Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy联合检测对糖尿病早期肾病的诊断价值分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的分析血清胱抑素（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2微球蛋白（β2-MG）及同型半胱氨酸（Hcy）联合检测对糖尿病早期肾病（DN）的诊断价值。方法选取70例2型糖尿病（T2DM）患者，依据临床尿蛋白排泄率（UAER）分为正常组（正常尿，33例）和微量组（微量蛋白尿，37例）;另选取30例体检健康者作为对照组。分别对三组研究对象Cys-C、RBP、β2-MG、Hey水平进行测定并比较，并比较单项检测与联合检测阳性率。结果正常组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（0.98±0.27）mg/L、（38.96±7.62）ug/ml、（2.54±0.57）mg/L、（18.94±4.94）umol/L，微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（1.99±0.45）mg/L、（67.34±13.66）ug/ml、（4.14±1.00）mg/L、（39.82±9.16）umol/L，对照组Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy水平分别为（0.40±0.23）mg/L、（25.35±6.31）4g/ml、（1.03±0.20）mg/L、（8.48±7.10）μmol/L;正常组和微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy水平均明显高于对照组，微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。正常组和微量组Cys-C、RBP.βz一MG、Hcy联合检测阳性率均明显高于单一检测阳性率，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论相对单一检测，Cys-C、RBP、β2-MG及Hey联合检测可较好的反映糖尿病早期肾病患者肾功能损伤程度，其对临床诊断、防治及病情监测均具有重要意义。
　　[关键词]胱抑素;视黄醇结合蛋白;β2微球蛋白;同型半胱氨酸;糖尿病早期肾病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.023
　　近年来我国糖尿病患者的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势，然而由于糖尿病患者对自身疾病症状的重视程度及对相关诊疗手段认知不足，容易导致各类并发症的发生;其中最为常见的为糖尿病肾病，由于起病较为隐匿，缺乏特异性表现，因此容易延误病情[1，2]。目前临床对于糖尿病及其并发症的诊断多依赖血清学指标进行，早期诊断和早期治疗是临床预防、诊断治疗此类疾病最为有效的手段;因此如何选择更高准确有效的检测指标成为临床糖尿病肾病诊断和预后.的重要参考指标[3，4]。为此本文依据不同UAER进行分组的患者血清中Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy等指标进行测定并比较，为临床糖尿病早期肾病的诊疗提供参考依据，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年1～12月本院收治的70例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病相关诊断标准[5]，已排除严重脏器功能障碍及合并心血管、高血压、冠心病及其他类型肾病患者。70例患者中男38例，女32例;年龄35～75岁。依据临床UAER不同将70例2型糖尿病患者分为正常组（正常尿，33例）和微量组（微量蛋白尿，37例）。正常组患者中男17例，女16例;平均年龄.（56.2±10.3）岁。微量组患者中男21例，女16例;平均年龄.（57.1±10.2）岁。另选取同期来院进行体检健康者30例作为对照组，患者均无肝肾功能、心脏功能及内分泌等疾病，其中男19例，女11例;平均年龄（56.5±10.7）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均被告知本研究并签署知情同意书。
　　1.2检查方法三组研究对象均于清晨空腹状态下抽取静脉血标本，以3000转/min速度进行离心7～8min分离血清，低温（-20C）保存待用，采用肌氨酸氧化酶法对肌酐（Ser）进行测定，采用邻苯三酚红钼法对微量总蛋白进行测定，从而测算三组研究对象的UAER，采用免疫比浊法测定Cys-C、RBP、β2-MG，采用循环酶法检测Hey。上述试剂分别购自重庆中元生物技术有限公司、宁波美康生物科技股份有限公司。以上试验均由同一组临床经验丰富的医师采用日本株式会社生产的日立7600-020全自动生化分析仪进行检测。
　　1.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平比较正常组Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy水平分别为（0.98±0.27）mg/L、（38.96±7.62）ug/ml、（2.54±0.57）mg/L、（18.94±4.94）Jumol/L，微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hcy水平分别为（1.99±0.45）mg/L、（67.34±13.66）μg/ml、（4.14±1.00）mg/L、（39.82±9.16）umol/L，对照组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（0.40±0.23）mg/L、（25.35±6.31）ug/ml、（1.03±0.20）mg/L、（8.48±7.10）umol/L;正常组和微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平均明显高于对照组，微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2三组Cys-C、RBP、β2-MG、Hey单项检测与联合检测阳性率比较三组Cys-C、RBP、β2-MG、Hey联合检测阳性率均明显高于单一检测阳性率，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3讨论
