个体化护理在甲状腺手术患者护理中的应用效果
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[摘要]目的 探讨个体化护理在甲状腺手术患者护理中的效果。方法 选取我院2017年2月～2018年12月收治的105例甲状腺手术患者作为研究对象，随机分为观察组（50例）和对照组（55例）。观察组接受个体化护理，对照组给予常规护理，观察两组护理前后的负面情绪评分，并统计并发症发生情况及患者的护理满意度，以此进行护理方案的效果评价。结果 护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及并发症总发生率均低于对照组；观察组护理满意度评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺手术护理中应用个体化护理效果较常规护理要好，患者的负面情绪得到较好的缓解，并发症控制良好。
[关键词]甲状腺手术；常规护理；个体化护理；心理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0245-03
[Abstract] Objective To explored the effect of individualized nursing in the nursing of patients with thyroid surgery. Methods According to the time period， 105 patients with thyroid surgery admitted to our hospital from February 2017 to December 2018 were divided into observation group（n=50） and control groups （n=55）. The observation group was received individualized nursing and the control group was received routine nursing. The negative emotions of the two groups before and after treatment were observed. The results of the nursing program were evaluated by scoring the results of the complications and the patient′s satisfaction with the care. Results After nursing， the observation group anxiety self-rating scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score and the total incidence of complication were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the patients was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of individualized nursing in thyroid surgery nursing is better than that of conventional nursing. The patients′ bad mood is better relieved and the complications are well controlled.
[Key words] Thyroid surgery； Routine nursing； Individualized nursing； Psychology
甲状腺疾病患者依据病情不同，临床主张的治疗各有差异，在早期基本上为内科治疗，以控制病情、缓解症状；随着甲状腺各项指标的继续恶化及甲状腺体积持续增大，此时需要采取外科手术治疗，以解除肿大甲状腺的压迫[1]。因甲状腺位置的特殊性，其解剖结构复杂，周边血管、神经丰富，且与气管、食管等重要器官毗邻，自然提高了其手术治疗的风险，因此临床上甲状腺手术患者的围术期护理对患者有非常重要的作用[2-3]。有研究表明[4]，个体化护理能有效改善甲状腺手术治疗患者的负面情绪，控制术后并发症的发生，本研究以我院105例甲状腺手术的患者作为观察对象，分别应用常规护理及个体化护理，比较其护理结果差别，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2018年12月我院收治的105例甲状腺手术的患者作为观察对象，为避免实行不同护理措施导致的沾染效应，对照组随机抽取于2017年2月～2018年1月，观察组选自于2018年2月～2018年12月。观察组50例，男23例，女27例；年龄24～72岁，平均（41.01±10.21）岁；疾病分型：甲状腺功能亢进26例，甲状腺肿15例，甲状腺肿瘤9例。对照组55例，男25例，女30例；年龄23～73岁，平均（43.02±10.01）岁；疾病分型：甲状腺功能亢进30例，甲状腺肿17例，甲状腺肿瘤8例。纳入标准：①均明确诊断为甲状腺疾病[5]；②均符合手术指征[6]；③本研究获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书；④掌握基本的读写能力；⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①已诊断为焦虑症、抑郁症患者；②联合严重心、肝、肾等器官疾病或凝血系统疾病者；③特殊患者（如语言障碍、精神异常、妊娠及哺乳期等）；④其他内分泌系统疾病。