上海市嘉定区卫生服务基础信息调查分析

来源:用户上传      作者:方云芬 胥玉萍

　　摘 要 目的：了解嘉定區的卫生服务基础信息，为合理配置卫生资源、有效调整卫生政策提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样方法，于2018年9月抽取上海市嘉定区5个镇/街道、每个街道2个村/居委、每个村/居委60户家庭为调查对象，共计纳入600户家庭，调查住户家庭内的所有常住人口，调查总人数为1 328名。调查问卷内容包括居民家庭情况、人口构成、卫生服务可及性、医保覆盖范围及报销比例等。结果：上海市嘉定区居民人均医疗卫生费用支出为3 699元/年，距离最近医疗机构3 km以内的家庭有586户，占调查总数的97.67%。97.71%的65岁及以上居民参加了至少一种形式的社会医疗保险，拥有较高文化程度（本科及以上学历）的居民参加城镇职工基本医疗保险的比例较高，且整体参保率达到了100.00%；较低文化程度（初中及以下学历）居民的主要参保项目为城镇居民基本医疗保险。在职居民和离退休居民整体参加医疗保险的比例较高，均在96.00%以上，在校学生参加医疗保险的比例较低（88.89%）。有154名被调查者在调查前1年有住院经历，住院患者平均总费用为19 331.52元。结论：上海市嘉定区居民整体卫生服务可及性良好，基本实现了医疗保险全覆盖，不同人群参加社会医疗保险的比例存在差异。在校学生的整体参保率较低，学校方面应加大宣教力度，帮助学生正确认识健康风险及参保的重要性。
　　关键词 卫生服务；社会医疗保险；上海市嘉定区
　　中图分类号：R19 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0013-03
　　Investigation and analysis of basic information of health service in Jiading District of Shanghai
　　FANG Yunfen1， XU Yuping2
　　（1. Health Committee of Jiading District， Shanghai 201899， China； 2. Medical Association of Jiading District， Shanghai 201899， China）
　　ABSTRACT Objective： To understand the basic information of health services in Jiading District， and provide scientific basis for rational allocation of health resources and effective adjustment of health policies. Methods： Multi-stage stratified cluster random sampling method was used in September 2018 to select five towns/neighborhood committees， two villages/residents’committees in each neighborhood committee and 60 households in each village/residents’ committee in Jiading District of Shanghai as survey objects， a total of 600 households were included， all permanent residents of households were surveyed and the total number of respondents was 1 328. The questionnaire content included the household situation， population composition， access to health services， medical insurance coverage and reimbursement ratio and so on. Results： The per capita medical and health expenditure of residents in Jiading District of Shanghai was 3 699 Yuan per year. There were 586 households within 3 km from the nearest medical institution， accounting for 97.67% of the total number of surveys. 97.71% of the residents aged 65 and above participated in at least one form of social medical insurance， residents with a higher education level（bachelor degree or above） had a higher proportion of participating in urban employee basic medical insurance， and the overall participation rate reached 100.00%； the main insurance item for residents with lower education level（junior high school education and below） was the basic medical insurance for urban residents. The proportion of on-the-job residents and retired residents participating in the medical insurance was higher， both of them were over 96.00%， and the proportion of students participating in the medical insurance was lower（88.89%）. There were 154 respondents who had been hospitalized one year before the survey. The average total cost of inpatients was 19 331.52 Yuan. Conclusion： The residents in Jiading District of Shanghai have good access to the overall health services， and have basically achieved the full coverage of medical insurance， and the proportion of different population participating in social medical insurance is different. The overall rate of students in the school participating the medical insurance is relatively low， thus the school should strengthen the propaganda and education to help the students understand the health risks and the importance of insurance. 　　KEY WORDS health service； social medical insurance； Shanghai Jiading District
