中心静脉留置导管在治疗胸腔积液中的应用

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　　【摘要】目的:采用中心静脉留置导管治疗胸腔积液。方法:用改良的 seldinger法经皮穿刺将一次性单腔中心静脉留置导管置入胸腔内,并保留导管进行抽液,引流冲洗和注药治疗。结果:82例全部成功,抽液或引流胸腔积液1500-4000ml,留置导管时间3-10天,无任何并发症。结论:该方法治疗胸腔积液的优点在于:①创伤小 ② 用途多 ③ 使用简便 ④减少痛苦 ⑤ 费用低,值得临床推广应用。
　　【关键词】中心静脉留置导管;胸腔积液
　　The central vein indwelling catheter in treats the chest cavity to accumulate in the fluid the application
　　Huang Longbiao Liu Meilian
　　【Abstract】Objective: Uses the central vein indwelling catheter treatment chest cavity to accumulate the fluid. Methods: The disposable single cavity center vein indwelling catheter will post in the chest cavity with the improvement seldinger law after the skin puncture, and retains the drive pipe to carry on pulls out the fluid, the drainage flushing and the note medicine treatment. Results:82 examples succeed completely, pull out the fluid or the drainage chest cavity accumulate fluid 1500-4000ml, the indwelling catheter time 3-10 days, does not have any complication. Conclusion: This method treatment chest cavity accumulates the fluid the merit to lie in:①The wound is small ② The use are many ③ Uses easily ④Reduced pain ⑤ The expense is low, is worth the clinical promoted application.
　　【Key words】Central vein indwelling catheter; The chest cavity accumulates the fluid
　　【中图分类号】R318.16【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0121-01
　　胸腔积液是临床上常见的疾病,常需行胸腔穿刺抽液或引流来解除肺、心血管受压,改善呼吸,使肺功能免受损伤,减轻毒性症状,有助于被压迫的肺迅速复张。而对于那些大量胸腔积液,多个包裹性积液,顽固性积液患者,国内外早已主张采用胸腔内置管引流的方法进行治疗。但所用材料和操作方法各异,存在取材困难,并发症多等问题。我院从2005年至2010年采用一次性中心静脉导管经皮穿刺胸腔内置管的方法治疗胸腔积液,取得了很好的临床疗效,现总结报道如下:
　　1材料与方法
　　1.1材料:采用单腔中心静脉套管装置(“必勃朗”中央静脉导管)台湾柏朗股份有限公司。为一次性包装,内含特制18G、70mm穿刺针(穿刺后不需要取下针管可从针栓侧口端直接将导引钢丝插入至针头端引出),带刻度的头端,J型导引钢丝,扩张套管和单腔中心静脉导管各一只,该导管尖端稍锐,不透X张,标有刻度,管长20CM,其尾端带夹子又可接三通管。
　　1.2方法:采用改良seldinger插管法。首先经胸腔超声行胸腔积液的定位,结合胸片,患者取坐位,常规消毒铺巾,在穿刺点用2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜壁层,打开套管包装,先用深静脉穿刺针穿刺皮肤,保持负压,直至胸腔,确认抽到胸腔积液后,将J型导引钢丝从针栓侧口端直接引入胸腔,退出穿刺针及针管,将导引钢丝留置在胸腔内,沿钢丝用配套的扩张套管轻扩皮肤及皮下组织,退出扩张管,随后顺导引钢丝插入引流管,视穿刺部位和病人胸壁的厚薄,胸腔积液深度,决定插入引流管的深度,一般在10-15cm,插入引流管时注意将导引钢丝从引流管尾端露出,退出导引钢丝将引流管在翼状固定装置处用宽透明胶布固定,创口处用无菌沙布覆盖。
