大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的效果观察
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【摘要】 目的：探討分析大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的效果。方法：将2018年1-12月本院收治的86例溃疡性结肠炎患者随机分为观察组和对照组，观察组给予大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗，对照组仅给予柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗，比较两组临床疗效、治疗前后症状评分、黏膜评分、炎性因子水平及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为95.35%，较对照组的79.07%显著提高（P<0.05）。两组治疗前腹泻、腹痛、脓血便及里急后重症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各症状评分均显著下降，且观察组各症状评分下降更显著（P<0.05）。两组治疗前黏膜评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后黏膜评分均显著性下降，且观察组黏膜评分下降更显著（P<0.05）。两组治疗前IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各指标水平均显著下降，且观察组各指标水平下降更显著（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎可提高临床疗效，改善患者的临床症状，促进结肠黏膜恢复，提高患者生活质量。
【关键词】 大柴胡汤 柳氮磺胺吡啶肠溶片 溃疡性结肠炎
Effect of Dachaihu Decoction Combined with Sulfasalazine Enteric-coated Tablets in the Treatment of Ulcerative Colitis/CHEN Boqian， LI Ying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-069
[Abstract] Objective： To explore the effect of Dachaihu Decoction combined with Sulfasalazine Enteric-coated Tablets in the treatment of patients with ulcerative colitis. Method： A total of 86 patients with ulcerative colitis who treated in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group. The patients in the observation group were treated with Dachaihu decoction combined with Sulfasalazine Enteric-coated Tablets， the control group was treated only with Sulfasalazine Enteric-coated Tablets. The clinical efficacy， symptom score， mucosal score， level of inflammatory factors and occurrence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 95.35%， which was significantly higher than 79.07% of the control group （P<0.05）. The scores of diarrhea， abdominal pain， bloody purulent stool and tenesmus of two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， the scores of symptoms of two groups decreased significantly， and the observation group decreased more significantly （P<0.05）. The mucosal scores of two groups before treatment compared， there was no significant difference （P>0.05）. The mucosal scores of two groups decreased significantly after treatment， and the observation group decreased more significantly （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-1β， IL-6， and TNF-α of two groups （P>0.05）. The levels of indexes of two groups decreased significantly after treatment， and the observation group decreased more significantly （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of two groups compared， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Dachaihu Decoction combined with Sulfasalazine Enteric-coated Tablets in the treatment of ulcerative colitis can improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms of patients， promote the recovery of colonic mucosa and improve the quality of life of patients. [Key words] Dachaihu Decoction Sulfasalazine Enteric-coated Tablets Ulcerative colitis
First-author’s address： Huizhou Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Huizhou 516000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.017
