中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗肺癌胸腔积液的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗肺癌胸腔积液的临床效果。方法：选取2017年1月-2020年1月于笔者所在医院进行诊治的66例肺癌胸腔积液患者为本次研究对象，根据住院先后顺序分为对照组和研究组，各33例。对照组采用传统胸腔闭式引流术治疗，研究组采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗。比较两组临床效果和并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.94%，明显高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对肺癌胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗效果显著，可明显提高其临床治疗总有效率，且安全性较高，有较高的临床应用价值。
　　 【关键词】 胸腔闭式引流术 肺癌 胸腔积液 中心静脉导管 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Clinical Effect of Closed Thoracic Drainage with Central Venous Catheter in the Treatment of Pleural Effusion of Lung Cancer/PAN Xiaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -59
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of closed thoracic drainage with central venous catheter in the treatment of pleural effusion of lung cancer. Method： A total of 66 patients with pleural effusion of lung cancer who were diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the sequence of hospitalization， they were divided into the control group and the study group， 33 cases in each group. The control group was treated with traditional closed thoracic drainage， and the study group was treated with closed thoracic drainage with central venous catheter. The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the study group was 93.94%， which was significantly higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closed thoracic drainage with central venous catheter is effective in the treatment of pleural effusion of lung cancer， which can significantly improve the total effective rate of clinical treatment， and has high safety and clinical application value.
　　 [Key words] Closed thoracic drainage Lung cancer Pleural effusion Central venous catheter Complications
　　 First-author’s address： Boluo Branch， Huizhou Central People’s Hospital， Huizhou 516100， China
　　 肺癌是臨床上常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，居全球恶性肿瘤第一位，对人体健康和生命造成了严重威胁，胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症之一，多数由于肺癌胸膜转移而引起，胸腔积液增长速度快，合并胸腔积液的肺癌患者会出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，对患者生活质量造成严重不良影响。因此，对肺癌胸腔积液患者采取积极有效的治疗十分重要[1]。以往临床上多采用传统胸腔闭式引流术治疗，该法不仅会增加患者痛苦，同时伴有较高的胸腔内感染风险[2]。中心静脉导管胸腔闭式引流术具有创伤小、操作简单、可避免反复穿刺引流等优点，在肺癌胸腔积液的治疗中效果显著。基于此，本研究对肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床效果进行探讨，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2020年1月于笔者所在医院进行诊治的66例肺癌胸腔积液患者为本次研究对象，纳入标准：（1）经病理诊断确诊为肺癌者;（2）超声和CT检查示胸腔积液量>500 ml，临床主要表现为胸闷、气促、呼吸困难和无法平卧;（3）无中心静脉导管胸腔闭式引流术禁忌证者;（4）肝肾功能、凝血功能正常。排除标准：（1）合并其他系统重要脏器严重疾病者;（2）合并精神疾病、听力障碍及言语障碍者;（3）治疗依从性较差者。根据住院先后顺序分为对照组和研究组，各33例。对照组男28例，女5例;年龄41～79岁，平均（58.12±8.78）岁;左侧胸腔积液12例，右侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液10例。研究组男29例，女4例;年龄40～79岁，平均（58.01±8.45）岁;左侧胸腔积液11例，右侧胸腔积液10例，双侧胸腔积液12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本次研究知情同意，且签署相关知情同意书。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均取坐位或半坐位，行彩超定位，并测量胸壁厚度，常规消毒局部皮肤，铺单，麻醉。对照组采用传统胸腔闭式引流术治疗。切开皮肤，分离肌层，鈍性分离至壁层胸膜，经肋骨上缘置入带侧孔粗硅胶引流管，根据患者引流液波动情况调整引流管长度，缝合皮肤，固定引流管，无菌敷料覆盖手术切口。研究组采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗。使用一次性无菌中心静脉导管包，以胸腔B超定位点为穿刺点穿刺进针，回抽胸腔积液，送入导丝，退出穿刺针，扩张皮肤组织，将中心静脉导管沿着导丝置入胸腔，退出导丝，连接引流袋，对穿刺点和周围皮肤进行消毒，无菌透明敷贴固定导管。根据患者积液具体情况选择引流次数，可每日引流1～2次，若出现不适应随时夹管检查，引流结束后采用生理盐水对导管进行冲洗，导管末端连接肝素帽，将其固定于患者胸壁上。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察比较两组临床效果和并发症发生率。临床效果判定标准，显效：经过治疗后，患者胸闷、气促、呼吸困难等临床症状消失，B超检查显示积液消失;有效：胸闷、气促、呼吸困难等临床症状明显缓解，B超检查显示积液明显减少;无效：胸闷、气促、呼吸困难等临床症状未见缓解，B超检查显示积液无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。并发症主要包括气胸、胸膜粘连、肺水肿、感染和包裹性积液等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床效果和并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床效果对比
　　 研究组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 研究组并发症发生率为6.06%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肺癌是临床中常见的呼吸系统恶性肿瘤，肺癌晚期患者易并发胸腔积液，合并胸腔积液患者最常见症状为胸闷、气促、呼吸困难等，严重影响患者生活质量，并对患者生命安全造成一定威胁。因此，需对其采取积极有效的治疗，对其进行及时的引流可有效挽救患者生命[4-5]。传统胸腔闭式引流术为目前临床上治疗肺癌胸腔积液的常用方式，传统胸腔闭式引流术虽效果尚可，但因其需反复穿刺引流，极易导致发生感染、气胸、胸膜粘连等并发症发生，不利于患者预后[6-7]。
　　 随着中心静脉导管在临床中的逐渐应用，中心静脉导管胸腔闭式引流术逐渐应用于肺癌胸腔积液患者的治疗中，中心静脉导管材料为聚脲胺酯，富有弹性，质地柔软，管腔细，易弯曲，局部密封性良好，对皮肤刺激小，可避免刺破胸膜诱发出血，并可降低穿刺点渗漏等并发症，同时中心静脉置管操作方法简单，可长时间留置，可有效避免反复穿刺造成的肿瘤转移和感染的发生，中心静脉导管置管期间对患者的日常生活无影响，可根据患者胸腔积液具体情况控制引流速度，引流效果好，不会引起复张性肺水肿[8-9]。同时无须长期抽吸引流，可节省一定的医疗资源，组织相容性较佳，可有效提高患者置管期间生存质量[10-11]。中心静脉导管胸腔闭式引流治疗肺癌胸腔积液临床效果明显，手术操作简单方便，手术时间短，无须切开患者皮肤组织和胸膜，无须缝合伤口，术后创口愈合快，瘢痕小，患者疼痛程度较轻，气胸、胸膜粘连、肺水肿、感染等并发症发生率低，同时肺复张和气体量较少时不会损伤肺组织，且对日常体位要求不高，患者更易接受[12]。
　　 本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且研究组并发症发生率明显低于对照组。由此说明，中心静脉导管胸腔闭式引流术对肺癌胸腔积液患者是切实有效的，其临床效果明显优于传统胸腔闭式引流术，且安全性更高。
　　 综上所述，在肺癌胸腔积液患者的临床治疗中，中心静脉导管胸腔闭式引流术效果显著，可明显提高其临床治疗总有效率，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：桑茹南）
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