　　引流管的尾端接50ml注射器抽取胸腔积液,还可注射药物或用生理盐水冲洗胸腔;接引流袋可持续引流;接三通管后连测压管或测压仪可测胸腔内压力;操作完毕将引流管尾端夹住后用沙布包裹好固定胸前。另将导引钢丝清洗后暂时保留,以使必要时可重新消毒后将钢丝插入引流管,在胸腔内移动导管的位置,拔管时直接拔出引流管,用碘酒消毒创口处,纱布覆盖即口。
　　1.3临床资料:82例胸腔积液患者中,男性58例,女性24例。年龄20-70岁,平均45±23岁,其病因:结核性74例,肿瘤性8例(肺癌6例,原发部位不清2例)。
　　 82例患者经皮胸腔内置管术90次,穿刺部位在经胸腔超声行胸腔积液定位,导管留置时间3-10天,平均5天。其中4例肿瘤患者带管出院回当地继续治疗。
　　2结果
　　82例次经皮胸腔内置管术全部成功,无一例并发症。抽(引出)胸腔积液1500-4000ml,最多一次引流为1200ml,均无不述,有10例用生理盐水冲洗胸腔,大部分患者胸腔引流管引流出胸腔纤维及脂肪,大大减少胸膜粘连及增厚,使肺功能免受损伤;所有的患者置管后活动不受任何限制。但有2例置管第2天或第4天因胶布固定松开而脱出,后又重新定位置管后未再脱出。
　　3讨论
　　3.1胸腔积液是临床上常见的多发疾病,对于中、大量胸腔积液需行多次胸腔穿刺抽液,或引流,来解除压迫,减轻毒性症状达到治疗目的,传统胸腔积液抽液治疗,在B超定位下,大量胸水者每周抽液2-3次,直至胸水完全消失,首次抽液不要超700ml,以后每次抽液不应超过1000ml,每次操作时间长,胸膜反应较多,容易被胸膜纤维或脂肪阻塞针头,需反复定位、穿刺、越到后面穿刺困难,抽液不彻底干净。时间长易形成胸腔包裹性积液,既往用硅胶管胸膜置管引流,整个过程较复杂且实际使用时困难和缺点不少,首先是穿刺材料零散准备和消毒均困难,其次创伤较大且操作较麻烦,需要行切开,分离皮肤,几次扩张皮下,硅胶管较粗、硬、留置后对胸壁损伤大,还需进行缝合固定,以上两种方法在胸膜积液抽液治疗取得成功,但存在取材、消毒、创伤大、费用高、时间长、并发症等诸多缺陷。
　　3.2采用一次性中心静脉套管装置成功进行经皮穿刺胸膜内置管术治疗胸膜积液,克服了以往方法的诸多缺点,总结其优点如下:
　　①创伤很小,这是使用该套管十分显著的优点。穿刺针和导管较细,不需切开缝合皮肤;且当穿刺针到胸腔后,可以直接以穿刺针侧口端插入导引钢丝,不必拧下针管再插入导引钢丝,有效地防止了针头移位对胸腔损伤;留置引流管细而轻,在穿刺和留置胸腔内时,对胸腔内损伤很好。
　　②多种用途,引流导管可以随时关闭或开启,尾端还可接三通。这样,既可以接注射器行分次抽液,注入药物和胸腔内冲洗,又可接引流袋行持续引流,还可以进行胸腔内压力测定。尤其适宜于长期的胸腔积液的引流和抽液,采取标本多次送检。由于导管不透X线,,对引流效果不好者,还可随时在X线下改变导管的位置,以达到良好的抽取和引流胸腔积液的效果。
　　③使用简便,此套管系一次性消毒装置,不存在反复消毒,可能污染及准备材料的不便,穿刺时仅需一块洞巾和几块沙布便可。十分适用于门急诊和外出会诊等使用,同时由于其操作方法简单易行,采用的是心血管介入治疗中常的seldinger改良插管法容易被临床医师很快掌握和使用。
　　④减少病人痛苦,首先其创伤小,不需切开与缝合,减轻了穿刺时病人的痛苦,其次是将以胸腔穿刺和胸腔引流一次性地完成,大大减少大量和顽固性胸腔积液患者需反复进行胸腔穿刺解除胸腔压迫的痛苦,再者,留置管轻松,不影响病人的活动和日常生活,对病人限制小,可以常管出院,甚至回家治疗。
　　总之,采用这种一次性中心静脉留置导管治疗胸腔积液十分有效、安全、便捷、费用少深受病人和医生的欢迎,在我院已常规使用,并值得推广应用。
　　参考文献
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　　[2]曹蘅.中心静脉留置导管在治疗心包积液中的应用.实用全科医学,2003,2:92
　　[3]陈灏珠主编.心血管病的介入性治疗.实用内科学.第10版.人民卫生出版社,1997,1195-1200

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