蝶骨电极脑电图在颞叶癫痫诊断中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：观察颞叶癫痫诊断中蝶骨电极脑电图的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的颞叶癫痫患者92例，疾病发作间期采用常规电极与蝶骨电极脑电图进行检查。对比颞叶癫痫患者常规电极与蝶骨电极脑电图检查情况。结果：常规电极脑电图检查癫痫样波的检出率为29.3%，蝶骨电极脑电图检查癫痫样波的检出率为60.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。常规电极与蝶骨电极脑电图检查颞叶癫痫复杂部分、单纯部分、强直阵挛发作类型的检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颞叶癫痫诊断中蝶骨电极脑电图检查的检出率较高，值得临床推广及运用。
　　 【关键词】 颞叶癫痫 脑电图 蝶骨电极 临床诊断
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.026  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-02
　　 Application of Sphenoid Electrode Electroencephalogram in the Diagnosis of Temporal Lobe Epilepsy/ZHAO Jiuyong， LI Tailing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -63
　　 [Abstract] Objective： To observe the application effect of sphenoidal electrode electroencephalogram in the diagnosis of temporal lobe epilepsy. Method： Ninety-two patients with temporal lobe epilepsy admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. The electroencephalogram of the conventional electrode and the sphenoid electrode were used in the interphase of the disease. The electroencephalogram examination of conventional electrode and sphenoid electrode in patients with temporal lobe epilepsy was compared. Result： The detection rate of epileptoid waves detected by conventional electrode electroencephalography was 29.3%， and that by sphenoidal electrode electroencephalography was 60.9%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were statistically significant differences in the detection rates of complex， simple and tonic-clonic seizures in temporal lobe epilepsy by electroencephalography with conventional electrode and sphenoid electrode （P<0.05）. Conclusion： The detection rate of sphenoidal electrode electroencephalogram in the diagnosis of temporal lobe epilepsy is high， which is worthy of clinical promotion and application.
　　 [Key words] Temporal lobe epilepsy Electroencephalogram Sphenoid electrode Clinical diagnosis
　　 First-author’s address： Yunyang District People’s Hospital of Shiyan City， Shiyan 442500， China
