米非司酮+米索前列醇配合综合护理对瘢痕子宫早期妊娠的效果观察

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　　 【摘要】 目的：研究瘢痕子宫早期妊娠患者开展米非司酮配伍米索前列醇治疗的价值。方法：选取2017年3月-2019年3月笔者所在医院接收的瘢痕子宫早期妊娠患者80例纳入研究，以入院时间分为试验组（n=40）及对照组（n=40），对照组开展米非司酮治疗+常规护理，试验组开展米非司酮+米索前列醇治疗+综合护理，对比两组护理效果、临床治疗总有效率、妊娠异物排出时间。结果：试验组护理优良率（100%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组临床治疗总有效率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组妊娠异物排出时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫早期妊娠患者開展米非司酮配伍米索前列醇治疗、综合护理后，既可提高治疗及护理效果，又可缩短妊娠异物排出时间，可借鉴。
　　 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 综合护理 瘢痕子宫 早期妊娠
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.031  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Effect of Mifepristone Plus Misoprostol Combined with Comprehensive Nursing on Early Pregnancy of Scar Uterus/ZENG Yanting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -76
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of Mifepristone plus Misoprostol combined with comprehensive nursing on early pregnancy of scar uterus. Method： From March 2017 to March 2019， 80 cases of scarred uterine early pregnancy were included in the study， and they were divided into the study group （n=40） and the control group （n=40） according to the admission time. The control group was given Mifepristone treatment + routine care， the experimental group was given Mifepristone + Misoprostol treatment + comprehensive care. The nursing effect， clinical total effective rate， pregnancy foreign body discharge time of two groups were compared. Result： The excellent and good rate of nursing in the trial group （100%） was higher than that in the control group （87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the trial group （97.50%） was higher than that in the control group （82.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of pregnancy foreign body discharge in the experimental group was earlier than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mifepristone plus Misoprostol combined with comprehensive nursing in patients with early pregnancy of scar uterus can not only improve the treatment and nursing effect， but also shorten the time of foreign body excretion in pregnancy， which can be used for reference.
　　 [Key words] Mifepristone Misoprostol Comprehensive nursing Scar uterus Early pregnancy
　　 First-author’s address： Boluo County Maternal and Child Health Care Program Cultivation Service Center， Boluo 516100， China
　　 瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。随着我国二孩政策的开放、高龄产妇逐渐增加，剖宫产人数随之上升，导致瘢痕子宫妊娠人数明显升高。瘢痕子宫育龄妇女一旦避孕失败，便会出现人工流产问题，主要是剖宫产后在瘢痕处妊娠会对子宫血管、神经造成损伤，导致子宫形态、解剖位置发生变化，增加人工流产难度。临床对该病多实施药物保守治疗的，但单一治疗无显著效果，故此需寻求有效治疗、护理方法，以确保治疗效果[1]。本次选择80例瘢痕子宫早期妊娠患者，在妊娠终止过程中开展米非司酮配伍米索前列醇治疗，并给予综合护理，结果汇总如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2019年3月笔者所在医院接收的瘢痕子宫早期妊娠患者80例纳入研究。纳入标准：经B超确诊;意识、精神正常;无药物过敏。排除标准：陈旧性宫外孕;妊娠休克;凝血功能障碍;药物过敏;精神障碍;合并妇科疾病;代谢性疾病;心力衰竭。以入院时间分为试验组40例、对照组40例。试验组年龄24～43岁，平均（33.02±8.61）岁;孕周6+1～15+1周，平均（10.21±3.15）周。对照组年龄25～44岁，平均（34.04±9.14）岁;孕周6+1～17+1周，平均（11.21±4.31）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 （1）米非司酮[上海医药（集团）有限公司新华联制药厂;国药准字H10950203]治疗。口服，150 mg/次，2次/d。（2）常规护理。指导患者空腹口服，且服药前后2 h内禁止进食，服药后加强对其临床症状、阴道血流情况的观察。
