浅析闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究分析胸腔積液患者接受闭式胸膜活检对病因诊断的价值。方法 50例不明原因胸腔积液患者， 均给予常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检， 并行病理检查。观察病理检查结果， 比较常规、生化、细胞学检查结果及闭式胸膜活检结果， 常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生情况。结果 病理检查显示， 5例（10.0%）不能明确病因， 27例（54.0%）确诊为结核性胸腔积液， 18例（36.0%）确诊为恶性胸腔积液。常规、生化、细胞学检查显示， 均为渗出性胸腔积液， 27例（54.0%）不能明确病因， 13例（26.0%）确诊为结核性胸腔积液， 10例（20.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为46.0%。闭式胸膜活检显示， 16例（32.0%）不能明确病因， 19例（38.0%）确诊为结核性胸腔积液， 15例（30.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为68.0%。闭式胸膜活检检出率高于常规、生化、细胞学检查， 差异具有统计学意义（χ2=4.937， P<0.05）。常规、生化、细胞学检查没有出现并发症， 闭式胸膜活检发生1例胸膜反应， 并发症发生率为2.0%， 常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=1.010， P>0.05）。结论 胸腔积液患者接受闭式胸膜活检的诊断效果比较理想， 临床操作简单， 安全可靠， 检出率较高， 值得推广使用。
　　【关键词】 闭式胸膜活检;胸腔积液;诊断;检出率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.012
　　【Abstract】 Objective   To study and analyze the value of closed pleural biopsy in etiological diagnosis of pleural effusion. Methods   A total of 50 patients with unexplained pleural effusion underwent routine， biochemical， cytological and closed pleural biopsy， and pathological examination. The results of pathological examination were observed， and results routine， biochemical， cytological examination and closed pleural biopsy， and occurrence of complications of routine， biochemical， cytological examination and closed pleural biopsy were compared. Results   Pathological examination showed that 5 cases （10.0%） could not identify the cause， 27 cases （54.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion， and 18 cases （36.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion. Routine， biochemical and cytological examination showed that all cases were exudative pleural effusion. There were 27 cases （54.0%） could not identify the etiology， 13 cases （26.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion and 10 cases （20.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion， with detection rate as 46.0%. Closed pleural biopsy showed that 16 cases （32.0%） could not identify the cause， 19 cases （38.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion， 15 cases （30.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion， with detection rate as 68.0%. The detection rate of closed pleural biopsy was higher than that of routine， biochemical and cytological examinations， and the difference was statistically significant （χ2=4.937， P<0.05）. There were no complications in routine， biochemical and cytological examinations. 1 case had pleural reaction in closed pleural biopsy， with incidence of complications as 2.0%. There was no significant difference in the incidence of complications between routine， biochemical， cytological examinations and closed pleural biopsy （χ2=1.010， P>0.05）. Conclusion   Closed pleural biopsy shows ideal diagnostic effect for patients with pleural effusion with simple clinical operation. It is safety and reliability with high detection rate. It is worth popularizing and using. 　　【Key words】 Closed pleural biopsy; Pleural effusion; Diagnosis; Detection rate
　　胸腔积液在临床中是比较常见的胸和肺内疾病， 病因比較复杂， 临床中没有特异性。胸腔积液的诊断主要有常规、生化、细胞学及影像学检查等， 但临床中有误诊和漏诊的情况存在， 导致患者的治疗被延误[1]。闭式胸膜活检是比较新的胸腔积液诊断方式， 具有比较高的特异性[2]。此次就闭式胸膜活检的诊断价值进行探讨分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 此次研究的对象选择2015年9月～2017年9月本院不明原因胸腔积液患者50例， 其中男31例、女19例， 平均年龄（54.2±2.8）岁。
