血清Cys-C、CRP和Hcy联合检测在2型糖尿病肾病诊断中的应用
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[摘要] 目的 探究血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在2型糖尿病肾病中的应用效果。方法 选择该院2016年7月—2019年7月期间收治的40例2型糖尿病并微量白蛋白>200 mg/L的患者、40例2型糖尿病并含有微量白蛋白尿≤200 mg/L患者为研究对象，并分别列为A组、B组，同时选择同期于该院体检的20名健康者作为C组，观察3组的Cys-C、CRP、Hcy含量，并比较A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy单独检测阳性率及联合检测的阳性率。结果 A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C组，A组的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组两组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率均高于各指标单独检测的阳性率，且A组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Cys-C、CRP、Hcy联合检测更有利于2型糖尿病肾病的诊断，并能为临床设计治疗该病的方案提供更准确的依据。
[关键词] Cys-C;CRP;Hcy;2型糖尿病肾病
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0191-03
[Abstract] Objective To explore the effect of combined detection of serum cystatin C （Cys-C）， hypersensitive C-reactive protein （CRP） and homocysteine （Hcy） in type 2 diabetic nephropathy. Methods Forty patients with type 2 diabetes and microalbumin> 200 mg/L， 40 patients with type 2 diabetes and microalbuminuria ≤200 mg/L admitted to the hospital from July 2016 to July 2019 were selected as the research subjects. They were also classified as Group A and Group B respectively. At the same time， 20 healthy people who had undergone medical examinations in the hospital during the same period were selected as Group C. The contents of Cys-C， CRP and Hcy in the three groups were observed， and the Cys-C of Group A and Group B were compared. CRP， Hcy detection positive rate alone and the positive rate of combined detection. Results The contents of Cys-C， CRP and Hcy in Group A and Group B were higher than those in Group C， and the contents of Cys-C， CRP and Hcy in Group A were higher than that in Group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; Group A The positive rate of the combined detection of Cys-C， CRP， and Hcy in both groups with Group B was higher than the positive rate of each indicator alone， and the positive rate of the combined detection of Cys-C， CRP， and Hcy in Group A was higher than that of Group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of Cys-C， CRP and Hcy is more conducive to the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy， and can provide a more accurate basis for the clinical design of treatment for the disease.
[Key words] Cys-C; CRP; Hcy; type 2 diabetic nephropathy
2型糖尿病腎病是2型糖尿病的主要并发症之一，该病具体发病机制尚未明确，但该病持续进展，极有可能使患者各器官功能衰竭，并严重威胁患者的生命安全。因此，临床应当尽早对患者确诊并进行治疗，从而尽可能在早期控制疾病，提高患者的生活质量[1]。血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）均属于血清标志物之一，由于糖尿病肾病的发生与炎症因子如CRP、Cys-C等有较强的关联性，早期临床诊断2型糖尿病肾病时，常借助检测所得的CRP、Cys-C及Hcy水平进行确诊[2]。然而CRP、Cys-C的水平易受到外界因素影响，单独检测的诊断准确性不够理想，该文旨在探究Cys-C、CRP、Hcy联合检测在2型糖尿病肾病中的应用效果，该文选择2016年7月—2019年7月期间该院收治的80例2型糖尿病肾病及2型糖尿病患者与同期于该院体检的20名健康者进行观察，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的40例2型糖尿病并微量白蛋白>200 mg/L的患者、40例2型糖尿病并含有微量白蛋白尿≤200mg/L患者为研究对象，并分别列为A组、B组，同时选择同期于该院体检的20名健康者作为C组。C组男女例数均为10名;年龄46～75岁，平均（60.50±5.67）岁。A组男女例数分别为21例、19例;年龄45～75岁，平均（60.13±5.24）岁;空腹血糖8.0～11.0 mmol/L，平均（9.50±0.15）mmol/L。B组男女例数分别为22例、18例;年龄45～76岁，平均（60.50±5.11）岁;空腹血糖8.0～12.0 mmol/L，平均（10.01±0.08）mmol/L。3组的性别、年龄相比较，A组与B组的空腹血糖相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，研究已经过院伦理委员会的同意。纳入标准：符合2型糖尿病、2型糖尿病肾病的诊断标准;患者年龄≥45岁;所有参与研究者均已签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、呼吸新系统及全身感染性疾病;患有高血压、心脏病、急性或慢性肾炎及酮症酸中毒者。
