高危型HPV分型检测对宫颈病变早期诊断的价值
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【摘 要】选择在我院妇科进行阴道镜检查和宫颈活检检查且患者既往没有子宫颈上皮内瘤变（CIN）、不在妊娠期、无自身免疫性疾病或者是服用免疫抑制剂病史、无盆腔放疗病史、子宫切除病史的女性为研究对象，并确诊为宫颈癌细胞学筛查阴性、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测阳性患者为研究对象，共204例。观察不同年龄、不同高危型HPV分型中宫颈上皮内瘤变CINII级以上宫颈病变检出率。我们对在我院妇科进行治疗研究的宫颈细胞学阴性、高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性的204例中，有56.86%（116例）为其他高危型HPV感染，33.82%（69例）为HPV16感染，9.31%（19）为HPV18感染。结论 在筛查结果为宫颈细胞学阴性、HPV16/18阳性且年龄在30岁以上的患者必须进行阴道镜检查，这对宫颈病变的早期诊断有着重要价值。
【关键词】宫颈细胞学;高危型人乳头瘤病毒; 宫颈病变
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-0037-02
宫颈也就是常说的子宫颈，是女性生殖系统中最为重要的组织器官之一，如果宫颈发生病变，会给女性的健康和经济带来严峻的挑战，宫颈病变分为良性病变和癌性病变，主要是因为女性宫颈区域出现了不同的病变，宫颈癌性病变发病原因是因为高危型人乳头瘤病毒的持续感染，因为高危型人乳头瘤病毒的分型不同，所以，使得宫颈癌或者是宫颈上皮内瘤变II级或者II级以上宫颈病变的风险也不相同。其中，人乳头瘤病毒（HPV）16和人乳头瘤病毒（HPV）18在人乳头瘤病毒（HPV）中最为常见。随着时间的推移，经济技术的快速发展，我国推行人乳头瘤病毒检测技术和宫颈细胞学检测相结合来筛查宫颈癌，发现明显提高了宫颈病变的检出率，所以，我们针对高危型HPV分型检测对宫颈病变早期诊断价值进行论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
为探索高危型HPV分型检测对宫颈病变早期诊断价值，选择在我院妇科进行阴道镜检查和宫颈活检检查且患者没有子宫颈上皮内瘤变（CIN）、不在妊娠期、无自身免疫性疾病或者是服用免疫抑制剂病史、无盆腔放疗病史、子宫切除病史的女性为研究对象，并确诊为宫颈癌细胞学筛查阴性、高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性患者为研究对象，共204例。在全部患者中没有重复感染的患者。此次研究已经通过医院伦理委员会的批准，且研究对象以及家属都是自愿参与此次研究，同时还签署了知情同意书。
1.2方法
对患者进行宫颈细胞学监测的时候，主要是运用了HOlogic公司的新柏氏技术，对患者子宫颈鳞柱交界和颈管运用宫颈细胞学检测专用的宫颈刷对脱落的细胞进行收集，然后将收集到的细胞刷放到装有细胞保存液的瓶子里进行晃动，让细胞可以充分地掉落在細胞保存液中，然后对其进行相关的检测。HPV-DNA分性检测的过程中，使用专门的HPV刷进行细胞的采集，然后把细胞放到细胞液瓶中，在一个工作日内运用全自动样品设备和PCR扩增技术对14%种高危HPV-DNA进行检测。还需要对患者进行阴道镜检查和多点活检，先在阴道镜下宫颈涂卢戈氏碘液和5%醋酸进行染色，然后在阴道镜下观察，如果检查没有达到要求，阴道镜不满意，结合患者病史，对颈管进行搔刮，假如患者出现了可疑病灶，需要为患者进行阴道镜下多点活检，针对不同点活检标本放置在不同的细胞保存液瓶中用福尔马林液进行固定。上面说到的检测都是在患者月经期过后三天的时间内做，检查的这一时间段，要求患者不能同房、阴道冲洗和阴道用药。对204例患者分组需要根据HPV16或者HPV18一组，其他高危型HPV一组。或者是根据年龄对30岁以下和30岁以上的患者进行区分。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0处理，以百分比表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1HPV分型结果
我们对在我院妇科进行治疗研究的宫颈细胞学阴性、高危型HPV阳性的204例中，有56.86%（116例）为其他高危型HPV感染，33.82%（69例）PV16感染，9.31%（19）HPV18感染。
2.2高危型HPV不同分型病理构成
我们对在我院妇科进行治疗研究的宫颈细胞学阴性、高危型HPV阳性的204例中，有118例有炎症，32例患者为CINⅡ-Ⅲ级，3例为宫颈浸润癌，51例为CINⅠ级，共有35例患者为CINⅡ级以上病变。在CINⅡ-Ⅲ中，高危型HPV感染62.50%，共20例，在宫颈浸润癌中高危型HPV感染为100.00%，共3例。
2.3高危型HPV不同分型CINII级以上病变的发生风险对比
我们对在我院妇科进行治疗研究的宫颈细胞学阴性、高危型HPV阳性的204例中HPV16/18阳性组CINII级以上宫颈病变的发生概率比其他高危型HPV阳性组显著更高（P<0.05）。
2.4高危型HPV不同分型、不同年龄CINⅡ级以上病变风险对比
我们对在我院妇科进行治疗研究的宫颈细胞学阴性高危型HPV阳性的204例中大于等于30岁的女性患者的HPV16/18阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率为31.84%，而小于30岁的女性患者HPV16/18阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率为14.96%，所以，30岁以上的患者的患病率要高于30岁以下的患者。30岁以上其他高危型HPV阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率为12.48%，高于30岁以下其他高危型HPV阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率2.16%。
3 讨论
宫颈癌是现在我们可以预防、病因明确的一种癌症。所以，作为医务工作人员，应该认真筛查宫颈癌，现在，筛查宫颈癌的方法有液基细胞学检查、巴氏涂片法、HPV-DNA检测法，在这些方法中，单纯宫颈细胞学筛查，宫颈癌前病变检出率比较低，在这几年中，筛查宫颈癌最多的方法就是宫颈细胞学筛查结合HPV-DNA检测。此次筛查中56.86%为其他高危型HPV感染，9.31%患者为HPV18感染33.82%患者为HPV16感染。所以，HPV16/18阳性组CINⅡ级以上宫颈病变的发生风险较其他高危型HPV阳性组显著更高。
通过上文的分析研究，30岁以上的HPV16/18阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率要高于30岁以下的患者;同时，30岁以上的其他高危型HPV阳性患者发生CINⅡ级以上病变的比率也明显高于30岁以下的患者。由此看见，HPV感染状态持久，高危型HPV病毒长期携带，患CIN的可能性也比较高。单纯TCT检测不能轻易地发现病变细胞、早期诊断宫颈病变。所以，在针对宫颈细胞学阴性患者进行宫颈病变诊断的时候，需要结合HPV检测结果，对于HPV16/18阳性且年龄在30岁以上的患者必须进行阴道镜检查，这对宫颈癌前病变的早期诊断有着重要价值。
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