康复护理模式在肾结石手术治疗患者中的应用效果观察

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　　【摘要】 目的 观察康复护理模式在肾结石手术治疗患者中的应用效果。方法 72例肾结石行手术治疗的患者， 按照双盲法分为实验组和对照组， 各36例。两组患者均行微创经皮肾镜碎石术治疗， 实验组予以康复护理， 对照组予以常规护理。比较两组患者术后康复情况、生活质量及并发症发生情况。结果 实验组首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间分别为（50.32±41.18）h、（80.21±35.18）h、（70.22±24.79）h、（15.61±7.48）h、（5.39±1.65）d、（9.18±3.22）d， 均短于对照组的（116.48±45.62）h、（120.55±42.85）h、（87.67±27.62）h、（23.68±10.67）h、（7.37±1.92）d、（13.63±4.11）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾结石手术患者行康复护理效果显著， 利于患者不良情绪、疼痛缓解， 并降低术后并发症发生率， 加快患者术后康复速度， 临床应用价值较高， 可予以推广。
　　【关键词】 康复护理模式;肾结石;应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.082
　　肾结石是常见泌尿科常见疾病， 具有极高发病率。患者可出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿、畏寒发热、疼痛难忍等情况， 若未得到及时治疗， 甚至可引发尿路感染、梗阻， 重者甚至可使肾功能受损而加重病情[1]。目前， 临床可通过多种方式治疗肾结石患者， 若结石体积较小可采用药物排出， 若结石较大， 则需行手术治疗。近年来， 随着微创技术的发展， 临床越来越广泛应用微创手术治疗肾结石， 其中微创经皮肾镜碎石术因其创口小、易恢复等优势而为临床所广泛应用， 并取得了良好的效果[2]。但研究发现， 作为侵入性治疗方法， 微创经皮肾镜碎石术也难免会导致患者出现手术应激反应， 再加上患者对于预后配合知识掌握不足等， 易影响术后疗效， 甚至引发多种并发症而影响患者术后康复。因此， 临床认为有必要予以肾结石微创经皮肾镜碎石术患者适当护理干预， 以避免相关因素阻碍患者术后康复[3]。为进一步探究康复护理对于肾结石手术患者的影响， 本文以本院72例肾结石行手术治疗的患者为例， 予以分组护理， 现分析结果如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2019年1～12月收治的72例肾结石行手术治疗的患者作为研究对象， 所有患者均符合微创经皮肾镜超声碎石术指征， 均知情同意本研究， 并已排除患侧严重肾积水、严重脏器疾病、血液系统疾病、脑出血、精神异常、胆结石、意识不清患者及孕产妇等。将患者按照双盲选法分为实验组和对照组， 各36例。实验组男20例， 女16例;年龄24～70岁， 平均年龄（45.62±13.17）歲;病程1～5年， 平均病程（3.42±0.88）年;11例单纯肾盂结石， 12例鹿角形结石， 13例肾盏多发结石。对照组男22例， 女14例;年龄25～69岁， 平均年龄（45.69±12.22）岁;病程1～5年， 平均病程（3.48±0.91）年;14例单纯肾盂结石， 10例鹿角形结石， 12例肾盏多发结石。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 治疗方法 予以两组患者微创经皮肾镜碎石术治疗， 即：在全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉下， 患者呈膀胱截石位， 将F5输尿管导管于输尿管镜下逆行插入患侧输尿管， 再予以患者俯卧位， 将腰部以软垫垫高， 消毒、铺巾后沿输尿管导管行肾盂加压处理， 并注入0.9%氯化钠溶液， 形成人工肾积水。于彩色多普勒超声引导下行穿刺至肾盏， 若流出尿液则表明穿刺成功， 将导丝置入， 切开皮肤， 予以扩张处理， 并于肾镜或输尿管镜直视下进行结石腔内钬激光击碎， 将结石经灌注水压冲洗至体外后， 行双J管、肾造瘘管留置。术后4～6 d予以B超检查， 确定无结石， 可于术后4周左右将导管拔除。
　　1. 2. 2 护理方法 对照组予以常规护理， 即：病情监护、遵医嘱护理、异常情况针对性干预、健康宣教等。实验组予以康复护理模式， 具体如下。①心理护理：手术需留置造瘘管、尿管等， 患者可能出现紧张心理等， 需要护理人员针对性心理安抚， 告知患者做好尿管、造瘘管护理的重要性， 以促使患者配合治疗， 提高自护能力。②引流管护理：应密切监测造瘘管畅通情况， 予以造瘘管妥善固定， 并密切监测引流液量、色及性质， 定时予以记录， 叮嘱患者多饮水， 并结合引流管颜色指导患者进行适宜运动， 避免出血。③并发症护理：a.血尿护理：其为造瘘管、引流管刺激、术中黏膜受损所致， 若患者术后造瘘管内出现鲜红血尿， 应立即告知医生行造瘘管夹闭， 1 d后再行开放， 并予以止血治疗;若尿管引流色呈鲜红色， 应将尿管更换为三腔尿管， 经低压冲洗膀胱， 并密切监测患者生命体征， 告知患者呈卧床休息状态至尿管色澄清;b.引流管脱落护理：告知患者尽量呈头高脚低仰卧位或是健侧卧位， 切不可呈患侧卧位， 并协助患者翻身， 避免其自行用力翻身， 并可于后背垫软枕， 同时应密切监测引流管， 避免其出现脱落、受压或是曲折情况。若患者于床下进行活动， 应于引流口出固定引流管， 以防牵拉;c.感染护理：密切监测患者体温， 并及时与医生沟通， 行预防性抗感染治疗。④饮食护理：术后6 h可协助患者饮50 ml水， 再过0.5 h若患者未有不适， 可协助患者进食流食， 确保饮食清淡， 术后1～2 d若患者无恶心、呕吐情况等可恢复正常饮食。