同型半胱氨酸与老年人颈动脉粥样硬化斑块的关系探讨

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　　【摘要】目的 研究同型半胱氨酸（Hcy）与老年人颈动脉粥样硬化斑块的关系，为老年人颈动脉粥样硬化的防治提供依据。方法 随机选取2018年1月～12月本院60歲以上老年住院患者108例作为研究对象，所有患者均经血管超声检查证实存在颈动脉粥样硬化斑块。其中，男58例，女50例，平均年龄（72.58±8.43）岁，另选取同期住院老年患者100例作为对照组，无颈动脉粥样硬化斑块形成，其中，男54例，女46例，平均年龄（72.34±8.28）岁。所有研究对象均于晨起抽取静脉血检验Hcy水平。采用t检验分析颈动脉粥样硬化斑块与Hcy之间的关系。结果 Hcy水平在颈动脉粥样硬化斑块组中为17.46 umol/L明显高于对组照的12.78 umol/L，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化有关，是老年人颈动脉粥样硬化斑块形成的一个危险因素。
　　【关键词】同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化；斑块
　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02
　　Relationship between homocysteine and carotid
　　atherosclerotic plaque in elder people
　　HAN Guang-fei，CHEN Xiao-yun，YANG Chun
　　（Department of Geriatrics，Dali Bai Autonomys Prefecture People’s Hospital，Yunnan Dali 671000，China）
　　【Abstract】Objective To study the relationship between Homocysteine and carotid atherosclerotic plaque in elder people， and provide the evidence for treating and preventing carotid atherosclerosis.Methods One hundred and eight patients with carotid atherosclerotic plaque confirmed by vessel ultrasound examination were chosen as observation group （n=108， male 58， female 50 and average age=72.58±8.43）.The control group were chosen from patients without carotid atherosclerotic plaque in the same term （n=100， male 54， female 46 and average age=72.34±8.28）. All subjects were tested plazma homocysteine.The relationship between plazma homocysteine and carotid atherosclerotic plaque was analyzed by using t test.Results The leval of plazma homocysteine in observation group were higher than control group（P<0.001）.Conclusion The findings indicate the elevation of plazma homocysteine is related to carotid atherosclerosis，it is a risk factor in elder people with carotid atherosclerotic plaque.
　　【Key words】Homocysteine；Carotid atherosclerosis；Plaque
　　同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢产生的中间物质，其本身并不参与合成蛋白质，其代谢受多种因素影响，遗传、营养、疾病、药物、年龄和性别、大量饮酒、吸烟、咖啡类饮品、缺乏锻炼、精神因素等均可影响同型半胱氨酸的代谢。已有大量研究证实，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素[1]，在冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑卒中患者中，Hcy均明显升高[2-3]。研究显示，Hcy与颈动脉粥样硬化有关，在颈动脉粥样硬化患者中Hcy明显升高，且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关[4]。但在老年人中关于Hcy与颈动脉粥样硬化斑块的研究尚不多，本文旨在研究Hcy与老年人颈动脉粥样硬化斑块的关系，为老年人颈动脉粥样硬化的防治提供依据，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2018年1月～12月本院60岁以上老年住院患者108例作为研究对象，所有患者均经血管超声检查证实存在颈动脉粥样硬化斑块，其中，男58例，女50例，平均年龄（72.58±8.43）岁。排除标准：脑梗死；脑出血急性期；急性心肌梗死；缺血性心肌病；肾功能不全；贫血。另选取同期住院老年患者100例作为对照组，无颈动脉粥样硬化斑块形成，其中，男54例，女46例，平均年龄（72.34±8.28）岁。两组患者一般资料（性别、平均年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　以7.5～10 MHz作为探头频率，采用荷兰PHILIPS公司ie33超声仪对所有患者进行检测，检查双侧颈总、颈内、颈外动脉，检查时嘱患者将头偏向对侧一侧，观察是否有粥样硬化斑块形成。并在晨起空腹时抽取静脉血，检测血 　　浆Hcy。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　在颈动脉粥样硬化斑块组中，血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组。见表1。
　　3 讨 论
　　心脑血管疾病是全球的重大公共健康问题，是我国前三位死因之一，而颈动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要原因。颈动脉粥样硬化与多种因素有关，Hcy是其中一个因素。研究显示在颈动脉粥样硬化患者中Hcy升高，与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，且Hcy水平与性别、年龄有关，随着年龄增长，Hcy水平也相应升高，女性Hcy水平较男性低，可能与激素有关[5-6]。在本研究中，颈动脉粥样硬化斑块组中Hcy水平明显升高，提示Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化有关，与之前的研究结果相一致[4]。
　　根据目前研究结果，Hcy升高导致动脉粥样硬化的机制可能有以下几点：（1）损伤血管内皮细胞功能：研究显示，血液中Hcy水平升高可以导致血管内皮细胞功能紊乱，促进过氧化物以及氧自由基等物质的生成，损害血管内皮细胞，致其功能障碍[7-8]；Hcy还可以通过各种氧化应激反应抑制血管活性物质的生成，促进其降解，抑制血管的舒张功能，促进动脉硬化的发生发展[9-10]。（2）影响低密度脂蛋白代谢：Hcy在氧化过程中产生自由基，可导致血浆低密度脂蛋白（LDL）水平升高，使脂质沉积于在动脉壁，并抑制载脂蛋白A合成，促进动脉粥样硬化发生发展[11]；（3）导致血管平滑肌细胞过度增殖：Hcy升高后可导致细胞膜上的N-甲基-D天冬氨酸受体和氧化还原受体兴奋，加快钙离子内流，促进蛋白激酶C活化，继而丝裂素活化蛋白激酶被激活，催化多种因子表达，最终导致血管平滑肌细胞过度增殖[12]。（4）影响凝血系统：Hcy通过抑制前列腺素的生成，促进血栓素A2的形成增加，加速血小板的黏附[13]；其尚可损伤血管内皮，促进外源性凝血的发生；Hcy还可激活内源性凝血因子，启动内源性凝血系统，抑制蛋白C活化，破坏机体凝血与纤溶系统之间的平衡进而促进凝血的发生发展[14-15]。此外，尚有研究显示Hcy通过增强基质金属蛋白酶（MMPS）的活性导致血管弹性下降，并通过影响基质金属蛋白酶2（MMPS2）的活性参与了动脉粥样硬化，但具体作用机制仍不清楚，有待进一步研究[16]。
　　在本研究中，结果显示在颈动脉粥样硬化斑块形成的老年患者中，Hcy水平明显升高，提示Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化有关，是老年患者颈动脉粥样硬化斑块形成的一个危险因素。对Hcy进行干预，积极补充叶酸，降低Hcy水平，可能阻止甚至逆转颈动脉粥样硬化斑块的进展，继而减少脑卒中的发生率。本研究存在局限性，样本较小，为回顾性分析，尚需扩大样本及进行随机对照试验进一步研究。
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　　本文编辑：刘欣悦
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