1.2 方法
所有参与研究的患者均在清晨采集3 mL的空腹静脉血，静置20 min，然后使用3 000 r/min离心机（国械注准20153450062）离心10 min，分离血清，在2 h内完成各指标的检测。使用免疫比浊法检测所有研究者的血清胱抑素C（Cys-C）及超敏C反应蛋白（CRP）含量，用循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy）的含量，以上方法均借助全自动生化分析仪分析，具体操作以说明书为准。
1.3 观察指标
观察3组患者体内的Cys-C、CRP、Hcy含量，并比较A组与B组患者Cys-C、CRP、Hcy单独检测糖尿病肾病的阳性率及联合检测的阳性率。
Cys-C的正常参考值为0.56～1.15 mg/L;CRP的正常参考值为0～5 mg/L;Hcy的正常参考值为0～15 μmol/L[3]。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件对该次数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，并行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组各指标的含量比较
A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C组（P<0.05），A组的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy单独检测阳性率及联合检测的阳性率比较
A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率均高于各指标单独检测的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），且A组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率高于B组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
由于早期的2型糖尿病肾病患者无典型症状，其病情发展极有可能被忽略，若没有及时得到治疗，患者的肾功能随病情进展会发生不可逆的损害[4]。因此，及早诊断并及时进行治疗是延缓患者病情进展，避免肾功能损害严重影响到其生活质量的关键。当前，临床常用地肾功能指标检测已不能够满足早期诊断2型糖尿病肾病的要求，所以寻找更有效的指标诊断该病对治疗方案的确定、疾病的治疗具有重要的意义[5]。
在该次的研究中，A组与B组的Cys-C、CRP、Hcy含量均高于C组，数据差异有统计学意义（P<0.05），该数据显示健康人体内的Cys-C、CRP、Hcy含量较少，2型糖尿病患者及2型糖尿病肾病患者中的Cys-C、CRP、Hcy含量较高。分析原因，Cys-C属于碱性的非糖化蛋白质，其在人体内的各种体液中均有分布。由于Cys-C的分子较小，经过具有正常功能的肾小球自由过滤后可在近曲小管的位置处被再次吸收，且被快速的分解代谢，该指标在正常情况下不会进入血液，而血液中存有的Cys-C水平较为稳定，不容易被患者的饮食、炎症状态甚至是肿瘤等因素影响。而当患者的肾小球过滤功能出现异常时，Cys-C水平会因此升高[6]。CRP在健康人体血清中的浓度极低，而当机体受到组织损伤或炎症性刺激时，肝细胞会合成一种急性时相蛋白CRP，该蛋白有着较高的敏感性，可作为炎性标志物，临床常用于评估疾病的活动性与疗效监测。有研究发现[7]，炎症在2型糖尿病的发展中起到一定的作用，而2型糖尿病肾病患者除了出现血糖、血脂紊乱的症状外，还存在炎性损伤的情况，所以临床上可用CRP作为诊断2型糖尿病肾病的辅助指标。Hcy在血浆中分有氧化型与还原型两种，Hcy常在肾脏中合成、代谢。Hcy水平在糖尿病患者中作为疾病的预后评估，而高水平的Hcy还会使血管的平滑肌细胞加快迁移、增殖，进而损伤到肾动脉血管，此外，高水平的Hcy可降低肾微血管及血管内皮细胞的清除率，以此损伤到肾脏内皮血细胞及肾小球的底膜功能，因此，Hcy水平升高是引起糖尿病肾病的危险因素[8]。
研究得出，A组的Cys-C、CRP、Hcy含量高于B组，数据差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，微量白蛋白尿是指尿中微量白蛋白在20～200 mg/L范围内，肾小球损伤初期，经过逆转纤维化治疗，可修复肾小球;而当尿中微量白蛋白超过200 mg/L时，说明患者已有大量白蛋白漏出，肾脏损伤较为严重。2型糖尿病肾病的Cys-C更高的原因可能是由于紊乱的血糖、血脂影响到肾小球过滤功能负荷，使其受损加重，体液中Cys-C无法被吸收代谢，因此渗透到血液中使血液中的Cys-C水平升高。机体受到炎症刺激加重時，CRP含量会因此增多，而2型糖尿病肾病患者属于2型糖尿病并发症的一种，病情有所进展，炎症会随病情加重而加重，CRP含量也会随之升高。Hcy水平与肾脏受损程度有关，肾脏受损程度较高，Hcy水平也会处于较高的水平，所以2型糖尿病肾病患者的Hcy水平高于2型糖尿病患者。此外，研究对比两组的Cys-C、CRP、Hcy单独检测阳性率及联合检测的阳性率比较得出，A组与B组两组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率均高于各指标单独检测的阳性率（P<0.05），且A组的Cys-C、CRP、Hcy联合检测阳性率高于B组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。所得数据显示，Cys-C、CRP、Hcy联合检测能够更好地提高2型糖尿病肾病的诊断准确率。
综上所述，Cys-C、CRP、Hcy联合检测能够准确评估患者肾小球功能受损的程度，同时更有利于2型糖尿病肾病的诊断，并能为临床设计治疗该病的方案提供更准确的依据。
[参考文献]
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（收稿日期：2020-05-06）
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