叮嘱患者多食用低糖、低钙、低磷、低嘌呤、高纤维素食物， 少食或不食用碳酸饮料等， 并确保每日摄入足够维生素、蛋白， 严限盐摄入量高， 多饮水， 每天保证饮水2.0～2.5 L。饮水后多运动， 以利于尿液及时排空， 避免尿盐沉积形成结石或阻塞双J管。⑤运动指导：待患者术后体征稳定、无出血情况后可予以患者深呼吸指导， 并协助患者每2小时翻身1次， 以促进肺部扩张， 加快切口愈合， 并告知患者切不可用力排便、咳嗽。同时， 应予以患者床上被动肢体活动指导， 以防静脉血栓形成;指导患者床下、病房内活动， 并告知患者院后行适宜运动， 以耐受为度， 循序渐进。⑥出院指导：出院后1个月， 告知患者按时回院拔管， 且未拔管期间不可剧烈运动， 以防移位、脱出， 引发血尿或是腰痛等， 及时解答患者及家属疑问， 纠正患者不良行为， 以加快康复。术后3个月内应避免剧烈运动、重体力活动等， 以防切口愈合不佳。 　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组术后康复情况、生活质量情况及并发症发生情况。患者生活质量采用世界卫生组织（WHO）制定的生活质量量表简表 （WHOQOL-BREF）进行评定， 量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度， 分数越高代表患者生活质量越佳。康复情况包括首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组术后康复情况对比 实验组首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间分别为（50.32±41.18）h、（80.21±35.18）h、（70.22±24.79）h、（15.61±7.48）h、（5.39±1.65）d、（9.18±3.22）d;对照组首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间分别为（116.48±45.62）h、（120.55±42.85）h、（87.67±27.62）h、（23.68±10.67）h、（7.37±1.92）d、（13.63±4.11）d。实验组首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组生活质量对比 实验组生理领域评分（25.11±2.77）分高于对照组的（19.14±2.08）分， 心理领域评分（22.43±2.72）分高于对照组的（17.55±2.15）分高， 社会关系领域评分（21.70±2.47）分高于对照组的（17.56±2.21）分高， 环境领域评分（20.11±2.65）分高于对照组的（16.84±2.47）分， 总分（89.23±10.55）分高于对照组的（71.02±8.87）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组术后并发症发生情况对比 实验组术后并发症发生率为16.67%， 其中3例血尿， 1例尿潴留， 2例感染;对照组术后并发症发生率为52.78%， 其中2例造瘘管脫落， 7例血尿， 5例尿潴留， 5例感染。实验组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　肾结石为泌尿系统常见疾病之一， 其治疗难度较大， 临床多经手术予以治疗。近年来， 随着微创技术水平的提高， 微创经皮肾镜碎石术因其病灶定位精准、操作便捷、创口小、恢复快等优势越来越为临床所广泛用于肾结石治疗中[4]。但因手术具有侵入性， 易使患者出现手术应激反应， 从而引发术后出血、感染、疼痛等并发症， 进而延缓患者康复。因此， 为确保患者顺利康复， 应予以患者康复护理。以往的常规护理虽也可有效提高患者康复效果， 但其不具有全面性、针对性， 无法高效协助手术治疗， 从而加快患者康复[5]。康复护理干预为临床护理模式之一， 其以患者术后康复为基础， 可有效减轻患者创伤性、生理及心理上的应激反应， 进而降低术后并发症发生率， 加快患者康复。本文研究中， 作者予以实验组患者康复护理干预， 研究结果显示， 实验组首次进食时间、下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、造瘘管拔除时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 经康复护理可促使患者不良情绪缓解， 并经强化患者饮食及运动、确保引流管畅通， 减少血尿、感染、伤口疼痛等护理而降低患者术后并发症发生率， 从而加快患者康复速度。
　　综上所述， 肾结石手术患者行康复护理效果颇佳， 利于患者不良情绪、疼痛缓解， 并减少术后并发症发生率， 加快患者术后康复速度， 临床应用价值较高， 可予以推广、应用。
　　参考文献
　　[1] 邵丽玲， 夏惠， 包静. 快速康复护理模式在肾结石患者围术期中的应用效果观察. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（2）：102-105.
　　[2] 王静. 基于FTS理念的护理干预在高龄肾结石手术患者中的效果观察. 山西职工医学院学报， 2019， 29（3）：125-127.
　　[3] 张冬菊. 输尿管软镜下肾结石碎石术围手术期快速康复理念的应用. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（44）：126-135.
　　[4] 谭春华. 针对性护理在行经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者围术期中的应用价值. 中国药物经济学， 2016， 11（5）：155-157.
　　[5] 陈菲菲. 护理干预用于经皮肾镜取石术治疗肾结石患者围术期的效果观察. 检验医学与临床， 2019， 16（13）：1925-1927.
　　[收稿日期：2020-01-08]
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