探讨血清同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病中的诊断价值
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病中的诊断价值。 方法 选取该院2018年7月—2019年8月诊治的500例2型糖尿病患者，将其中250例糖尿病合并肾病患者划分为观察组，另250例单纯糖尿病患者划分为对照组，对比两组患者血清中同型半胱氨酸水平。 结果 观察组同型半胱氨酸水平高于对照组（P<0.05）;观察组阳性率高于对照组（P<0.05）;观察组生化指标综合情况优越于对照组（P<0.05）。 结论 血清同型半胱氨酸在诊断2型糖尿病肾病中具有显著的应用效果，能够将糖尿病患者肾脏损伤程度通过血清同型半胱氨酸水平程度反应出来，为判定糖尿病病情程度提供可靠参照指标。
[关键词] 血清同型半胱氨酸;2型糖尿病;糖尿病肾病
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0172-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum homocysteine in type 2 diabetic nephropathy. Methods 500 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in our hospital from July 2018 to August 2019 were selected. 250 patients with diabetes and nephropathy were divided into an observation group， and the other 250 patients with simple diabetes were divided into a control group. Serum homocysteine levels in patients were compared. Results The level of homocysteine in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the positive rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; Conclusion Serum homocysteine has a significant application effect in diagnosing type 2 diabetic nephropathy. It can reflect the degree of kidney injury in diabetic patients through the level of serum homocysteine， which provides a reliable reference index for judging the degree of diabetes.
[Key words] Serum homocysteine; Type 2 diabetes; Diabetic nephropathy
據相关数据统计[1]，我国糖尿病发病率直线上涨，糖尿病患者人数越来越多。在糖尿病诸多的临床表现症状当中，多数症状都可归类为糖尿病并发症，糖尿病肾病就是其中之一[2]。当患者出现糖尿病肾病时，患者的蛋白尿过滤与排泄将发生异常[3]。临床中糖尿病分为I型糖尿病与2型糖尿病，这两类糖尿病均可发展为糖尿病肾病，相较于I型糖尿病，2型糖尿病转发展至糖尿病肾病的概率更高，最高数据显示为60%的概率[4]。虽然糖尿病肾病源自于糖尿病，是糖尿病众多并发症中的其中一种，但糖尿病肾病却有着独立的病情分支，其疾病的复杂程度以及对患者心理与身体健康的影响程度丝毫不逊色于糖尿病本身，甚至会随着病情的恶化，出现持续性蛋白尿，对肾脏造成不可逆的巨大损害，最终致使患者肾功能完全衰竭成为终末期肾病[5]，因此，积极展开对糖尿病肾病的预防工作是非常有必要的。有研究提出血清同型半胱氨酸水平程度能够影射出糖尿病血管并发症发展程度，且该并发症主要针对肾部。为了进一步验证血清型半胱氨酸是否能够作为诊断2型糖尿病肾病的有效指标，该院2018年7月—2019年8月特以实践的方式展开血清同型半胱氨酸相关研究，对250例2型糖尿病肾病诊断价值的研究，并取得了理想的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验的对象均为该院诊治的500例2型糖尿病患者，所有患者经该院检查均符合以下纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病确诊标准。②糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率异常。③所有患者无心、肝、脑、精神方面疾病。④所有患者及患者家属知晓该次研究内容及流程，签署知情同意书。将这500例2型糖尿病患者以肾损为分界线划分成观察组与对照组。观察组均为糖尿病肾病患者250例，对照组均为单纯糖尿病患者250例。观察组中男性患者163例，女性患者87例;年龄最小患者为45岁，年龄最大为78岁，平均年龄为（59.4±3.3）岁。对照组中男性患者159例，女性患者91例;年龄最小为43岁，年龄最大为80岁，平均年龄为（60.4±3.2）岁;两组患者在人数、年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者于检查前12 h开始禁食，第2天早晨以空腹状态接受静脉采血5 mL。选择EDTA抗凝剂，采集后对血样给予离心处理，离心10 min，速度3 000 r/min。待血清分离后连同采血前一周让患者准备的尿液5 mL一同开始检验，用来观察和计算尿蛋白水平与排泄率。血清同型半胱氨酸水平通过循环酶法检测。尿蛋白水平通过免疫比浊法检测。同时对患者空腹血糖、胆固醇水平进行检测。 1.3 观察指标与评价标准