　　1. 2 方法 患者均接受胸水B超定位， 使用常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检， 对检查的结果进行记录。操作步骤为：患者取坐位， 面向椅背， 于超声定位指引下选择穿刺点， 消毒穿刺处， 铺敷创巾， 以2%利多卡因行局部麻醉。将活检套管及经过改良的Cope顿端钩针刺入胸壁直达测定深度即拔出针芯， 以拇指堵住管针外孔后连接注射器， 抽取40 ml胸腔积液， 送常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检。取样完毕后， 继续取胸膜组织样本进行病理诊断， 确认为胸膜组织后， 退出医疗器具， 加压包扎穿刺孔， 并观察患者有无气胸及其他临床症状。
　　1. 3 病理诊断标准[3] 病理诊断出现下述情况之一者判定为胸膜积液阳性：①出现典型结核结节;②胸膜组织病理检验显示干酪样坏死改变;③于胸膜组织中发现抗酸杆菌。
　　1. 4 观察指标 ①病理检查结果;②常规、生化、细胞学检查结果及闭式胸膜活检结果;③常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生情况。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 病理检查结果 病理检查显示， 5例（10.0%）不能明确病因， 27例（54.0%）确诊为结核性胸腔积液， 18例（36.0%）确诊为恶性胸腔积液。
　　2. 2 常规、生化、细胞学检查结果及闭式胸膜活检结果 常规、生化、细胞学检查显示， 均为渗出性胸腔积液， 27例（54.0%）不能明确病因， 13例（26.0%）确诊为结核性胸腔积液， 10例（20.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为46.0%。闭式胸膜活检显示， 16例（32.0%）不能明确病因， 19例（38.0%）确诊为结核性胸腔积液， 15例（30.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为68.0%。闭式胸膜活检检出率高于常规、生化、细胞学检查， 差异具有统计学意义 （χ2 =4.937， P<0.05）。
　　2. 3 常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生情况 常规、生化、细胞学检查没有出现并发症， 闭式胸膜活检发生1例胸膜反应， 并发症发生率为2.0%， 常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2 =1.010， P>0.05）。
　　3 讨论
　　胸腔积液是呼吸内科比较常见的一种疾病， 患者的病因比较复杂， 肺部和胸膜等部位均有可能发病。该疾病临床中诊断、病因不同， 治疗不同， 预后不同[4]， 所以对患者的病情定性， 提供治疗依据非常重要。以往研究显示， 临床中对结核和肿瘤导致的胸腔积液有比较多的鉴别方式， 常用的有常规胸腔积液检查、胸部影像学诊断及细胞学检查等[5]。但这些方式缺乏敏感度和特异性， 对患者的病因比较难确定。联合检查多种标志物能够给临床中提供比较多的参考依据[6]。
　　胸膜活检技术日趋成熟和完善， 在胸腔积液的诊断中有较多的应用。目前无法确定病因的胸腔积液可能是结核性胸腔积液和恶性胸腔积液， 可以辅以胸膜活检提高诊断敏感性。胸膜活检主要包括胸腔镜胸膜活检、剪开胸胸膜活检及闭式胸膜活检等， 胸腔镜胸膜活检和剪开胸膜活检对患者的创伤非常大， 检查的费用也非常高， 对操作的要求比较高， 所以患者的接受度非常低， 无法在基层推广使用[7]。闭式胸膜活检对患者的创伤小， 费用低， 检出阳性率比较高， 所以推广起来也更加容易[8]。
　　在此次研究中， 病理检查显示， 5例（10.0%）不能明确病因， 27例（54.0%）确诊为结核性胸腔积液， 18例（36.0%）确诊为恶性胸腔积液。常规、生化、细胞学检查显示， 均为渗出性胸腔积液， 27例（54.0%）不能明确病因， 13例（26.0%）确诊为结核性胸腔积液， 10例（20.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为46.0%。闭式胸膜活检显示， 16例（32.0%）不能明确病因， 19例（38.0%）确诊为结核性胸腔积液， 15例（30.0%）确诊为恶性胸腔积液， 检出率为68.0%。闭式胸膜活检检出率高于常规、生化、细胞学检查， 差异具有统计学意义（χ2=4.937， P<0.05）。常规、生化、细胞学检查没有出现并发症， 闭式胸膜活检发生1例胸膜反应， 并发症发生率为2.0%， 常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2 =1.010， P>0.05）。
　　闭式胸膜活检和其他的检查方式相比具有比较多的优势， 但是因为恶性胸腔积液的发病机制比较复杂， 胸腔积液肿瘤标志物在良性和恶性胸腔积液中有重叠的情况存在， 因此对患者的病情鉴别比较不足， 诊断的特异性比较低， 临床中不推荐使用， 可以将其作为辅助诊断方式来应用[9]。
　　综上所述， 闭式胸膜活检可以对患者的胸腔积液病因进行诊断， 操作起来比较简单， 安全性比较高， 可以有效的诊断结核性胸腔积液阳性情况。但需对恶性胸腔积液引起重视， 结合其他的检查方式， 提升准确率。
　　参考文献
　　[1] 谢强， 陈群， 钟爱虹， 等. 可弯曲电子内科胸腔镜在老年恶性胸腔积液诊断中的应用. 实用老年医学， 2014， 28（2）：168-170.
　　[2] 劳程强， 吴和波， 张静珊， 等. B超引导经皮胸膜穿刺活检对老年胸腔积液的诊断价值. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（1）：108-109.
　　[3] 黄文侨， 陈旭君， 舒逸， 等. CT介导经皮闭式Cope针刺胸膜活检对渗出性胸腔积液诊断价值的分析. 内科理论与实践， 2014， 9（4）：280-281.
　　[4] 徐智， 林科雄， 姚伟， 等. 内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值. 第三军医大学学报， 2014， 36（21）：2211-2215.
　　[5] 林诗杰. 胸腔积液行闭式胸膜活检32例临床分析. 中国医学工程， 2013， 21（7）：87.
　　[6] 邓治平， 杨莹， 吴小玲， 等. 电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值. 中国呼吸与危重监护杂志， 2013， 12（4）：390-393.
　　[7] 王作飞， 王传兵， 石银龙， 等. 可曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值. 江苏医药， 2015， 41（2）：228-229.
　　[8] 况里杉， 张孝彬， 廖秀清. 内科胸腔镜与经皮穿刺胸膜盲检对渗出性胸腔积液诊断价值的对比研究. 海南医学， 2014， 25（1）：21-23.
　　[9] 党焱， 朱波， 李敏， 等. 内科胸腔镜诊断胸腔积液160例临床分析. 临床肺科杂志， 2015， 20（10）：1794-1797.
　　[收稿日期：2018-08-05]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14870679.htm