　　国家卫生服务调查是掌握城乡居民健康状况、卫生服务利用情况、医疗保健费用及负担等信息的重要途径[1]，也能为全面实施健康中国战略、优化健康服务提供数据支撑。本文对上海市嘉定区在第六次国家卫生服务调查中的相关卫生数据进行分析研究，了解上海市嘉定区的卫生服务基础信息，为合理配置卫生资源、有效调整卫生政策提供科学依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　采用多阶段分层整群随机抽样方法，于2018年9月抽取嘉定区5个镇/街道、每个街道2个村/居委、每个村/居委60户家庭为调查对象，共计纳入600户家庭。调查住户家庭内的所有常住人口，调查总人数为1 328名。
　　1.2 调查内容及方法
　　采用入户询问的方式收集数据，调查问卷由国家卫生健康委员会统一设计，内容包括居民家庭情况、人口构成、卫生服务可及性、医保覆盖范围及报销比例等。调查员经统一培训后，对家庭成员逐一进行面对面问卷调查并直接在电子问卷内输入答案，调查数据经问卷准确性、完整性检查及错项、漏项修正后，在线进行上报。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 家庭年收入及支出
　　上海市嘉定区居民用于食品、医疗和保健方面的人均费用支出为14 292元/年，人均医疗卫生费用支出为3 699元/年，占总支出的25.88%。
　　2.2 贫困及低保户情况
　　分別有10户（1.70%）和8户（1.30%）住户家庭为贫困户或低保户，在住户认为导致经济困难的直接原因中，因疾病损伤影响劳动能力、劳动人口减少的有7户（50.00%），因治疗疾病或其他原因的有3户（21.43%）。
　　2.3 人口基本特征
　　2.3.1 人口性别、户籍及年龄构成
　　男女性别比例为1.02∶1；864名（65.06%）被调查者为非农业户口，非户籍人口所占比例为15.44%（205/1 328），人户分离比例为34.64%；年龄最大的94岁，最小的出生仅4个月，平均年龄为52.43岁，其中0～4岁组40名（3.01%），5～14岁组48名（3.61%），15～24岁组53名（3.99%），25～34岁组162名（12.20%），35～44岁组121名（9.11%），45～54岁组193名（14.53%），55～64岁组274名（20.63%），65岁及以上年龄组比例最高，为437名（32.91%）。
　　2.3.2 15岁及以上人口婚姻、文化程度及就业状况
　　15岁及以上人口1 240名，其中未婚73名（5.89%），已婚1 029名（82.98%），丧偶112名（9.03%），离婚24名（1.94%）；初中文化程度者所占比例最高，为471名（37.98%），本科及以上102名（8.23%），其余依次为小学258名（20.81%），高中163名（13.15%），文盲100名（8.06%），中专/技工77名（6.21%），大专69名（5.56%）；在职518名（41.77%），离退休513名（41.37%），在校学生21名（1.69%），失业和无业188名（15.16%）。
　　2.4 卫生服务可及性
　　2.4.1 与最近医疗机构间距离
　　与住户距离最近的医疗机构在1 km以内、1～2 km、2～3 km、3～4 km及4 km以上的家庭分别有249户（41.50%）、186户（31.00%）、151户（25.17%）、9户（1.50%）和5户（0.83%）。其中距离最近医疗机构3 km以内的家庭有586户，占调查总数的97.67%。
　　2.4.2 社会医疗保险覆盖情况
　　1 268名被调查者（95.48%）参加了不同形式的社会医疗保险，97.71%的65岁及以上居民参加了至少一种形式的社会医疗保险。0～4岁组参保率较低，仅为70.00%，25岁及以上成年人城镇职工医疗保险参保率为96.71%。拥有较高文化程度（本科及以上学历）的居民参加城镇职工基本医疗保险的比例较高，且整体参保率达到了100.00%；而较低文化程度（初中及以下学历）居民的主要参保项目为城镇居民基本医疗保险。
　　在职居民和离退休居民整体参加医疗保险的比例较高，均在96.00%以上；在校学生参加医疗保险的比例较低（88.89%）。在职居民主要参加城镇职工基本医疗保险（75.29%），在校学生和失业/无业居民则以参加城镇居民基本医疗保险为主（69.44%，78.19%），见表1。
　　2.4.3 住院患者医疗费用支付情况
　　154名被调查者在调查前1年有住院经历，其中121名（78.57%）的住院主要原因为患病；其次为损伤中毒、分娩及康复，分别为13名（8.44%）、12名（7.79%）及3名（1.95%）。
　　住院患者平均总费用为19 331.52元，其中个人平均实际支付费用为8 805.59元，社会医疗保险总报销比例为54.45%。
　　3 讨论
　　3.1 卫生服务可及性良好
　　本次调查结果显示，97.67%的住户家庭3 km以内设有医疗机构，其中距离医疗机构在1 km以内的家庭占调查总数的41.50%，卫生服务总体可及性较好。赵明月等[2]对山东省农村老年人卫生服务需求与利用的研究结果显示，距离调查住户最近的医疗机构在1 km以内的占79.20%，由此可见，嘉定区居民的卫生服务可及性仍有提升空间。 　　3.2 基本实现医疗保险全覆盖
　　早在2000年，WHO就提出了建立社会医疗保障制度的重要性，社会医疗保障制度能够有效减轻患者的经济风险，对缓解个人医疗费用负担起到重要作用[3]。
　　本次调查结果显示，嘉定区社会医疗保险整体覆盖率达95.48%，较上一次嘉定区卫生服务基础信息调查的结果有所提升[4]。骆为祥[5]的研究结果显示，中国25岁及以上人口医疗保险未参保率由2010年的18.60%下降至2016年的7.10%。嘉定区25岁及以上人口的整体参保率为96.71%，未参保率较低。随着医疗保障制度建设的不断推进，上海市嘉定区基本实现了医疗保险全覆盖。
　　3.3 整体参保率存在差异
　　不同人群参加各类社会医疗保险的比例存在差异。65岁及以上老龄人口参保比例最高，为97.71%；本科及以上文化程度的居民参保率高达100.00%，骆为祥等[5-7]学者的一系列研究均报道了受教育程度与参保率之间的相关性，参保率随着受教育程度的提升而提升，本科及以上人群的参保率较高。
　　在校學生的整体参保率为（88.89%），低于在职、离退休和失业/无业居民参保率。一项针对大学生参加城镇居民基本医疗保险影响因素的研究发现，有近三分之一的调查对象完全不了解基本医疗保险的相关内容，导致其对医疗保险制度缺乏信任度和认同感[8]。南京一项在4所高校进行的调查显示了类似结果，高达47.09%的被调查者对参保持无所谓的态度，还有15.05%的被调查者不愿意参保，这些现象反映了当今大学生医疗保险意识薄弱及参保意愿不高的现状[9]。学校方面应加大宣教力度，普及医疗保险相关内容，帮助学生正确认识健康风险及参保的重要性。
　　参考文献
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