观察并统计两组患者各项生活指标检测结果。为保障检查结果的准确性，检验操作要严格按照要求进行操作。阳性判定指标以5～15 μmol/L作为血清中同型半胱氨酸正常范围值，超过正常值上限为阳性。
1.4 统计方法
所有研究资料均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料采用百分比表示，以χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关生化指标检查结果情况
观察组与对照组患者空腹血糖与胆固醇两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组尿白蛋白排泄率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血清中同型半胱氨酸水平情况
观察组患者同型半胱氨酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血清中同型半胱氨酸诊断情况
观察组阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。
3 讨论
糖尿病分为I型糖尿病与2型糖尿病，2型糖尿病与I型糖尿病虽都属糖尿病，但却有着本质的不同。2型糖尿病的主要患病群体集中在30岁以上，未成年糖尿病患者极少出现2型糖尿病，所以2型糖尿病也称之为成人型糖尿病。虽然2型糖尿病在发病机制上有年龄因素作为约束，但丝毫没有影响它极高的发病率。在糖尿病患者中，2型糖尿病患病人群其数量远远超过1型糖尿病。2型糖尿病的发病原因主要为患者的胰岛素水平及质量发生异常从而造成胰岛素产量不足。
事实上，很多相关学者做过大量的研究调查[6]，发现很多2型糖尿病患者之所以胰岛素产量不足并非不在于患者不能制造胰岛素，相反，一些2型糖尿病患者不仅能够产生胰岛素，甚至还会出现胰岛素产量超标，但介于这些超标的胰岛素不具备质量要求，所以很难发挥胰岛素的作用，成为空有其表的数据，此时，患者在胰岛素超标但质量不达标的情况下，胰岛素缺乏现象依然无法得到改善，随之而来的是患者身体代谢功能发生异常，并伴有肾功能紊乱等一系列临床表现症状，诱发糖尿病肾病。
糖尿病肾病作为糖尿病典型并发症之一，看似受2型糖尿病所致，但对患者肾脏的损害确是独立性的，糖尿病肾病不仅病程发展缓慢，并且有着极为复杂的发病机制。它在糖尿病众多并发症中属于微血管并发症，对患者的身心健康构成很大的威胁。为了进一步了解糖尿病肾病，很多相关研究人员对其展开了各种深入的调查[7]，统一性最高的結论为糖尿病肾病与胰岛素抵抗、代谢功能紊乱以及肾小球血流动力学改变等有着紧密的关联。当患者出现糖尿病肾病后会出现蛋白尿和高血压，随着病情的恶化发展，肾脏受损程度增加，肾功能出现异常，紧接而来的就是肾衰竭或病死。相关记载统计[8]，糖尿病肾病致死率是单纯糖尿病的30倍，由此可见，及早诊断出糖尿病肾病的发展程度及趋势的必要性。
血清同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物是一种含有硫基的氨基酸，具有反应血管损伤情况的作用，当糖尿病肾病患者的肾脏受到损伤或衰竭时，此时血清中同型半胱氨酸水平会根据肾损程度呈递增式提高，升高到一定程度后有可能堵塞血管。
通过该次该院开展的血清同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病中的诊断价值研究中发现，糖尿病肾病患者组成的观察组其血清同型半胱氨酸水平明显高于单纯糖尿病的对照组。这主要在于血清同半胱氨酸水平的提升能够能产生细胞读写或诱导激活应激反应，对血管内皮细胞造成直接伤害。当肾功能异常后，血清浓度会随之提升，因此可以将其作为判定糖尿病肾病患者肾部情况的有效指标，能够很好的监测糖尿病肾病发展情况。
[参考文献]
[1] 毕德成，李争，苏耀华.血清β2-MG、Hcy、NGAL、Cys C联合检测在诊断糖尿病肾病患者中的价值[J].中华保健医学杂志，2019，21（4）：313-316.
[2] 梅伟，李卫莲，杜兴华， 等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值分析[J].健康必读，2019（1）：90-91.
[3] 詹永妹.胱抑素C、同型半胱氨酸及视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国乡村医药，2019，26（8）：42-43.
[4] 杨波，杜利君，张兵， 等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].西部医学，2018，30（8）：1226-1228.
[5] 高双双.NT-proBNP、Hcy和Cys-C联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2018， 28（24）：12-13.
[6] 周芹，陈立松.联合检测血清CysC、Hcy及尿RBP在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].医学检验与临床，2018，29（12）：46-48.
[7] 杨学茹，乔小霞，韩梅.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾病中的意义[J].养生保健指南，2018（30）：16，22.
[8] 刘琦浩.血清胱抑素C和同型半胱氨酸及糖化血红蛋白联合检测在诊断糖尿病肾病中的应用[J].医疗装备，2018，31（6）：48-49.
（收稿日期：2020-03-18）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15317792.htm