　　1.2.2 试验组 （1）米非司酮+米索前列醇（北京紫竹药业有限公司;国药准字H20000668）治疗，米非司酮与对照组用法一致，使用后第3天口服米索前列醇，600 μg/次，2次/d，用药后卧床休息1～2 h，观察6 h。（2）综合护理。①心理护理。瘢痕子宫早期妊娠产妇心理压力较大，多伴有焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，护理人员需与孕妇进行有效沟通，引导孕妇建立流产自信心，在指导其使用药物前，需对孕妇身心状态进行评估，及时疏导其负面情绪，以浅显易懂方法向孕妇及其家属介绍药流方法、作用、安全性，提高其临床依从性[2]。②用药前护理。护理人员在指导孕妇服药前，需详细为其介绍药物使用方法及注意事项，根据各孕妇受教育情况，采用通俗易通语言讲解各药物药效、价值，确保其可遵医嘱用药[3]。③用药中护理。使用药物后，部分孕妇会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕等反应，若孕妇症状较轻无须处理，若症状较重需进行对症处理，避免影响药流效果[4]。④用药后护理。孕妇使用药物后需留院观察，护理人员需加强对腹痛时间、疼痛程度、血压、脉搏、阴道血流情况的观察，并加强与孕妇沟通，缓解其紧张、恐惧感[5]。⑤清宫术护理。实施清宫术后，护理人员需在病床旁准确急救物品，并加强对孕妇血压、腹痛、阴道流血情况的观察[6]。⑥健康指导。向孕妇及其丈夫进行健康教育，指导其性生活时选择有效的避孕措施，叮嘱其剖宫产后2～3年才可再次怀孕，在此期间需加强性生活管理，避免受孕。流产后1个月内禁止性生活、禁止盆浴，每日更换内衣内裤，保证充足休息，加强对阴道情况的观察，若阴道出现血流过多现象立即入院就诊[7]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组护理优良率，根据引产成功率评价护理效果，优：完全流产;良：不完全流产;差：流产失败。根据阴道出血量、异物残留量评价临床治疗效果，显效：子宫内无残留异物，出血量较少;有效：子宫残留少量异物，少量出血;无效：子宫内妊娠物未排出，阴道出血量较多[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组妊娠异物排出时间。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 试验组临床治疗总有效率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理效果比较
　　 试验组护理优良率（100%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组妊娠异物排出时间比较
　　 试验组妊娠异物排出时间为（10.31±3.13）h，早于对照组的（11.98±4.24）h，差异有统计学意义（t=2.004 1，P=0.048 5）。
　　3 讨论
　　 米非司酮、米索前列醇均为治疗瘢痕子宫早期妊娠药物，既往多开展单一药物治疗，但药流效果不理想，近期有研究指出，米非司酮联合米索前列醇可加速妊娠异物排出速度，降低阴道内血流量，提高临床疗效。
　　 米非司酮为孕激素拮抗剂，药物口服后可与孕激素受体结合，不仅可改变孕激素受体结构，还可阻断体内孕酮、孕激素结合，达到终止妊娠目的[9]。米索前列醇为促分娩药物，该药物可增强体内胶原酶活性、前列腺激素水平，促进孕妇宫颈软化，加速妊娠异物排出速度，将两种药物联合使用在缓解孕妇疼痛程度同时，提高妊娠终止成功率[10]。此外为确保药流效果在用药过程中配合开展综合护理，根据用药流程对产妇心理进行疏导，缓解其负面情绪对药流效果的影响，成功药流后进行健康指导，叮嘱孕妇术后加强自身行为、饮食、生活的管理，合理性生活、科学避孕，降低瘢痕子宫早期妊娠发生率[11]。结果显示，试验组护理优良率（100%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组临床治疗总有效率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组妊娠异物排出时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与艾丹等[12]研究一致，其研究中观察组经米非司酮+米索前列醇治疗后临床总有效率为98.00%，故药物联合治疗、综合护理价值得以證实。
　　 综合上述，瘢痕子宫早期妊娠患者开展米非司酮配伍米索前列醇治疗、综合护理，对提高临床疗效、护理效果，缩短妊娠异物排出时间有积极作用。
　　参考文献 　　[1]管玉莲，袁潇潇，朱爱媚.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠早期终止的效果[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：93-95.
　　[2]彭茂兰，涂建军.米非司酮联合米索前列醇片应用于50例瘢痕子宫中期妊娠引产的效果[J].当代医学，2019，25（13）：138-139.
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　　[6]朱爱媚，袁潇潇，郭端英.米非司酮配伍米索前列醇联合彩超治疗瘢痕妊娠的临床效果观察[J].海峡药学，2018，30（7）：107-109.
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　　[8]李东豫，霍天雯.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].北方药学，2018，15（6）：31-32.
　　[9]郭海凤.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].临床研究，2018，26（3）：82-84.
　　[10]龚文珍，张双有，曾艳婷.米非司酮联合米索前列醇加清宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的疗效研究[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（5）：182-183.
　　[11]张双有，龚文珍，曾艳婷.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的疗效和安全性[J].临床医学工程，2018，25（1）：43-44.
　　[12]艾丹，钟丽珍.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床效果观察[J].中国当代医药，2017，24（30）：76-78.
　　（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：马竹君）
　　基金项目：惠州市科技计划项目（项目编号：20180404）
　　①博羅县妇幼保健计划生育服务中心 广东 博罗 516100
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