，3次/d，10～20 min/次。按摩手法要柔和，注意观察病情变化并随时询问患者感受，以掌握适当的按摩力度。 　　1.3 观察指标
　　记录两组患者肛门排气排便时间、腹胀显著缓解/消失时间及住院时间。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　经护理干预后，观察组产妇肛门排气排便时间、腹胀显著缓解/消失时间明显早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　诱发剖宫产后急性假性结肠梗阻发生的因素较为复杂，主要与妊娠期间产妇体内生成大量孕激素对胃肠道平滑肌的张力造成一定的影响，抑制肠道蠕动[4-5]。而分娩后虽孕酮水平降低，胃动素水平增加，但胃肠道平滑肌的张力无法在短期内恢复，而剖宫产后腹压骤减，腹腔内脏器位置发生改变，进而极易诱发该疾病的发生[6-7]。该疾病发生后多为无机械性梗阻，主要临床症狀为胃肠道不适，故临床多给予保守治疗配合护理干预促进临床症状消退[8-9]。现为探究护理干预应用于该疾病患者中的临床效果，特做此研究。
　　本研究表明，经护理干预后，观察组产妇肛门排气排便时间、腹胀显著缓解/消失时间均明显早于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因，护理干预通过饮食干预、病情变化观察、心理干预、胃肠道护理、肛门排气护理及翻身护理等多方面进行干预，使患者对疾病有正确的认知，可积极配合治疗[10]。使患者的心理状态得以平复，消除了因情绪对迷走神经造成的刺激的影响。并改变了产妇产后为了哺乳大量进食或进食较为油腻的食物的错误认知，通过少量多餐、清淡的饮食缓解了肠道的压力[11]。并通过按摩腹部、早期翻身、早期下床活动等多种干预促进了胃肠道蠕动，缩短了临床症状的恢复时间，提高临床治疗效果[12]。
　　综上所述，对剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者行护理干预效果显著，有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：桑茹南）
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