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组给予常规护理，包括病情观察、术前宣教、一般护理、心理护理、饮食护理等。观察组给予个体化护理，具体措施如下。①制定护理方案：在术前与患者沟通，了解患者的自理能力及实际需求，依据患者病情、手术方式及个体的自我护理程度，制定个体化的护理方。②心理干预：手术患者必不可少的护理即为心理护理，患者因疾病原因、对手术的恐惧焦虑、对预后的担忧及治疗费用的压力等，均可使患者生成较为明显的负面情绪，难以排解的负面情绪对患者治疗及预后均有潜在的不良作用[7-8]。护理人员加强与患者的有效沟通，动态评估患者的心理状态，及时给予专业的心理介入，用共情、倾听、正向暗示等方法协助患者排解负面情绪；以本科室已健康出院的同病种患者为案例，提高患者对于手术的信心[9-10]。向患者交代其所拥有的医疗保险类型及报销范围，缓解患者对于医疗费用的担忧与压力。③并发症的预防护理：向患者及家属讲解术后可能出现的并发症，提高患者对于并发症的认知及观察能力。甲状腺手术后患者注意保持其呼吸道通畅，减少对手术伤口的刺激；加强对患者的病情观察；加强术后创面的护理[11]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组护理前后的负面情绪评分，统计并发症发生情况，利用我院《出院患者对护理满意度问卷调查表》进行患者对护理满意度的评价。用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的负面情绪进行评估[12]，SAS评分及SDS评分均以50分为判断有无焦虑/抑郁的界限，分数越高，患者的焦虑、抑郁越严重。并发症包括切口感染、呼吸困难、甲状腺危象、甲状腺功能衰退、喉头水肿。《出院患者对护理满意度问卷调查表》满分为100分，分数越高，患者对护理的满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后SAS、SDS评分的比较
护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的SAS、SDS评分均有明显的降低；观察组的SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理满意度评分的比较
在接受不同的护理后，观察组护理满意度评分为（97.98±1.00）分，對照组护理满意度评分为（94.03±2.10）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着经济社会的发展，在院诊治期间，人们精神需求及心理需求发生巨大的变化，对护理服务的要求明显提高，临床各科室均在探索适合其自身的护理方法。个体化护理是在“人性化”理念基础上发展而来的护理模式，主张依据患者不同的疾病特点及自身切实需求为导向开展的护理，其护理具体措施较常规护理而言，更具有针对性及指向性，更能满足患者的切实需要[13]。
甲状腺手术患者的常规护理中，主要还是以“疾病”为导向，护理的开展以患者不同阶段的病情变化而变化，难以形成预见性的护理行为，对患者的心理有效干预较弱。个体化的护理是在患者病情基础上制定的护理方案，更符合患者的实际需求，并且注重患者的心理干预与诱导，促使患者以健康的心态参与疾病管理与自我照顾中来[14]。
相较于常规护理而言，甲状腺手术患者实行个体化护理更具有针对性及目标性，在患者已掌握的手术相关知识及自我护理能力的基础上，提供了专业的疾病知识及手术知识指导，并着重弥补患者知识了解不全之处，促使患者在术前能更轻松的面对即将接受的治疗，在术中能较好的调整个体心态，在术后能科学的面对及处理机体不适，并预防相关并发症的发生。
本研究为探讨常规护理与个体化护理对甲状腺手术患者的应用差别，以我院甲状腺手术患者为实验对象，通过分组对比形式来检验常规护理与个体化护理的应用效果，其中观察组实施个体化护理，对照组实施常规护理，研究结果显示，护理后所有患者对疾病的认知有明显提高，对手术的依从性及心理接受度均明显提高，患者对手术后的预后差别建立了较为合理的心理基础，对手术结果的接受能力得以提高，进而较好的缓解了患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，两组的SDS及SAS评分均有明显的降低。对两组的数据进行比较，经过个体化护理后，观察组加深了对甲状腺手术的了解程度，明了手术的作用、必要性与重要性，并掌握了手术中可能出现的不适及自我应对策略，加强了患者的自我管理能力；对治疗费用有担忧的患者，主动告知医疗保险报销情况，并酌情使用报销范围内的器材与药品，保证患者的治疗进行，个体化护理促使患者治疗能动性提升，进而观察组患者的SDS及SAS评分均低于对照组（P<0.05）。
个体化护理增加了护理人员与患者的沟通时间，护理重点增加患者的被关注感，提高患者对医护人员的信任，利于护理行为的实施，促进护患和谐发展，故观察组对护理的满意度评分高于对照组。观察组的并发症发生率为6.0%，低于对照组的20.0%，提示个体化护理中的并发症预防性护理能较好的控制相关并发症的发生，减少并发症对患者的伤害，避免延长住院时间及抵消手术效果，加快患者的康复。
张华[15]对甲状腺手术患者应用个体化护理的研究，个体化护理下的手术时间、术中出血量及住院时间均短于常规护理组，表明经过个体化的护理，患者的手术顺应性得到提高，术中配合度较好，进而利于手术医生进行操作，缩短手术用时。
综上所述，甲状腺手术护理中应用个体化护理效果比常规护理效果更佳，患者的治疗依从性好，负面情绪得以缓解，还可控制并发症的发生。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-01-09 本文编辑：崔建中）
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