溃疡性结肠炎患者的主要临床症状为腹泻、腹痛、脓血便等，是一种反复发作的肠道疾病，而临床对其病因、发病机制尚未明确[1-2]。以往临床上主要采取免疫调节制剂、水杨酸类、肾上腺皮质激素治疗为主，但是需要长期服药，极易诱发毒副作用，停药后还会反复发作，影响治疗效果[3-4]。近年来，我国传统医学对溃疡性结肠炎的病因及治疗方法进行了大量的研究，有学者认为大柴胡汤对溃疡性结肠炎有显著疗效，具有止血、祛热、活血、健脾疏肝、止痛理气之效[5-6]。本文旨在探讨分析大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1-12月本院收治的溃疡性结肠炎患者86例。纳入标准：经内窥镜检查符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[7]关于溃疡性结肠炎的诊断标准，中医诊断标准：主症为黏液性脓血便合并腹泻，次症为腹部胀痛、嗳气、里急后重、厌食、便臭，舌脉为舌质淡、苔白腻、脉细沉弱;纳入研究前未应用其他药物治疗。排除标准：试验药物过敏;结肠良恶性肿瘤，痢疾，肠结核，直肠炎，血吸虫病;精神障碍;妊娠和哺乳期。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。
1.2 方法 对照组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片（生产厂家：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31020840，规格：0.25 g*12 s*5）治疗，服用方法：饭后30 min口服0.5 g，连续服用90 d。观察组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片联合大柴胡汤治疗，柳氮磺胺吡啶肠溶片用法同对照组，大柴胡汤方剂组成：柴胡、白芍各12 g，黄芩、半夏、枳实、酒大黄各9 g，生姜3片，每日1剂，煎汁口服，早晚各服用1次，连续服用90 d。
1.3 观察指标与评定标准
1.3.1 临床疗效 治愈：治疗后复查肠镜显示肠黏膜恢复正常，临床症状基本消失;有效：治疗后复查肠镜显示肠黏膜仍旧有轻度炎症，或假性息肉形成，临床症状有所改善;无效：治疗后复查肠镜显示肠黏膜无好转或者加重，临床症状无改善。总有效=显效+有效。
1.3.2 症状评分 参照《胃肠疾病中医症状评分表》[8]，评估症状包括腹泻、腹痛、脓血便、里急后重，根据症状严重程度分为无-0分，轻度-1分，中度-2分，重度-3分。
1.3.3 黏膜评分 结肠黏膜病变评分根据肠镜下黏膜病变程度分级进行，Ⅰ级-1分，Ⅱ级-2分，Ⅲ级-3分，Ⅳ级-4分，分数越高病情越严重[9]。
1.3.4 炎性指标 白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。标本：治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心分离血清待测。方法：酶联免疫吸附法。试剂：齐一生物科技（上海）有限公司提供的试剂盒。
1.3.5 不良反应 比较两组患者治疗过程中嗜睡、恶心、厌食等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 兩组一般资料比较 观察组，男28例，女15例;年龄37～61岁，平均（46.90±8.19）岁;病程1～5年，平均（2.76±0.65）年;内镜下黏膜分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例;病变范围：直肠12例，左半结肠8例，直乙状结肠18例，全结肠5例。对照组，男25例，女
18例，年龄35～63岁，平均（46.76±8.22）岁;病程1～5年，平均（2.88±0.49）年，内镜下黏膜分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例;病变范围：直肠11例，左半结肠12例，直乙状结肠16例，全结肠4例。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗后临床疗效较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后各症状评分比较 两组治疗前各症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各症状评分均显著下降，且观察组下降更显著（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后黏膜评分比较 两组治疗前黏膜评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后黏膜评分均下降，且观察组下降更显著（P<0.05）。见表3。
2.5 两组治疗前后各炎性指标水平比较 两组治疗前各炎性指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各炎性指标水平均显著下降，且观察组下降更显著（P<0.05）。见表4。
2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.124，P=0.725），见表5。
3 讨论
伴随着溃疡性结肠炎发病率的逐年上升，其病因和治疗的临床研究不断深入，引起医学界的广泛重视[9-10]。以往临床上治疗溃疡性结肠炎的常用药物是柳氮磺吡啶，其进入机体后在肠道内水解，形成5-氨基水杨酸、磺胺吡啶，肠道内的微生物体系发生改变，脂加氧酸、白三烯活性受到抑制，黏膜内电解质交换改变，影响前列腺素合成，对自然杀伤、肥大、黏膜淋巴、巨噬细胞等进行阻止，活动性氧的产生受到抑制，疗效确切[11-13]，但是需要长期服用，不良反应较多，影响临床效果。 我国传统医学认为溃疡性结肠炎属于“腹泻、痢疾”的范畴，其病因主要为毒邪侵入，最为常见的是湿热，湿热大肠郁蒸，气滞血瘀，脏腑不畅，互为孳生，血脉不畅损伤，生为脓血，但下痢红而白，病为湿邪，性重浊，清除黏腻难，脾阳困阻，伤脾失运，湿热内蕴伺机而侵入，病情反复，难以治愈[14-15]。《类证治裁·痢疾》解释：湿热郁蒸、气血凝滞致溃疡性结肠炎，治疗当以清热，活血为主要原则[16]。本研究结果显示：观察组总有效率达95.35%，腹泻、腹痛、脓血便、里急后重症状评分均显著下降，黏膜评分显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎可提高临床疗效，改善患者的临床症状，促进结肠黏膜的恢复，这主要是由于大柴胡汤主要由柴胡、白芍、黄芩、半夏、枳实、酒大黄、生姜组成，其中柴胡具有疏肝解郁，调节气血之效，白芍补血养肝，止痛收汗之效，黄芩清热解毒，燥湿凉血之效，半夏散结消肿，化痰燥湿，止呕之效，枳实疏肝理气，消痞散结，酒大黄清热解毒，生姜调节脾胃，止呕健脾之效，全方共凑清热解毒、活血降逆，疏肝解郁，理气止痛和胃之效[17-18]。研究显示：溃疡性结肠炎发病与机体内的炎性因子水平密切相关[19-20]。本研究结果显示：观察组IL-1β、IL-6、TNF-α指标水平均显著下降（P<0.05）。说明大柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎可降低患者机体内炎性因子水平，保护胃黏膜，也说明大柴胡汤可调节肠道菌群，平衡抗炎和促炎因子的平衡。
综上所述，柴胡汤联合柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎可提高临床疗效，改善患者的临床症状，促进结肠黏膜的恢复，提高患者生活质量。
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（收稿日期：2020-04-02） （本文编辑：程旭然）
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