　　 颞叶癫痫是常见的神经内科疾病，主要分为颞叶内侧和外侧癫痫，其中颞叶内侧癫痫占90%[1]，而颞叶外侧癫痫较为少见，常规脑电圖检查不易发现。临床上，癫痫一般通过常规脑电图检查进行疾病诊断，但记录头皮电极时的范围受限会导致癫痫波的检出率下降。蝶骨电极是比常规脑电图多了2个电极的一种描记技术，其操作简便、安全、可靠，能够有效提高癫痫波的检出率。本研究以笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的颞叶癫痫患者为研究对象，通过常规电极与蝶骨电极脑电图检查情况的比较，分析了颞叶癫痫诊断中蝶骨电极脑电图的应用效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的颞叶癫痫患者92例。纳入标准：诊断符合国际抗癫痫联盟制定的相关标准[2];排除标准：内分泌改变、高热、电解质失衡、缺氧等因素引起的癫痫发作。其中男49例，女43例;年龄22～76岁，平均（41.9±8.3）岁;病程1～12年，平均（6.6±1.4）年。癫痫发作类型：复杂部分33例，单纯部分15例，强直阵挛36例，失神8例。研究内容经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署自愿参与同意书。 　　1.2 方法
　　 应用美国凯威7128W-16型脑电图仪进行常规电极与蝶骨电极脑电图检查，电压50 mV，滤波35 Hz，时间0.3 s，纸速3 cm/s。受检者检查之前保持闭目安静状态，常规头皮耳极导联、平均导联、双极三角导联、双极纵联、蝶骨电极导联描记，完成描记后施行诱发实验，包括过度换气、睡眠、睁闭眼、闪光刺激等诱发因素。蝶骨电极法操作如下：手部及皮肤常规消毒，使用规格为直径0.3 mm，长50～60 mm的一次性消毒针，选取“下关穴”作为进针点，进针时指导受检者口部微张，垂直进针向上15°插至卵圆孔附近，深度达4～5 cm，导线连接后开始描记，描记时间120 min左右。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录颞叶癫痫患者的脑电图检查情况，比较常规电极与蝶骨电极脑电图检查癫痫样波及不同发作类型的检出率，进一步分析蝶骨电极脑电图检查结果。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 颞叶癫痫脑电图检查情况
　　 本研究92例患者中，常规电极脑电图检查癫痫样波27例，检出率为29.3%;蝶骨电极脑电图检查癫痫样波56例，检出率为60.9%;两种检查方式比较差异有统计学意義（字2=18.459 3，P<0.05）。颞叶癫痫发作类型：常规电极脑电图检查复杂部分、单纯部分、强直阵挛、失神的检出率为45.5%、13.3%、25.0%、12.5%;蝶骨电极脑电图检查复杂部分、单纯部分、强直阵挛、失神的检出率为81.8%、46.7%、55.6%、25.0%;除失神类型外，两种检查方法复杂部分、单纯部分、强直阵挛的检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 蝶骨电极脑电图检查情况
　　 蝶骨电极脑电图检查癫痫样波56例，其中单侧颞叶癫痫样波13例，双侧颞叶同步癫痫样波12例，双颞叶不同步癫痫样波31例。另外，9例仅存在于过度换气中，34例头皮耳极导联中单侧或双侧同步出现，加做蝶骨电极时可见典型波形出现。
　　3 讨论
　　 临床上，诊断癫痫的方式有正电子发射断层显像、颅部MRI成像、脑电图检查等，其中脑电图检查的应用最为广泛。常规脑电图检查一般通过大脑皮层电活动情况的描记判断脑电活动有无异常或痫性放电情况发生，由于描记部位以大脑皮层为主，对皮层下痫性放电的捕捉难以实现，使得脑电图描记容易出现漏诊[3]。颞叶癫痫的痫性放电位于大脑半球内侧面，与大脑皮层存在一定距离，常规脑电图描记无法抵达该部位，一旦出现漏诊，延误治疗时机，则会导致严重后果发生。蝶骨电极脑电图是常规电极脑电图基础上发展而成的一种检测方法，其一般使用毫针穿刺进颅部皮层4～5 cm，通过对该范围内脑电活动的描记一定程度上可以准确反映受检者的脑电活动情况，亦可提高癫痫患者痫性放电的检出率。常规脑电图的头皮电极记录大脑皮层厚度仅为3 cm，使用蝶骨电极能够进一步扩大记录范围，从而可以对大脑底部、颞叶下部及内侧的活动进行全面记录[4]。所以，蝶骨电极脑电图检查能够明显提高颞叶癫痫诊断的检出率。文献[5-6]指出，在额叶或颞叶癫痫的诊断中，蝶骨电极脑电图对痫性放电的检出率明显高于常规脑电图检查，提示蝶骨电极脑电图有显著的诊断价值。本研究中，蝶骨电极脑电图检查癫痫样波的检出率高于常规电极脑电图检查（P<0.05）;对颞叶癫痫发作类型的检查中，蝶骨电极脑电图对复杂部分、单纯部分、强直阵挛类型的检出率显著高于常规脑电图检查（P<0.05）。由此说明，蝶骨电极脑电图可以有效提高癫痫患者癫痫样波的检出率，特别是对复杂部分性发作癫痫的诊断更为显著。此外，本研究发现蝶骨电极脑电图检查9例颞叶癫痫样波只在过度换气中出现。当耳极附近的颞部导联出现高波幅的异常电位时，传递到耳垂部位的电位会使耳极活化，致使其失去无关电极的价值，此时脑电图会出现不一样的脑波像[7-8]。倘若换为双极导联记录一侧前颞区位相倒置的负相尖波，其他部位的正相尖波就会消失。如果参考导联记录时一侧半球全部导联为正相尖波，且在双极导联时消失，就要注意深部放电直接活化参考电极的可能性[9-12]。
　　 综上所述，应用蝶骨电极脑电图对颞叶癫痫进行诊断，能够有效提高癫痫样波的检出率及不同发作类型癫痫的检出率，值得临床广泛推广及运用。
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　　（收稿日期：2019-09-29） （本文编辑：桑茹南）
　　①十堰市郧阳区人民医院 湖北 十堰 442500
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