　　糖尿病肾病是临床常见的糖尿病微血管并发症之一，是由糖尿病引起的以肾小球硬化为特征的一种肾脏疾病，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。患者早期出现间歇性蛋白尿，以后逐渐加重为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，形成肾病综合征，若未得到及时有效的诊断和对症治疗，则会导致病情持续发展并最终成为尿毒症[6，7]。本研究中根据UAER将观察组分为了正常组和微量组，并与正常健康人群进行了对比分析，结果表1显示，正常组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（0.98±0.27）mg/L、（38.96±7.62）ug/ml、（2.54±0.57）mg/L、（18.94±4.94）umol/L，微量組Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（1.99±0.45）mg/L、（67.34±13.66）ug/ml、（4.14±1.00）mg/L、（39.82±9.16）umol/L，对照组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平分别为（0.40±0.23）mg/L、（25.35±6.31）ug/ml、（1.03±0.20）mg/L、.（8.48±7.10）umol/L;正常组和微量组Cys-C、RBP、β2-MG及Hey水平均明显高于对照组，微量组Cys-C、RBP、β2-MG.及Hcy水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　朱文芳等[8]在研究中专门对2型糖尿病进行早期肾病的诊断，将收治的患者依据UAER不同分为单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组和糖尿病肾病组，并选择同期健康人群作为对照，結果与健康人群比较，单纯糖尿病组的肝肾功能指标未出现明显异常;而早期糖尿病肾病组患者的血清Ser、尿素（Urea）测定结果与单纯糖尿病组及对照组均未见明显差异，但早期糖尿病肾病组的Cys-C、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）测定结果显著高于单纯糖尿病组和对照组;由此可见，常规血清学指标无法有效鉴别早期糖尿病肾病和单纯糖尿病，但2型糖尿病患者出现早期肾功能损伤后，与常规Ser及Urea指标比较，Cys-C、hs-CRP.NGAL指标的敏感性更高。
　　本研究中表2结果显示，三组Cys-C、RBP、β2-MG、Hey联合检测阳性率均明显高于单一检测阳性率，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中Cys-C作为近年来备受关注的早期肾损伤指标，正常情况下该物质能够自由通过肾小球并在近曲小管被完全吸收和降解，且不会受到患者性别、年.龄、体质量以及炎症反应的影响。朱文芳等[8]在研究中证实了早期糖尿病肾病组患者不仅血清NGAL、Cys-C及RBP指标与健康对照组差异明显，而且早期糖尿病肾病组患者的血清NGAL、Cys-C、RBP阳性率分别为55.84%、59.74%、54.55%，均明显高于单纯糖尿病组的19.28%、16.87%、15.66%，说明该指标具有较高的敏感性和特异性。RBP则是由肝脏分泌的，正常情况下同样能自由穿过肾小球并被近端肾小管重吸收，因此临床常用该指标来测定肾小球的滤过能力，可作为糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断的重要指标。
　　综上所述，糖尿病早期肾病患者通过联合Cys-C、RBP、β2-MG及Hey检测，不仅能够真实、敏感地反映肾功能损伤程度，而且对患者的早期诊断、早期治疗、病情监测以及治疗方案制订都具有重要意义，值得临床大力推广应用。
　　参考文献
　　[1]苏胜.糖尿病肾病早期诊断的研究进展.右江医学，2016，44（2）：218-220.
　　[2]宿建芳，康文娟.糖尿病肾病早期诊断生物学标志物研究进展.中国药物与临床，2016，16（10）：1453-1455.
　　[3]田二军，杨秋菊，刘腾飞。血清Hey、CysC、HbA1C及尿β2-MG水平的变化对糖尿病肾病的诊断价值.中国实用医刊，.2017，44（8）：38-40.
　　[4]刘小平，杨军，何伟，等.脂代谢指标及血清CysC、Hey在高血压合并2型糖尿病患者中的变化研究.中国医学创新，2019，16（20）：127-130.
　　[5]苏杭，周健，贾伟平.2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读.中国循环杂志，2016，10（s2）：24-28.
　　[6]刘琼，戴军，李文波.血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和胱抑素C水平检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值.甘肃医药，2018，37（4）：322-323，337.
　　[7]董春萍，张艳，乔媛，等.正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小
　　球滤过率下降危险因素分析.中国现代医药杂志，2015，17（3）：25-28.
　　[8]朱文芳，沈建军，韩双，等.血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的临床意义.海南医学，2017，，28（19）：3169-3171.
　　[收稿日期：2019-12-27]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174933.htm